和解剂之中药

​小柴胡汤☆《伤寒论》

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；

更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

【真题】[2007.45/180；2010.44；2011.44/55；2012.44]

【原文】

*伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

*柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。小柴胡加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。

【组成】柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣。

【用法】水煎服，去滓再煎。

【功效】→和解少阳。

【主治】→伤寒少阳证。

【临床表现】

a.寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，舌苔薄白，脉弦者。

b.妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。

c.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

【方解】

*君：柴胡—入肝胆经，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞。

*臣：黄芩—清泄少阳之热。

*佐使：半夏、生姜—和胃降逆止呕；

人参、大枣—扶正祛邪，御邪内传；

炙甘草—扶正兼调和诸药 。

【加减应用】

*胸中烦而不呕者，为热聚于胸→-半夏、人参，+栝蒌→清热理气宽胸；

*若渴，是热甚伤津→-半夏，+栝楼根[天花粉] →止渴生津；

*若腹中痛者，为肝郁乘脾→-黄芩，+芍药→柔肝缓急止痛；

*若胁下痞硬，是气滞痰郁→-大枣，+牡蛎→软坚散结；

*若心下悸，小便不利者，是水气凌心→-黄芩，+茯苓→利水宁心；

*不渴，外有微热，是表邪仍在→-人参，+桂枝→解表；

*若咳者，肺寒气逆→-人参、大枣、生姜，+干姜、五味子→温肺止咳。

【注意事项】

*原方去滓再煎，使汤液之量更少，药性更为醇和。

*若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方后，可见先寒战后发热而汗出之“战汗”，属正气来复，祛邪外出之征。

【配伍特点】

*柴胡、黄芩相合，乃和解少阳法之基本配伍；且升降并用，邪正兼顾。

【辨证思路】少阳四大主症[背条文]。

【交叉→方剂】

*大柴胡汤=小柴胡汤-人参、甘草+大黄、枳实、芍药。

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方剂02

蒿芩清胆汤☆《重订通俗伤寒论》

俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，

赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

【真题】[2011.55；2012.44；2014.56]

【组成】青蒿 竹茹 半夏 茯苓 黄芩 枳壳 陈皮 滑石 甘草 青黛。

【用法】水煎服。

【功效】→清胆利湿，和胃化痰。

【主治】→少阳湿热痰浊证。

【临床表现】

*寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

【方解】

*君：青蒿脑、黄芩—清胆祛湿。

*臣：竹茹—化痰止呕；

枳壳—下气宽中，除痰消痞；

半夏—燥湿化痰，和胃降逆；

陈皮—理气化痰，宽胸畅膈。

*佐使：赤茯苓、碧玉散—清热利湿。

【加减应用】

*若呕→+黄连、苏叶→清热止呕；

*湿重→+广藿香、白豆蔻、薏苡仁→化湿浊；

*小便不利→+车前子、泽泻、通草→利小便。

【注意事项】

*本方纯属祛邪之剂，体虚者不宜单独应用。

【配伍特点】

*本方以清透为主，降利共施，畅少阳之枢机，化湿郁之痰浊。

【辨证思路】胆热+胃气上逆+湿。

【交叉→中药】

*黄连：清热燥湿；泻火解毒。

*广藿香：芳香化湿；和中止呕；发表解暑。

*白豆蔻：化湿行气；温中止呕；开胃消食。

*薏苡仁：利水渗湿；健脾止泻；除痹；排脓；解毒散结。

*车前子：清热利尿通淋；渗湿止泻；明目；祛痰。

*泽泻：利水渗湿；泻热；化浊降脂。

*通草：清热利尿；通气下乳。

【交叉→方剂】

*碧玉散→滑石+青黛+甘草[六一散→滑石：甘草=6：1]。

方剂03

达原饮☆《温疫论》

达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐；

辟秽化浊达膜原，瘟疫疟疾寒热作。

【真题】[2014.56；2016.155]

【原文】

*《瘟疫论》：瘟疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日脯益甚，头疼身痛。

【组成】草果 槟榔 厚朴 知母 黄芩 芍药 甘草。

【用法】水煎服，午后温服。

【功效】→开达膜原，辟秽化浊。

【主治】→瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。

【临床表现】

*憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数。舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

【加减应用】

*胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦→+柴胡[少阳]。

*腰背项痛→加羌活[太阳]。

*目痛、眼眶痛，鼻干不眠→+干葛[阳明]。

【注意事项】

*本方偏于辛烈温燥，瘟疫与温病属于热盛伤阴者，当忌用。

【辨证思路】瘟疫或疟疾、有湿+热[寒热往来]。

方剂04

四逆散☆《伤寒论》

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【真题】[2007.45/90；2010.44；2011.44/49/56]

