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(1．江西中医学院，江西南昌 330006； 2．江西省人民医院，江西南昌 330006) 命门，是指生命之门，有生命的关键之意。命门学说是藏象学中的重要内容之一，但“命门”的概念就如同“三焦”的概念一样，非常微妙，不少前辈医家，对此仁者见仁，智者见智，有各种不同的看法。 命门之词，最早见于《黄帝内经》。如《灵枢．根结篇》所谓“太阳根于至阴，结于命门。命门者目也。”后人则以此为眼睛，或指睛明穴，这一说法与今所谓命门的含义已相差很远。把命门作为内脏指出，并强调了命门在人体生理上的重要作用，则是始于《难经》的“左肾右命门”说。自此以后，才为后世医家所重视，并深入研究。长期以来，对命门的部位及其生理功能(尤其部位)见解不一，争议较大，故有必要对各派学说有一较全面的了解，以便更好地探求命门在人体生命活动中的重要意义。1命门的部位 1．1 左肾右命门说《难经．第三十六难》中首次提出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。以后持此观点的医家有晋．王叔和、宋．陈无择、明．李梃等人。如《医学入门．脏腑赋》中就大倡其说，认为“命门下寄肾右，而丝系曲透膀胱之间，上为心包，而膈膜横连脂漫之外……”。 1．2 命门为两肾说此说首倡，可推元．滑伯仁，其说为：真真，肾之，虽有左右，命门之分，其气相通，实指肾而已”。至明．虞抟在《医学正传》中则明确提出：“两肾总号为命门”。张景岳等医家皆持此观点，并作了进一步地发挥。他在《类经附翼．求正录．三焦包络命门辨》中说：“是命门总乎两肾，而两．肾皆属命门”。 1．3 两肾之间为命门说此说倡导于明．赵献可，其在《医贯》中明确指出：“命门即两肾各一寸五分之间，当一身之中……内经日七节之旁有小心是也”。认为命门独立于两肾之外，位于两肾之间。“且无形可见”。两肾之间为命门说是明代命门说的主流，且一直影响到清代，如清代的陈修园、林珮琴、张路玉、黄宫琇等皆认为命门的部位在两肾之间。 1．4 命门为肾间动气说此说亦以两肾中间为命门，但认为其间非水非火，只是存在着一种原气发动之机，同时又认为命门并不是广个具有形质的脏器。倡此说者首推明．孙一奎，他认为《难经．第八难》中所说的．肾间动气即是命门。 总之，有关命门的部位，主要有以上四种学说：一是命门为右肾，二是命门为两肾，三是两肾之间为命门，四是命门为肾间动气。后两种说法，又都是认为命门是无形的，然最终则都是认为命门与肾有关，这是无疑的。 2命门功能 在《难经．第三十六难》提出：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”之后历代医家对命门功能之阐述也有所不同，虞抟认为命门“为之气之根本，性命之所关。”孙一奎认为“命门……乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”是脏腑之本，生命之源。赵献可认为：“命门为十二经之主，肾无此，则无以作强，而伎巧不出矣；膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣；脾胃无此，则不能腐熟水谷，而五味不出矣；肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣；心无此，则神昏，而万事不能应矣”，并把命门喻为“走马灯”中之灯火。他说“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”。认为命门的功能就是真火，主持人一身之阳气。张景岳认为：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精．五液充，则形体赖而强壮。五气治，则营卫赖以和调。此命门之水火即十二脏之化源，故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导白分”，并强调“命门为精血之海。脾为水谷之海。均为五脏六腑之本。