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传统医学中，方剂乃中医临证用药的一大特色，它可根据不同症状随症加减配伍．以最大限度的适应病情需要。但疾病的证候群错综复杂．同病异症，异症同病之现象多有出现，医师用药就要细心分析，灵活辨症，才可收到良效。本文就常用方剂的配伍运用作一对比浅述，仅供同仁参考。 1、大柴胡汤与小柴胡汤之比较 两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用：而大柴胡汤配合了大黄、枳实、芍药，有导滞泄热、缓急止痛作用。小柴胡汤是和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症；而大柴胡汤是和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、或下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。 2、蒿芩清胆汤与温胆汤之比较 温胆汤药物组成有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥；主治痰热扰丑旦、虚烦不眠之症。本方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为一清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪，邪留气分，热重于湿。热重寒轻的病证；主要临床见症有：发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。 3.四逆散与小柴胡汤之比较 两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩、略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一；而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。 4、黄连汤与半夏泻心汤之比较 黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃，治疗肠胃功能失调、升降失常，寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。 5、小柴胡汤与蓠芩清胆汤之比较 两方均可和解少阳，主治少阳症。症见：寒热往来、胸胁胀满等。 小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血症及疟疾。 蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩为主．并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。 6、四逆散、逍遥散与柴胡琉肝散之比较 两方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。 四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热。配枳实以增强其输导泄热作用；配芍药、甘草以和营缓急止痛。主治伤寒传经邪热陷入于里所致的“热厥”．及肝脾失调引起的胸胁脘腹疼痛或泻利下重、脉弦等症。对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥冷者亦可应用。 胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，功能疏肝解郁、健睥、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见：头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或见寒热往来，或有月经不调、两乳作胀．舌淡红、脉弦而细。 另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用．对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。 7、截疟七宝饮、达原饮、何人饮之治疗比较 截疟七宝饮：方中以长于劫痰截疟的常山为主，配以行气除痰燥湿的草果、槟榔、青皮、厚朴等药，功能燥湿祛痰截疟，适用于疟疾数发不止，并见有胸脘胀闷、苔腻、脉滑等痰湿气滞较甚之症而体状不虚者。 达原饮：方中用行气散满、燥湿化痰的厚朴、草果、槟榔．配伍清热解毒降火的黄芩、知母等组成。有开达膜原、化浊辟秽、清热解毒的作用，适用于瘟疫邪伏膜原之症，以及疟疾发无定时，并见胸闷呕恶，头痛烦躁、脉弦数、舌苔自如积粉、舌边深红等湿遏热伏气机受阻之象者。 何人饮：以补气养血的人参、何首乌、当归配伍理气和中的陈皮、生姜组成。适用于疟疾久发不止，气血两虚，见面色萎黄、舌淡、脉缓大而虚等症者。 8、竹叶石膏汤与白虎汤之比较 竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成．也可以说是白虎汤去知成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂．清热降火之力甚强；主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力(简称四大)，邪盛而正不虚：竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱，而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用；主治热病后期气分余热未尽．气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数，气阴不足为主要症状。此时邪衰而正亦虚。 9、犀角地黄汤与清营汤之比较 两方均以犀角、地黄为主．具有清营凉血解毒作用，治热入营血之症，见身热夜甚、烦躁不眠、神昏谵语、舌绛而干等症。 犀角地黄汤又配伍丹皮、赤芍凉血化瘀，纯由血分药组成。以凉血解毒、止血散瘀为主、主治热邪深入血分动血之症，见吐、衄、发斑等症者；清营汤中又配伍了银花、连翘、竹叶、黄连等清热解毒、透热转气之药．同时还配伍了麦冬、玄参清热养阴解毒。其清热解毒作用较强，并有透营转气、气营两清作用。而清营汤凉血止血散瘀之力较差，主治热邪初入营分。尚未动血者，以身热夜甚、谵语不眠、心烦口渴(或不渴)、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数为主要临床表现。 10、化斑汤与清瘟败毒饮之比较 两方均有清热解毒、凉血化斑之作用，都是治疗温病气血两蟠的方剂。化斑汤为白虎汤加犀角、玄参而成；清瘟败毒饮由白虎汤去粳米、犀角地黄汤、黄连解毒汤去黄柏再加连翘、竹叶、桔梗、玄参而成。由此可知，两方作用性质类同．但清瘟败毒饮之力量远较化斑汤为强 |
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