【原文】

*少阴病，四逆，其人或咳[+五味子、干姜]，或悸[+桂枝]，或小便不利[+茯苓]，或腹中痛[+附子]，或泄利下重者[+薤白]，四逆散主之。

【组成】炙甘草 枳实 柴胡 芍药。

【用法】水煎服。

【功效】→透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】→阳郁厥逆证；肝脾不和证。

【临床表现】

a.手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

b.胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

【方解】

*君：柴胡—透邪升阳以疏郁；合枳实升降调气；合芍药调肝理脾。

*臣：白芍—养血柔肝。

*佐使：枳实—理气解郁，泄热破结；

甘草—调和诸药，益脾和中。

【加减应用】

*若咳者→+五味子、干姜→温肺散寒止咳；

*若悸者→+桂枝→温心阳；

*小便不利者→+茯苓→利小便；

*腹中痛者→+炮附子→散里寒；

*泄利下重者→+薤白→除下重；

*气郁甚者→+香附、郁金→理气解郁；

*有热者→+栀子→清内热。

【注意事项】

*热盛厥甚的热厥和阳微阴盛的寒厥者，忌用。

【配伍特点】

*主以调和肝脾，疏畅气机，且升降同用，气血并调。

【辨证思路】

*肝郁[必有脉弦]+乘脾[有脾的症状]+四逆[手足不温]。

【注】

*柴胡疏肝散=四逆散+芎香[香附]陈。

【交叉→中药】

*芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。

方剂05

逍遥散☆《局方》

逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕；

疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

【真题】[2007.90；2009.47；2010.44/54；2011.44；2016.53]

【原文】

*《局方》：治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

【组成】炙甘草 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡生姜 薄荷。

【用法】加生姜3片，薄荷6g，水煎，去滓热敷，不拘时服；丸剂，每服6-9g，日服两次。

【功效】→疏肝解郁，养血健脾。

【主治】→肝郁血虚脾弱证。

【临床表现】

*两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

【方解】

*君：柴胡—疏肝解郁。[助肝用]

*臣：当归—养血和血；[补肝体]

白芍—养血敛阴，柔肝缓急。

*佐使：白术、茯苓、甘草—健脾益气；[使气血有源，并防肝乘]

煨生姜—增其温性，温运和中；辛散达郁；发散水湿；

薄荷—散郁遏之气，透达肝经郁热。

【加减应用】

*肝郁气滞较甚→+香附、郁金、陈皮→疏肝解郁；

*血虚甚者→+熟地→养血；

*肝郁化火者→+丹皮、栀子→清热凉血。

【注意事项】

*阴虚阳亢者慎用。

【配伍特点】

*肝脾同调，疏肝为主，气血兼顾，理气为主。使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。

【附方】

*丹栀/加味逍遥散→+丹皮、栀子{+清热凉血}[肝郁脾虚化火证]。

*黑逍遥散→+熟地{疏肝健脾，养血调经}[肝郁脾虚，临经腹痛证]。

【辨证思路】肝郁+血虚+脾虚。

【交叉→中药】

*牡丹皮：清热凉血；活血化瘀。

*栀子：[生]：泻火除烦；清热利湿；凉血解毒；[焦]：凉血止血。[外]：消肿止痛。

*熟地：补血养阴；填精益髓。

方剂06

痛泻要方☆《丹溪心法》

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；

肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。

【真题】[2007.91；2014.100]

【原文】

*《医方考》：泻责之脾，痛则之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

【组成】白术 芍药 陈皮 防风。

【功效】→补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】→脾虚肝郁之痛泻。

【临床表现】

*肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而而右缓者。

【注】

*防风之意→a.升清[脾之清阳]燥湿；

b.散肝之郁[风气通于肝]；

c.合白芍以疏肝；

d.合白术以理脾；

e.“补脾胃非防风为引不能行”→药引。

【配伍特点】

*本方补脾燥湿为主，柔肝止痛为辅，药性平和，共调肝脾。

【辨证思路】肝郁+脾虚+湿泻+腹痛。

方剂07

当归芍药散☆[新]《金匱要略》

当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从；

妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。

【原文】

*妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

*妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【组成】当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻。

【功效】→疏肝健脾。

【主治】→妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿盛，腹中疠痛。

【配伍特点】

*肝脾同调，补清同用。

方剂08

半夏泻心汤☆《伤寒论》

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参；

大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

【真题】[2008.100；2009.157；2010.99/152；2011.99]

【原文】

*但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【组成】半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草。

【用法】水煎服，去滓再煎。

【功效】→寒热平调，消痞散结。

【主治】→寒热互结之痞证。

【临床表现】

*心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【方解】

*君：半夏—散结除痞，降逆止呕。

*臣：干姜—温中散寒；

黄芩、黄连—泄热开痞。

*佐使：人参、大枣—益气补脾；

甘草—补脾和中，调和诸药。

【配伍特点】

*寒热并用→和阴阳。

*苦辛并进→调升降。

*补泻兼施→顾虚实。

【附方】

*生姜泻心汤→+生姜{和胃消痞，散结除水}[水热互结]。

*甘草泻心汤→+甘草{益气和胃，消痞止呕}[伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得眠]。

*黄连汤→去黄芩+桂枝{平调寒热，和胃降逆}[胸中有热，胃中有寒]。

【辨证思路】痞证+寒+热。

【交叉→中药】

*半夏：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。

*人参：大补元气；复脉固脱；补脾益肺；生津养血；安神益智；[补肺气；益肾气；助肾阳]。

引用青竹医考