经方体悟---李小荣医案4腹痛寒热夹杂案2009-11-25 16:49 便秘型慢性溃疡性结肠炎案 谭 细女 ,女 ,53岁 , 2007,1,5初诊 反复腹痛伴便秘5年，下腹部发阵性隐痛3天,痛甚时常弯腰曲腹且喜按,夜痛难眠,中脘部有凉感,伴畏寒,出冷汗,哎气及频频恶心而未呕吐,纳差易饱.大便日行一次便结不畅,无里急后重,便时矢气多,便后腹痛暂得一时减缓,粪便表面挟杂有膜状物,无血便.但肛门时有灼热感,尿短有灼热感及咽喉部有灼热感,口干而不欲饮.近月余感冒迁延不愈. 舌质淡润,苔“赘薄黄,舌下静脉瘀粗. 脉:右弦实略涩,左尺弦滑而实. 2005.08.12市五医院电子肠镜示:慢性溃疡性结肠炎. 诊断:一.西医诊断:慢性非特异溃疡性结肠炎; 二.中医诊断:腹痛,寒热夹杂证. 病机:1.中焦阳虚而为寒(脾虚寒);2.肝肾阴虚夹湿热;3.表虚营卫失调;4.病久络瘀津气血流通不畅; 治法选方:温脾阳和营卫,清化下焦湿热兼护阴化瘀:乌梅汤加味． 李小荣医案 (非经方)7痛风瘀浊热痹案2009-11-25 16:49 痛风瘀浊热痹案 李金华，男，68岁，（李琳父亲）；２００７．４．６诊；边远山乡护竹庙前家里出诊． 确诊痛风病５年，左膝关节肿痛３天．左膝关节疼痛渐剧欲呼，昨夜未曾合眼，一天未进饮食，大便３天未行，亦未矢气，伴腹部微痛不适；已静脉用两天先锋霉素症未减轻．躺卧在床，左膝关节肿大形似鹤膝，摸之灼手，而肢末却凉．左耳廓见花生米大痛风石；双肾区无叩击痛，腹部平软有轻度压痛；舌质红苔厚略黄而干，脉弦滑实大． 处方１：秋水仙碱０．５毫克Ｘ２片／２小时，痛渐缓就4小时一次． 处方２：土茯苓３０ 萆薢１５ 虎杖３０ 川牛夕４５ 元参１０ 连翘９ 忍冬荇３０ 地龙１０ 赤芍１５ 石斛１０ 紫花地丁２０ 秦艽９ “邹9 Ｘ４剂 急去镇上买药． 李小荣医案 (非经方)6肝郁肾亏早泄案2009-11-25 16:49 早泄案 丁于明 男 24岁 住沙湾 2007.4.13初诊 新婚40多天,其父代诉早泄,有小儿脑瘫史.自诉前额头痛1天,咳嗽痰多易咯,伴咽部痰滞感,无口干,二便及纳眠平. 刻诊:入室见头汗大,形体发育尚可,智力发育稍差；舌淡苔薄黄而滑,脉无虚象,浮弦略数沉取应指.体温:37.4．LMP:中医：1，早泄:肝郁肾亏型;2，咳嗽：风寒外感，痰热郁肺．西医：1.上呼吸道感染；2.神经性性功能障碍；3．脑瘫(弱智)． 处方1:紫苏9 白芷9 川芎9 荆芥3 桔梗9 生甘草3 紫箢10 百部15 法夏15 茯苓9 陈皮9 前胡9 杏仁9 经方体悟－李小荣医案3（肝阳虚郁心下痞证）2009-11-25 16:49 邹男，21岁，建筑工人． 2006.7.2二诊：脘胀不适，晨起为著，反复2年再发十余天，初诊服黄芪建中汤4剂效不显，纳眠二便平；时有嗳气，得嗳略舒．体瘦声低，颜黑唇黯；舌质淡红苔白润；双脉沉细而迟．胃镜诊断为：慢性浅表性胃炎． 断为心下痞证肝阳不布肝气不舒致中焦气机升降失调；血分血虚血寒！ 拟当归四逆加吴茱萸生姜汤、四逆散、丹参饮化裁； 处方： 当归12g 炙甘草9g 桂枝9g 炒赤勺9g 通草6g 吴茱萸3g 生姜3片 姜半夏9g 细辛3g 党参10g 厚朴12g 醋柴胡12g 炒丹参15g 苏木9g 炒只壳9g （檀香砂仁）各3g 后下 焦神曲10g 大枣6枚 ×7剂 06.7.13三诊：药后胀消；昨天下午在工地饮冷泉水后胃脘痛，隐痛喜按；嗳气已失，晨起脘胀；乏力易倦，纳减不饥；睡眠二便平．舌质淡黯苔白润；双脉细左有力右稍弱． 李小荣医案 (非经方)5腰痛肾虚血瘀（肾囊肿）案2009-11-25 16:49 肾囊肿腰酸痛案 邹国强 男 53岁 2007．