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四、外伤性癫痛 外伤性癫痈是颅脑损伤的常见合并症之一。大多教病例在仿 后上个月以上甚至更长时间因脑液衣或脑姜缩、颅内合并症析 致．伤后1个月内发病的早期癫痈是少数，伤后24小时内的即刻 发作极少．发作形式有大发作，咸表现为抽摘发作局限于枢体茱 第三章内伤‘了盯? 一部分，如扭指、食指、口角、大趾和足，历时3-4分钟的局厂声险癫 痛．脑电图检查有助于诊断租国医学历来认为痛痛的发生与疾 有关，故有‘无疾不作痈”之论损伤后癫痈则由伤后血淤不化，气 血循行失畅，聚津成疾。囚此，治疗方药除了化疾牛，常须祛疾。 伤后晓期发病，度损亦属难免，故又须顾其皮快，气la &#盛亦布助 于疾雄清彻．（石印玉） 1．通脉愈痛丸 ！功能主治1功能活血化痕，豁痰开允益气温纽通络止 痛。主治脑外伤继发性癫痛。 【处方组成1赤芍30克、桃仁30克、川430克、丹参90克 法半夏45克、生南星45克、锻檬石45克石营蒲20克、肉桂15 克、当归60克、紫何车60克、黄蔑60克、党参60克、天麻50克 上药共研细末，炼蜜为丸。每丸重10克．每日3次，每次1丸姜 汤送服．儿童用量酌减。1个月为1疗程。 【临床疗效】怡疗“例，其中脑挫裂伤继发癫痛者19例，颅 骨骨折后继发癫痛者24例．结果痊愈（治后经随流2年以上未 复发）32例，显效（治后发作次数和每次发作时间各减少75肠以 上者）3例，好转（泊后发作次数和每次发作时间各减少25肠以 上）4例，无效4例．总有效车97帕。 I处方来X] m川省眉山县鲜滩中医城痛病医院'A俊辉等． 【按语】脑外伤继发性癫痛系头部外伤后疲血阻滞脑脉 所致．古代医籍中对于此类痛证如何辨证施治，护未见记载。近代 有关书籍杂志中指出宜采用活血化寮法治疗。但曾氏从自己的临 床体会认}l.仅此一法尚不理想，而必须辅以补虚扶正、豁痰开窍、 温经止痛之品，才能收到满意的疗效．（徐荣格） 2.地龙汤 【功能主治】功能镇静熄风，通络定痛。主治脑外伤后局限 性癫痛 I处方组成】干地龙3-6克，水煎服．或将地龙与黄豆同煮 后只吃豆粒．也可作调味食品用 【临床疗效】本方治疗脑外伤后局限性癫痈20例，结果基本 治愈16佩好转3例，无效1例，总有效率96肠．基本治愈率 80%. 哎处方来泥l河北省盐山县医毙朱文政． 【抉语】外伤性癫痛目前尚无特效疗法只沿用非外伤 性癫痛的一般疗志但效果欠佳，复发率较高，尤其是儿童，经常 发作严重地影响智力发克甚至造成终生残疾。朱氏以单味地龙 为主，结合应用苯妥英钠等西药，贯彻“急则治其标，级则治其本” 的原则，中西医结合治疗本痈取得较好的效果。（徐荣禧） 五、外伤性气血胸 空气连入胸膜腔时造成气的，驹膜腔积血称为少的，气与血 同时存在于驹膜腔则称气血胸。胸部损伤时劳折断端戳破胸眺、 肺组织或肺组织菜伤，均可并发气胸矛损伤造成肋间或内乳血管 裂伤．肺拴裂伤或弓脏及失血苦裂伤则购膜腔内积血．由损伤部 位、程度、范围的不同可形成单纯的气驹或血胸，亦可形成气血胸． 空气进入胸膜腔后，空气通道经续畅通或局部组织起空气能进不 能出的活瓣作用，则分别称开放性气胸及张力性气驹，难以药物 由服作为主要治疗取效．空气通道已闭塞者称为闭合性气响，部 分病例可在密切观察病情变化的情况下用药物内治．呐膜腔内进 行性出血应尽早手术探查止血，出血已停止．病情较为稳定者亦可 用药物内治，气血的亦然 外伤性气血胸属伤科胸部内仿．临床辫证以气与血为总纲． 伤气以痛无定处为特点，疼痛性质为胀痛、闷痛或利痛，治以理气 导滞为主。