专题教程：股骨颈骨折关节置换还是内固定?

袁明武

柳州市工人医院关节骨科 副主任医师

擅长髋膝关节置换及翻修、关节骨折手术，肩、膝关节镜手术。

 流行病学

• 股骨颈骨折范指股骨头下至基底部的骨折

• 股骨颈骨折占股骨近端骨折53%以上

• 国外学者根据动态的人口统计预测:髋部骨折量在未来50年将翻3倍

Miyamoto R G .Kaplan K M.Levine B R.et al Surgical management of hip fractures:anevidence-based review of the literature I :femoral neck fractures[J].J Am Acad Orthop Surg.2008.16(10):596~607

 分型

• Pauwell分型

• AO分型

• Garden分型.

按骨折部位分

以下病例如何分型？

多数医生会选择这样处理：

但有些简单的骨折并不宜用空心钉固定

Pauwell III型

• 可以这样

• 也可以这样

我喜欢这样

万一坏死了再换

 临床诊疗指南

• 65岁以上, GardenIII/IV型

• 65岁以下GardenIII/IV型,平日生活质量高,活动强度大病人,THR还是IF?

• III/IV型的坏死率40%,局灶性坏死可长期没有症状

• 我们是该内固定还是换关节?

坏死与什么因素有关?

• 解剖复位

• 坚强固定

• 血供建立

如何做到前面2点?

怎么可能打得那么准?

有别的固定方式吗?

• 股骨近端髓内钉

• 滑动加压系统+全螺纹松质骨螺钉

• 股骨近端锁定钢板

Bhandari M，Devereanx PJ，Tornetta P 3rd，et a1．Operative man．agement of displaced femoral neck fractures in elderly patients：an internationalsurvey，J Bone Joint Surg(Am)．2005。87：2122-2130．

Visna P，Beitl E，Smidl Z，et a1．Treatment of intracapsular femoral neck fractures with the use of a proximal femoral nail．Acta Chir OrthopTraumatol Cech，2007，74：37

病例展示

男，46岁，高处坠落伤

术后

 个人观点

• 股骨颈骨折行关节置换是我们关节科解决问题的好办法，内固定在某些患者也是不错的选择。

• 良好的复位坚强的固定,可以让患者早期下地活动

• 年龄不是判断关节置换或内固定的唯一标准,内固定的年龄可以放宽.