锁骨中段骨折哪种治疗方案更好？

1. 肱骨髁上骨折发病率及手术治疗预后如何？

Charles 近期报道婴幼儿（2 岁以下）患者肱骨髁上骨折发病率及手术治疗预后，作者对 103 例患者肱骨髁上骨折的婴幼儿病例分析发现，男女比例为 1：2。

其中对手术治疗的患者，若克式针单纯经过肱骨外侧柱进行固定，则内固定失败概率显著增加（20/55），而若同时固定内，外侧柱，则内固定失败率较低（5/46）。

文章对内固定失败的定义为：Baumann 角度改变超过 10 度，Gordon 指数超过 50%。— Infantile Supracondylar Humeral Fractures(Patients Less Than Two Years of Age）Twice as Common in Females and a High Rateof Malunion with Lateral Column-Only Fixation

克式针固定方法，外侧柱，内侧柱固定

A，B，单外侧柱固定，术后即刻及拔出克式针的肱骨角度变化，Baumann 角度变化 18 度，定义为复位失败；C，D，侧位 X 片，Gordon 指数移位超过 50%。

2. 锁骨中段骨折怎么处置更好？

Jane Liu 近期在 JBJS am 上发表关于移位性锁骨中段骨折的病例手术和非手术治疗的费效比，发现对采取手术治疗的锁骨中段移位骨折，采用手术治疗，若疗效超过 3 年，则其费效比较非手术病例更高。— Cost-Effectiveness of Operative VersusNonoperative Treatment of Displaced Midshaft Clavicle Fractures

锁骨中段骨折处置流程，包含手术，非手术治疗选择，及相关治疗选择后的并发症等

3. 脊柱侧弯矫形后脊髓组织会延长？

Yasuhito 等人对脊柱侧弯 Lenke I 型即 II 型的病例进行术前，术后 CT 分析对比发现，对行脊柱侧弯矫形的病例，术后均存在脊髓组织的延长，这一结论对神经损伤的判断非常重要。

本文比较有意思的是对脊髓长度的算法，作者测量两个椎管中心点距离，并将上述中心点距离相加得出的脊髓长度来进行对比，从而评估脊髓术前，术后是否存在延长，这个测量要求所有确定测量中心点的标志应该是相对恒定的，不能因为矫形而出现变动。— Three-Dimensional Computed TomographyAnalysis of Spinal Canal Length Increase After Surgery for AdolescentIdiopathic Scoliosis

脊髓中心点确定，分为三个步骤，A，左图，第一步，确定双侧椎弓根中心点，椎弓根椭圆形长轴和短轴交界的部位为椎弓根中心点，A，中图，第二步，确定椎管中心横断面，以双侧椎弓根中心为点，做平行椎体上终板的平面，此为椎体中心横断面，A，右图，第三步，确定椎管中心横断面的中心点，以双侧椎板内侧缘做切线，两条边形成的夹角的平分线和椎管椭圆形的长轴交点。

4. 老年踝关节骨折患者的手术处理 

Andrew 等人近期在 JBJS am 的 current concept review 上对老年踝关节骨折患者的手术处理进行了概念回顾，将要点梳理如下：

1. 老年踝关节骨折病例中，软组织情况始终是最重要的，不能因为要求骨折复位而忽视软组织的情况；

2. 调整好患者的内科疾病和营养状况可以改善患者的临床功能预后；

3. 对踝关节骨折手术病例，应该谨慎的使用失血带；

4. 对踝关节周围骨折，关节面复位后的匹配程度和稳定性比解剖复位更为重要；

5. 对后踝或外踝骨折，可以考虑采用相对微创的方式进行处理；

6. 使用踝关节外侧锁定板，外侧板 经胫腓骨螺钉，内踝双皮质螺钉等方式可以有效改善踝关节固定的稳定性；

7. 在踝关节骨折病例中，需要灵活选择外固定架的适应症。

— Techniques and Considerations for theOperative Treatment of Ankle Fractures in the Elderly

图例展示经胫腓骨螺钉固定外踝骨折，增强固定稳定性

图例展示采用微创髓内钉治疗腓骨骨折

图例展示踝关节复杂骨折，注意内踝双皮质螺钉固定，获得足够稳定性

图例展示前后方向螺钉固定后踝骨折

5. 关节腔内注射与关节置换的感染有关吗？

既往研究发现，对关节置换病史，三月内进行过关节腔内注射会显著增加关节置换时感染的手术风险，但研究并没有明确何种药物和关节置换感染率增加显著相关，Shawn 等人近期对关节腔内注射透明质酸或糖皮质激素是否会造成感染差别进行了对比研究，发现关节置换病例出现感染增加和关节腔注射本身有关，而和使用何种药物无关。— Comparison of Infection Risk withCorticosteroid or Hyaluronic Acid Injection Prior to Total Knee Arthroplasty

6. 老年无移位性股骨颈骨折的治疗对比 

Filip 近期发表针对 219 例老年无移位性股骨颈骨折多中心调查研究发现，对比空心螺钉固定（111 例）和半髋置换，两组患者在 24 月随访时髋关节功能无显著差别，但半髋关节置换患者关节活动度及再手术率会更低，作者推荐对老年股骨颈无移位骨折治疗推荐半髋。— Screw Fixation Versus Hemiarthroplasty forNondisplaced Femoral Neck Fractures in Elderly Patients A MulticenterRandomized Controlled Trial