五、挠骨下端骨折 侥骨下端骨折是指挽骨远训端3厘米范围内的骨折。明代朱 摘著《普济方折伤门》记栽了税骨下端骨折的移位特点;清代胡 廷光《伤科汇墓x A'/将骨折分为背侧移位和掌侧移位两种类型,并 米用合理的整复和固定.侥骨下端由松质骨姐成,松质骨与坚 质骨交界处为应力上的弱点,故人体欢扑,手掌着地,向上传导的 间接幕力极易使挽骨下端发生登析,根据受伤的妥势和骨折移位 的不同,常将挽骨下端骨析分为:(1)伸直型骨折;(幻压曲型骨 折:(3)粉碎型骨析.侥骨下端骨析后,腕关节有明显肿胀、疼痛, 挽骨下端压痛明显,脆关节功能受到一定的限制,并伴脆部叶形 如是伸直型骨折,即侥开下端远侧向背侧明显隆起,从侧面可几 典型的“银义样崎形;如是属曲裂骨折,m'q方向相反,呈“锅铲徉, 崎形无论临床表现如何,根据体征、X线检查,均可作出明确的 诊断 无移位或不完全性的侥骨下端骨折不需要进行手法整复,仅 用夹板固定即可.倘若有移位的骨折,则必须根据骨折的类型未用 不同的手法整复方法,然后再行央板固定.骨折复位固定后,应及 时鼓励息者作手指间的关节功能极炼,并注意患肚的血运附况,以 兔影响治疗的效果。特别位得注意的是侥骨下端粉碎性骨析,由 于该骨折关节面遭受破纸愈合后常易导致创伤性关节炎,故应布 良好的整复和早期的功能般炼,使关节面得以模造,以避免创伤性 关节炎的发生.(陈志文) 1.活血汤 【功能主洽】功能活血化么消肿止痛.主治骨折初期. 【处方组成】当归,生地、慧米、泽兰、红花、桃仁、苏木、桑 枝、降香、桂枝,川军.上药水煎服,如肿胀疼痛加剧可服2次。 【临床疗效】治疗挠骨下端骨折128例,其中男性72例,女 性56例年龄最小II岁,最大74岁:106例有不同程度移位,粉 碎型47例,横断型68例,骨髓分离13例,合并尺骨茎突骨折34 例,合并下尺侥关节分离Il例。治疗结果疗效优良者122例,占 95.3肠尚可者5例.占3.9帕:差者1佩占0.8肠.骨折临床愈 合时间最短者15天最长者56天,平均24.2天. 【处方来源l李玉轩。 【按语】本方旨在激活血液,使其流动不息.从方中配 伍疗效可知,活血化疲药占半数以公足见活血化寮、通脉开络之 力,又得川军泻挤热、桂枝温通血脉之助,余药佐使,合理组亢诸 症自解。(李麟平) 2.李氏接骨丹 【功能主洽里功能通络定痛.接骨续筋.主治骨折(用于中后 期功能恢复). 【处方组成】三七、黄瓜籽、红花,土虫、自然铜、龙骨、申姜、 川断.故纸、陈皮、月石、白发、儿茶、乳香、没药、珑拍、冰片.上药共 为细末,泛蜜为丸. I临床疗效1治疗128例,有效率为95.3呱. 第一幸愉沂?7“ 【处方来湘1李玉轩. !按语】根据中医理论“血不活则寮不去,弃不去则骨不 搜”原则,结合小夹板外固定来治疗挠骨下端骨抓由于不固定腕 关节骨质疏松、肌腆粘连、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症很少发 生,且疗效妩疗程短.上方如在去除夹板固定后,再作熏洗药外 甩则疗效更佳(李麟平) 3.接骨续筋方 I功能主治】功能活血化瓶理气止痛,接骨续筋。主治骨折 后肿胀疼痛,盛滞不化。 !处方组成1桃仁、红花、赤芍,元胡、归尾、地鳖虫、川断、毛 姜泽兰、桂枝、姜黄.水煎服. [辨证加减】对偏于矗热者去桂枝加桑枝、丹皮血肿较甚者 加参三七,合欢皮血虚去归尾加当归、黄茂。 【临床疗效】治疗挠骨下端骨折120例,其中男性53例,女 性67例年龄最大73岁,最小18岁;横形骨折88例,粉碎性骨 折29例,陈旧性骨折3例:双侧骨折6例,合并尺骨茎突骨折 “例,尺挠关节脱位18例。本组120例患者中,除3例陈旧性 背折外,其余117例均达骨折愈合标准骨折局部无压瓶无纵轴 叩击痛,骨折断端无骨擦气无异常活动征象,X线检查骨折线模 糊,有连续性骨痴形成治疗结果达到解剖复位者94例,占 78.3肠功能复位者26例.占21.7肠口骨折部位平均愈合时间为 3,5天。 I处方来源l浙江省富阳县中医骨伤科医院念庄雪:r. I按语】本方结构合理,由祛旗生新之药组成,有利于骨 山了愈合.(陈志文) 六、股骨颈骨折 股骨项骨折多见予老午老年人因骨质跪执股骨预脆弱,即 使轻徽外伤,如平地滑例,臂部着地,或患肢突然扭转,都可引起骨 祈.且男性稍多于女性.该类骨折占全身骨析的3.6弘.