刘柏龄医案赏析 | 活血化瘀疏肝理气法治疗闭合性气血胸

编者按

活血化瘀疏肝理气法治疗闭合性气血胸

夏某，男，36岁，教员。

初诊：1997年5月16日上午8时入院。

主诉：胸痛，呼吸困难14小时。

病史：患者于5月15日下午2时许，因打篮球不慎被球员猛烈撞击胸部，当时左胸疼痛，不久又感呼吸急促，于当天来我院就诊，按胸部挫伤处理，给予活血化瘀中药治疗，未见明显好转。次日来门诊就医。X线摄片显示：左肺尖及外缘肺纹理消失。门诊以气血胸收住院治疗。

诊查：患者神志清醒，发育正常，营养一般，痛苦面容，呼吸急促，平卧时加剧。左胸部相当8、9、10肋骨腋中线处压痛明显，胸部挤压痛不明显。舌苔薄黄，根腻，脉弦滑，便秘，小便黄。体温37℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压100/60㎜Hg，X线摄胸部正位片示：左肺尖及外缘肺纹理消失，肺组织压缩1/3，纵膈稍向左移，左肋膈角出现液平面阴影。

临床诊断：左侧闭合性气血胸。

辩证：该患系胸部受暴力撞击伤，致胸膜内积气和积液致成气血胸。乃败血留瘀，气积血滞于胸腔为患。

治法：宜活血化瘀，舒肝理气。复元活血汤加减。

处方：当归尾20g、山甲珠15g、柴胡15g、延胡索15g、金铃子15g、广郁金15g、红花15g、苦桔梗15g、天花粉15g、金银花20g、桃仁15g、大黄15g（后下）、甘草7.5g，日1剂，水煎服。

患者连服药5剂，左胸胁痛减轻，呼吸仍稍急促，可以平卧。X线摄片检查：左侧肋膈角液平面已消失，左肺尖及外缘仍无肺纹理，纵膈仍向右移。但二便调和。减大黄，加厚朴7.5g，继服药10剂，左胸胁部疼痛消失，呼吸平稳，舌淡红、苔薄白。脉弦细。X线摄片示：左肺尖及外缘纹理清晰可见，纵膈已回原位。嘱再服3剂以巩固疗效。

【按语】胸壁无伤口，气体多来自肺组织损伤的破裂口，空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，称闭合性气胸；胸部损伤后，造成胸膜腔积血为血胸。气血胸常同时存在。运用中药治疗本病有一定优势。方用复元活血汤加减，以其有破瘀生新，舒肝理气、疗伤镇痛的作用，而收良效。

供稿/刘茜

排版/罗章荣

出品/党委宣传部