1．15 初诊 (桥下猪仔，小花公公) 右侧腰酸痛不适8个多月,以夜卧剧,活动则痛失,按压可稍缓.素来尿多夜频,大便时坚时溏．有畏寒感,纳食及精神可,每晚至寅时痛醒.舌质黯红、苔根黄偏干；双脉略涩．多次B超示：右肾囊肿（上.中.下极3处），左肾多发小结石。辨析：腰痛，辨为肾虚血瘀证。肾精气亏虚以肾阳虚为主。精气亏阳气虚则血失运而成瘀停寒湿聚于腰府。治拟温补肾脏精气，化瘀利浊．选右归饮加味。 处方：鹿角霜（打）15 山药15 补骨脂9 当归10 熟地黄18 吐丝子15 淮牛 李小荣医案 (非经方)4耳闭痰瘀阻窍案2009-11-25 16:49 耳闭：痰瘀阻窍案 邓香英 女 51岁 家庭妇女 胜华王家 住谭坊小学 2005.9.5初诊 双耳胀闷痞塞感４个月，伴失眠月余，既往有鼻窦炎史，叠经西医绪药耳闷胶结顽固不除．纳差乏力，二便平．形体丰盛．舌体厚胖边印痕，舌边有瘀点，苔厚白中腻偏干．右脉弦涩，左脉大而略迟．诊为耳闭．痰瘀阻窍证． 处方：柴胡12 茯苓12 红花６ 威灵仙15 炒苍术9 黄芩6 陈皮9 制南星6 川芎9 石菖蒲9 法半夏9 桃仁9 白 芥子6 赤芍15 李小荣医案 (非经方)3血滞十指苍白案2009-11-25 16:49 曾香兰 女 63岁 林家岙 2005.5.18 初诊:双脉弦涩,左大,舌质淡,裂纹舌,苔黄,原有胃炎,(萎缩型伴肠上皮化生)服3个月六味地黄丸得愈.近2个月来双手十指苍白无血色,无特殊不适.初步诊断:1.脉管炎? 2.神经性血管痉挛? 处方:金银花12 川牛夕24 桑枝15 元参9 制乳香没药名6 当归24 丹参24 赤芍15 生甘草12 南 藤9 石斛9 桂枝10 忍冬荇15 红花6 炮山甲1.5 X10剂 2005.6.6 ,二诊:舌质淡红,裂纹舌,苔薄黄；双脉弦紧而实，应指有力；左脉小于右脉,现十指已明显有红嫩血色,仅指末节关节处皮肤略白,面部时有阵发的拘紧感．现一般情况好． 处方:守前方改桂枝、桑枝均12 Ｘ１０剂 李小荣医案 (非经方)2气滞胀肿案2009-11-25 16:49 吴银兰 女 51岁 南沅下坪林家岙 2005.5.18 初诊:双脉迟而涩,舌淡苔黄,头面及四肢觉气胀肿大,余无特殊不适.胀区按之无凹陷．考虑气滞之证． 处方: 葛根15 醋香附9 五加皮10 茯苓30 青皮4.5 桑白皮12 当归15 生麦芽15 大腹皮10 郁金9 炒只壳９ 白芍15 生米仁30 陈皮9 丹参15 坤草30 生姜皮为引 X10 剂 ０5.6.15二诊:诉服上药后效著,但服完后停药即又渐起气胀,尿一般,大便1-2天一次,纳食略差;眠可,询之头面胀肿感甚于下体,行走时感觉肚腹皮胀而颠摇似赘!舌质淡苔“,脉左弦略细,右弦涩大而实. 处方:桑白皮12 青皮3 大腹皮10 芍药甘草汤治病机理辨析2009-11-25 16:49 芍药甘草汤治病机理辨析 近拜读《伤寒析疑》一书，书中《芍药甘草汤证析疑》解析了芍药甘草汤的治病机理，否认该方配伍属酸甘化阴的传统说法，强调芍药味苦非酸，味苦通泄。对此，笔者不揣浅陋略谈看法。 1、芍药及其性味功效 《神农本草经》云：“芍药味苦（平），主邪气腹痛，除血痹、破坚积寒热疝瘕、止痛、利”恪⒁嫫，生川谷。”芍药在六朝以前不分赤白，至陶弘景始分。目前药材白芍多为栽培，赤芍多为野生。《本草经》所记载的芍药性味功效，似包含后代赤白芍性能。后世运用芍药甘草汤多选用白芍药。 试取鲜白芍嚼之味确微酸，较大剂量水煎液更酸。而且中药性味理论的完善，除口尝外，还有药效发现的不断总结归类。 |
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