又因悉 者午老体弱,骨折后长期卧床,常导致一些合并应如脑血管意外、 肾孟肾炎、褥奄、肺炎、业管检塞等,也有骨折后股骨头血供不足, 极易发生股骨头效血性坏无或骨折不愈合,而且由于股骨烦特珠 的解剖原因,难以进行特续有效的局部固定,所以股骨项骨析是目 前临床上亚待解决的一个治疗难题. 股骨项骨折的发生部位可分为头下骨折、项中骨析和基底部 骨折.前两种骨折的骨折线都发生在关节爱内,称为爱内毋折:后 者分折的骨析线在关节众外,又称盆外骨析。盘内骨折因血液洪 应较差,股骨头故血性坏死的发生牟也高:盘外骨折因有良好的血 供,因此开折的愈合率较高. 股骨项骨拆按其类型可分为(1)外展型骨抵此种骨折比软 德定,血运破坏较少,预后较好,愈合率杖高:(2)内收型骨折,该奥 骨折血运破坏较大,因而愈合率较前者低,且股骨头坏死率枚 高。 股骨项骨折的临床诊断一菠不十分困难,主要表现为患放仆 旋崎形,跪部疼痛,有移位的矛折可表现为患胶功能障碍,或肤体 编短借助X线检查,即可星示骨折的部位,类型和移位程度. 股劳项劳折的治疗方法众多。随着目前中西医结合治疗骨拆 的新进展,用中西医两法来治疗股劳烦盘内骨折有了新约突破和 发辰,再按照骨折三期分治的原则立论用药,收效甚显.(陈志 文) 1.活血止痛汤 【功能主洽,功能活而化痰,消肿」卜痛,卞洽骨折初期流血 内结. 【处方组成】当归9克、桃仁9克、牛膝9克、络石藤。克、丹 参9克、苏木,克、地鳖虫9克、红花4.5克、川芍4.5克,乳香4.5 克、没药4 .5克、陈皮4.5克、积壳4.5克,水煎服. 【临床疗效1治疗股骨颈囊内骨折30$11,其中男性l0例,女性 20例年龄最大93岁,最小27岁.骨折部位:左侧16例,右侧l毛 例骨析类型外展型22例,内收型8例.随访时间:最长2980天, 最短750天,平均1288天.治疗结果.疗效优者22例,占了3‘3呱 尚可2例,占6.7帕;差3例,占10肠;失败3例,占10帕. [处方来潭l上海市卢湾区中心医院伤科陈志文。 [抉语1本方适用于跌打损伤、筋断骨折所致的寮血阻 滞、疼痛肿胀等痣根据“坚之削之,“客者除之,留者攻之”的治疗 原则,以当归、桃仁、丹参、苏木、红花、地鳖虫、乳香、没药等共呈活 血化痰之效:然血随气行,在活血化燕方剂中配伍调达气机的药 物,如陈皮、积壳等一方面有气行则血行之意,另一方面又照顾到 理气疏肝的特点.从方中结构来氰虽不居于主要地位,却又是不 可缺少的捕助药物。(李麟平) 2.和营续骨汤 忆功能主治】功能活血理气,接骨续筋。主治骨折中期(断端 初步连接)。 【处方组成】当归9克、地鳖虫9克、骨碎补9克、川断9克、 牛膝6克、杜仲。克、鸡血藤9克、赤白芍各4.5克、川44.5克红 744.六.股骨预骨沂 花4.5克、陈皮4.5克、自然铜(锻)12克接骨木6克,水煎服。 【临床疗效】治疗30例,疗效显著者22例,占73.3肠. 【处方来谭1上海市卢湾区中心医院陈志文。 I抉语】骨折中期,此时旅血虽消而未尽.断骨始接未牢 固,应加强去寮生新、和营续骨的能力,方中去旗药与接骨续筋药 相互并在一攻一礼深刻体观了陈氏‘跌打损伤,皆寮血在内而不 散也,血不活则寮不能去,察不去则折不能续的观蔚实为精辟之 作。(李麟平) 3.坚骨壮筋汤 !功能主治】功能补肝肾健筋骨。主治骨折后瓶以达筋骨 劲强、关节滑利之效. I处方组成】全当归9克、大熟地9克、白芍9克、)TIT, 9克、 党参s克、黄茂s克,川断。克、补骨脂9克、仙灵脾9克,秦亢5 克、桑格子9克、鸡血藤9克、陈皮5克水煎服. 【僻证加减】若肾阳不足加鹿角、杜仲、豹骨、白术、从蓉、千 年健、桔络若肾阴不足加首乌、生地.祀子、杜仲、牛膝,千年健、淮 山药、桔络,去熟地等. Is床疗效】治疗30例,愈合属优者22 P}J,占73.3 %,尚可 :例,差3夙失败仅3例(由于患者违反治疗常规),疗效确切。 I处方来谭】上海市卢湾区中心医院陈志文. 【按语1对于股骨颐囊内骨抓特别在骨折后期应用补 益肝肾诸药可弥补骨折断端的供血不足,促进筋骨生长。中医治 疗股骨囊内骨折并不局限于外展型的患者对骨折线倾斜度在 00’以下、断端轻度移位但牵引后可确保密切接触者,也可应甩 中医药治愈.(李麟乎) |
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