仿血则痛有定处，治宜活血化缤为主．临床又常见气 血两伤，则须分辨以气伤为主还是血仿为主，治以其主，兼顾其 次。伤气伤血与气的血的是两个范畴的不同棍裔切不可混淆。 除了气血之外，还须按有关脏腑的功能变化，参用相关治则．（石 印玉） I．香附旋覆花汤 ！功能主洽】功能姻饮化痰，行气活血．主治外伤性气血 M. 【处方组成】香附to克、旋覆花（包煎）to克、炙苏子to克、 光杏仁10克、桔梗10克、制半夏to克、桃仁10克、红花10克、当 归10克、赤芍10克、柴胡10克、云获冬18克、该仁3D克、延胡 12克．水煎服 I辨证加减】便秘加大黄、积实咳血多加田七、藕节炭、茜 草；肺热加桑白皮、黄冬、芦根；喘咳多痰加生麻黄、川贝母、批把 叶：胸痛剧烈加乳香二没药．骨折处外敷祛疲接骨膏（紫荆皮、当 归、姜黄、生大黄、赤芍、地整虫、血竭、川断、川夸、骨碎补、没药、锻 自然铜），敷后半环式胶布固定胸部。 【临珠疗效】本方治疗外伤性气血胸“例，均由肋骨骨折引 起结果全部治愈．主症解除，X线复查证实气血胸消失．疗程最 短6天，最长12天，平均8.5天．骨折愈合最短27天．最长36天， 平均32天。6例较严见的气血胸配合胸腔闭式引流和补掖治疚：｛ c处方来邵1江西省会昌县中医院李建萍． 【抉居I李氏认为本病治疗关键是消陈呼吸道分泌物和 康血．祖国医学理论则责之肝肺两脏，而以肺为主．治以活血化 康、宣肺涤痰、疏肝理气为大法．香附旋覆花场出自《温病条辨》一 书，原治暑湿温病、积留支饮、悬于胁下之证．作者取其胡饮化痰、 通肠导水之意再加入活血行气之法使典血和积气随痰饮而除 故虽方名相同而处方组成已有发展．气血胸消失后再投以补肺益 脾、和营生新、续筋接骨之品促进组织修复和骨折愈合．（徐荣 格） z.损胸方 I功脸主治】功能活血散恋理气止乡献主治肋骨骨折合并 气血胸等复合伤 I处方组成】>p香附is克、玄胡6 A,防风5克、当归10克、 赤芍10克、川夸5克、炙地鳌虫10克、白获馨10克、川郁金10克 桃仁10克、杏仁1D克、陈皮5克、川断10克、桔络3克、甘草3A. 水煎服。 【僻证加减】伤后3-7天内日加自然铜（醋姗）10克：7- 21天内日加骨碎补（去毛）10克；21天后，日加补骨脂10克、黄 -, 10克如有咳嗽和咯痰不爽氰可酌加紫范10克、前胡10克、－ 竹沥油1支痰中带血者可加三七、白药等．在内服药的同时，还 可外敷断骨丹(JIlrf 250克、红茜草15克，参三七15克、荆芥德 125克、五加皮125克、上肉桂15克地鳖虫60克、干公英60克、 醋锻自然铜125克、乳香375克役药375克、羌活125克、落得打 15克、香椽皮250克、皂角子250克、川大黄30克。以上各药晒干 共研末，用甘油调和备用），5天一换 I临珠泞效】本方治疗肋骨骨折合并气血胸复合伤”例，除 获三章内份795， 必要的手术和抢救措施外，均用本方治疙获痊愈．无1例死亡． 疗程：有复合伤者住院8-116天（平均”天），无复合伤者住院 4-48天（平均18天），一般于3天后终痛有所减轻，2周基本消 失。 l处方来源】上海市第七人民医院伤骨科 【按语】清代医家沈金鳖在《杂病源流犀烛》中云：明乎 伤在外而病必及其内，其治之之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之 行气，为之行血，不得徒从外涂沫之已也．’‘明代医学家龚信在《古 今医鉴?折伤》一书中也早有论述：‘血蓄于内者，宜下去乞然后 调理，必以顺气活血、止痛和经，使无留滞气血之患，此其要也尸本 方重视整体怡疡运用中药内服外乳辅以绷扎固定．取得了满惫 的疗效。