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第十四章 抗寄生虫药
考什么？
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抗寄生虫药 |
1.抗疟药 |
（1）氯喹、青蒿素和奎宁的抗疟作用、临床应用及其不良反应
（2）乙胺嘧啶的药理作用和临床应用
（3）伯氨喹的药理作用和临床应用 |
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2.抗阿米巴病药与抗滴虫病药 |
（1）甲硝唑的药理作用、临床应用和不良反应
（2）替硝唑的临床应用 |
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3.抗血吸虫病药 |
吡喹酮药理作用、临床应用和不良反应 |
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4.抗肠蠕虫病药 |
（1）甲苯咪唑、阿苯达唑的药理作用、不良反应
（2）左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪和恩波维铵的驱虫作用特点 |
第一节 抗疟药
一、主要用于控制症状的药物
1.氯喹
【抗疟作用】
氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，作用迅速，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用；
不足：对红细胞外期无效，不能作病因性预防和良性疟的根治疗，会复发。
【临床作用】
1.治疗疟疾的首选药物。控制疟疾的急性发作和根治恶性疟。
2.治疗肠外阿米巴病。
3.免疫抑制作用。大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
【不良反应】
可见轻度的头晕，头痛、胃肠不适、皮疹等。长期大剂量使用可引起蓄积中毒，出现眼、耳毒性、心血管反应、白细胞减少以及肝脏、肾脏损害，偶见心肌损害。本品有致畸作用，孕妇禁用。
2.青蒿素
【抗疟作用】对红细胞内期各种疟原虫有强大的杀灭作用，对红外期疟原虫无效。
【临床应用】临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。
不足：（1）复发率较高，与伯氨喹等合用可降低复发率。（2）耐药性，通过连续用药5～7日，或合用乙胺嘧啶可抑制耐药性的发生。
【不良反应】少，有胃肠道反应，偶见有四肢麻木感和心动过速。动物试验中发现有神经毒性、骨髓抑制、肝损害及胚胎毒性作用。
3.奎宁
【作用与用途】
对红细胞内期各种疟原虫有杀灭作用，临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。
此外，奎宁对心脏有抑制作用，还有一定退热作用，对妊娠子宫有轻微兴奋作用。
【不良反应】不良反应多，不作首选药。
常出现金鸡纳反应、发生急性溶血，引起高热、寒战、血红蛋白尿（黑尿热）和肾衰竭，可致死。孕妇禁用。【前后联系】另一个出现金鸡纳反应的是——奎尼丁。
二、主要用于病因性预防的药物——乙胺嘧啶
抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成。【类似】甲氧苄啶。
对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是病因性预防的首选药。
三、主要用于控制复发和传播的药物——伯氨喹
伯氨喹对红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效，因此不能控制疟疾症状的发作。
临床：作为控制复发和阻止疟疾传播的首选药。
抗疟药作用及临床应用
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药物 |
作用 |
应用 |
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氯喹 |
对各种疟原虫红内期的裂殖体有杀灭作用。
氯喹可根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟。 |
控制症状发作 |
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青蒿素 |
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奎宁 |
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伯氨喹 |
对间日疟红外期的子孢子有较强的杀灭作用，杀灭疟原虫的配子体。 |
控制复发和传播 |
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乙胺嘧啶 |
杀灭疟原虫红外期的裂殖子。 |
预防 |
http://www.8663355./zsjm.html
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