（徐荣格） 3.气胸汤 【功能主治】功能开胸降气，敛肺纳气。主治闭合性气胸． 【处方组成】苏子to克、冻皮10克、半夏10克、前胡10克、 厚朴10克、旋覆花10克、甘草10克、川牛膝10克、五味子10^15 克、山黄肉10-20克、代褚石30克，水煎服． 【拼证加减1胸腔积液加V:M-T 10A ,} A 15克肺热加桑 皮15克．连翘1520克，银花30克、鱼腥草30克：咳痰加川贝 10克、批把叶15^20克便秘加生大黄5-12克、苦杏仁10克气 阴不足加太子参15克、杭麦冬10-20克、沙参1520克；胸痛加 三七3-5克（研末吞或酒送卿、郁金15-20克 【临床疗效】本方治疗闭合性气胸13例，结果全部治愈．疗 程最长26天，最短1天．单侧肺压缩45-60务为12例，压缩9o ro 1例，合并单根肋骨骨折2例，有少量胸腔积液6凤伴慢性支气管 表较重者6例，采用巾药治疗前曾行胸腔穿刺抽气未愈者4例，闭 ｛处方来派】安徽中医学院丁愕。 【按语】损伤性闭合性气胸，是由胸内器官破裂使空气 进入胸膜腔所致祖国医学认为此症属胸胁内伤范畴，其病机为气 机宣降失调，气塑胸巾．肺气被遏而为患．本方用苏子、半夏、前胡、 厚朴、陈皮开胸利气旋覆花、代赌石降气镇逆牛膝引药下行：五 味子、英肉酸涩收羲可敛肺纳气使裂口闭合，诸症悉愈。全方具 标本同治之功，临床运用时应视具体病愉急则治标，缓则怡本灵 活加减。本方名由编者所拟．（徐荣格） 六、胸胁伤痛 胸胁内部气血、脏腑被损仿，以芬痛为主症的病证总称为胸脉 伤痛．其中有相当部分的病例现代医学没有确切的病名。内仿由 外力所致，致仿同时亦可能损及皮肉筋骨而兼具外仿迸伤是负重 用力不当，气行失其开降之通道而岔闪入络挫伤按一般理解当指 化性外力损及皮肤，夕卜有决血肿帐可见者，然而在胸胁损伤中有什 又作气入金道解，称为闪挫、迸挫仿。因此，不同的文蔽对类同病 种出现不同的病名，大凡迸伤、闪挫者以伤气为主，由气滞而血行 不抵叉依共部住不同影响不同的脏腑功能，知病在胸宇可致肺 气失于宣肃，在胁部则肝气失于条达．设治当予兼顾．么观胸协伤 痛的治疗，在相同的原则下，用药偏于行气，或偏于散舟，有所不 同，可在进一步临床实践中予以脸证研完。临印玉） 1．行气散 【功能主治l功能理气活血，祛癖止痛口主抬胸胁内伤。 纬三章内伤．丁盯。 I处方组成】制香附9克、广郁金9克、Pl权壳9克、广陈皮 。克、延胡索9克，甘草9克、丹参9克、佩兰9克、泽兰9克、金橘 叶9克、木香6克，水煎服． In证加减I气滞作痛去丹参、佩兰、泽兰，加路路通9克、佛 手9克淤血停积去木香、枯叶，加地鳖虫9克、制乳没各9克；气 滞血盛加柴胡6克、当归尾9克；胸痛及背、咳嗽气喘加炒瓜篓皮 12克；食欲不振加自落仁3克痛甚加婴粟壳9克、兰七粉2克咯 血加茅根30克． 【脸床疗效】本方治疗胸胁内伤104例，其中伤气型20例．伤 血型66例，气血两伤型IS例。结果全部治愈其中102例用药不 超过9剂，用药3荆者了5例，5剂者“鹤6至9剂者13例，10 剂以上者2例。 【处方来a1江苏省如东县中医院钱忠权． 【搜语】《内经》曰“气伤痛，形伤肿”，‘擅中者为气海气 说明人体全身之气皆汇集于胸中，如胸部受损必然会引起气机升 降失司，故立法处方以疏理气机为主．又气为血帅”，“气行则血 行．，故本方用破血药很少，尽管钱氏的分型亦有多数病例属伤血 型．诚然，寮血停滞明显的，仍加入地鳖、乳没等破痕药．胸为肺 之分甄肺气不帆气机内阻．痰独内停，则胸闷喘促，故酌加肃肺 化痰之品，又肝经之脉布胁肋胸胁内伤与肝相关，故方中加用琉 肝之药以协同诸药共奏理气活络、散寮定痛之效。（徐荣禧） 2.舒筋散 【功能主治1功能活血舒筋，理气止痛．主治胸部进伤搔 伤。 I处方组成】制川乌、软柴胡、乳香、没药各1 *,制草乌、自 芷各1．5倪山奈（食用）2份分别研为细未很匀分装成每袅 ，isa六、胸胁伤侣 、一～～～一一－叫一－一－－－一－．－－一 4克重型患者每次服4克每日2次：轻型者只需每日服1次。 并可外敷消炎止痛膏． I临床疗效】本方治疗胸部进挫伤141例，其中重型41例，＿ 治疗结果显效32例，好转8例，无效工例轻型100夙显效朗例． 好转4例。 (处方来派】浙江省奉化县江CI中心卫生院王建辉． (按语(一般治疗胸部进挫Al多用理气止痛或活血祛寮 之剂，而本方却用温经散寒．通络止痛的制川草乌、乳香、役药等 药，可谓独辟蹊径而且均研末吞服却不入煎煮这是传统的伤科 常用服药法故经大量病例验证疗效确凿。据王氏体会，对早期受 伤者疗效更显著。（徐荣格）－ 3三七散 ！功能主洽】功能行气消胞活血止血化寮止瘾豁痰通络。 主治胸胁进伤。 (处方组成】参三七1.6克、自芥子1．6克、桃仁1．s克，共 研细末为l包量．每次服1包，每日2次，用温开水或少量黄酒 送服 【临床疗效】本方治疗胸胁进伤Is例，结果is例痊愈，1例 无效．痊愈者，服2-4包即愈2孤服6包者13f0J,JR10-14包 者3例． 【处方来派】上海中医学院附属曙光医院阎宗海 (按语】本方用药精简．组方独徐药仅三味，然气、血、 技三者均已兼顾．胸胁进伤一血因气滞血淤胸痛难忍，必然影响 呼吸和排痰，每每导致痰积于内而郁滞化热，从而生发出许多变 允尤年老体弱者更著故本方针对易被一般医家所忽视之处，选 用自芥子一味豁痰宽风通络定痛，配合参三七和桃仁，使疗效更 幻三章内伤“了。日， 加显著本方宜用研粉吞服而不入煎抓也是应当注意之处。（徐 荣蓓） 4．理气化痛汤 ！功健主治】功能理气止痛，活血化寮。主治胸壁挫伤。 I处方组成】柴胡15克，郁金10克、桃仁10克、红花1 o A, 大黄10克、我术10克、获等10克、延胡6克、泡甲珠10克（允 煎）、车前子12克（包煎）生甘草6克，水煎服． 【拼证加减】咳嗽有痰加杏仁10克、陈皮6克、半夏10克： 脾虚便澹去大黄，加山药12克有热者加连翘12克、生桅子、家 芍、丹参各10克疼痛明显加白芍、三棱、乳香、投药各12克。 【临床疗效】多年临床使用验讯疗效肯定。 ！处方来派】北京中医学院附属医院孙呈祥。 I按语】胸壁挫伤屁初期豪血未抚气机尚通，疼痛不 明显，伤后3-5天，血豪气滞明显故疼痛加觅呼吸、吹嗽则疼痛 加剧，痛的程度达最高曦以后疼痛逐日减软轻者疼痛持续1^r2 周，重者可达月余。此乃血寮气滞由凝聚到消散的一个病理规 律．本方可促使淤血消能气机通甄减轻疼痛箱波，但不能改变 这一规律．本方适用于胸璧挫伤、X光片未见气血胸或虽有肋骨 骨折而无移位氰中医辨证属气滞血寮氰（徐荣韵 5.孙氏复元汤 【功健主洽】功能疏肝通纵活血祛淤．主治胸胁挫伤。 I处方组成】柴胡20克、当归20克、红花20克、花粉10克， 山甲to克、桃仁to克、甘草10克、大黄15克，水煎服。＿ ，800．七、肝脾抓翻 I脚证加减】痛剧加地鳖虫、乳香、没药、三七末咳嗽者加桔 梗、杏仁、半夏胸闷加权壳、瓜篓、陈皮胸胁痛剧者，用双柏散蜂 蜜调膏外敷伤处，2日l换。 ［曲床疗效】本方治疗胸胁挫伤50截结果治愈42孤显效 7例，好转1例． 【处方来耳】黑龙江省富锦县中医院孙盛举． I梗洛】本方名由编者所拟。（徐荣楼） |
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