然命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，提出命门为水火之宅。 以上各家对命门功能的认识，虽有主火与非火之争，但对命门的主要生理作用及其与肾的关系上是基本一致的。可以认为，命门的功能主要体现为人体元气之根，生命之本，脏腑、经脉活动的原动力，精神之所舍。命门隶属于肾。肾阳即命门火，肾阴即命门水，人体的五脏六腑均赖于肾中阴阳来滋助温养。 历代医家反复论述命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。其与肾有密切的、不可分割的联系，研究命门的内容，这对于开阔肾系统功能的认识，具有十分重要和实际的意义。 3 临床所见 由于命门与肾有不可分割的关系，而肾为刚脏，多虚少实，所以命门的虚实盛衰在临床所见，主要是真阴虚、真阳虚，以及肾虚水泛与肾气不固等方面： 3．1 真阴虚即肾水不足。由于肾精耗损过度所致。临床所见有头晕耳鸣，五心烦热，遗精，腰酸，口干咽痛，夜不成寐，带下，舌红无苔，脉细数无力等。其他如命门火旺，下元虚损，相火妄动，龙火内燔等，名称虽不同，而实际都是由于真阴亏损，肾水不足所造成的。 3．2 真阳虚即肾阳衰微。肾阳亦称元阳，即命门之火。所谓真阳虚，也就是指命门火衰。其主要症状为：形寒肢冷，滑精腰酸，带下不孕，精神萎靡，阳痿不育，夜尿频多，五更泄泻，食欲不振，舌胖苔白腻，脉沉迟细弱等。这些现象，又称为下元虚惫，肾气不固，或封藏失职等。 3．3 肾虚水泛即元阳虚损。肾失主水之功能，以致膀胱气化不利，水液运行失调，脾的运化也受影响(火不生土)，遂使水液泛滥，而成水肿。其主要症状为：全身浮肿，下肢沉重，按之凹陷。腰重酸痛，心悸气短，肢冷畏寒，舌胖，脉沉细弱等。此即现代医学所称之慢性肾炎，心脏性水肿等病。 3．4 肾气不固又称下元不固。其主要症状为：滑精早泄，尿频 或遗尿，腰酸腿软，四肢无力，面色咣白，智力减退，脉沉细等。 4一般治疗法则 前面已谈及命门的生理功能与肾是分不开的，命门的病态与肾的症状及药理亦基本相同。据此则知，命门病的一般治疗法财，与肾病治则也基本上是一致的。治命门即治肾，治肾也就是治命门。 肾命之病，临床最常见者，不外乎真阴虚损与真阳衰微两个方面，已如上所述。“治病必求于本”，故“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。阴阳之道，贵乎凋和，偏盛偏衰，皆能致病。故阳盛则阴病，阴盛则阳病；阳盛则热，阴盛则寒。阴虚补阴则阴不虚，其热自退；阳虚益阳而阳自长，其寒自消。此治病之总则及治疗之大法。能掌握此一．要点，处方用药，即可左右逢源。 4．1 阴虚火旺真阴亏损，相火内播，乃造成一系列虚热症状(见上)。治宜“壮水之主，以制阳光”，方用钱乙六味地黄丸(熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮)。或张景岳左归饮(熟地、山药、枸杞、山茱萸、茯苓、甘草。一方尚有麦冬、龟版、杜仲)。 二方药味，可分四组：熟地、枸杞、麦冬、龟版滋阴降火；杜仲温补肝肾；山药健脾补肾；泽泻、茯苓、丹皮渗湿利水以清热。诸药配合，相得益彰，自然能获得良好的疗效。 4。2 阳虚阴盛张景岳说：“阴胜于下者，原非阴盛，以命门之火衰也……火衰其本，则阳虚之证迭生。”“欲治真阴(指命门水火精气)而舍命门，非其治也。”当“益火之源，以消阴翳”，方用右归丸(熟地、肉挂、制附子、山茱萸、山药、杜仲、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归)。方中杜仲、菟丝子、鹿角胶皆温肾壮阳之品，熟地、当归、山茱萸、枸杞滋肾养肝，合为一方，相互协调，相互资助．则阴寒得散。 4．3 肾虚水泛(慢性水肿)命门火衰，不能主水，水液泛滥形成水肿。治宜温补肾阳，泻利水湿。方用济生．肾气丸(熟地、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、车前子、牛膝)。此方乃金匮肾气丸加车前子、牛膝而成。专为脾肾阳虚，不能行水，小便不利，腰重足肿，脾弱便溏，腹疼尿多等症而设。加车前子、牛膝为引水下行，使水邪从小便而出。 真武汤为茯苓、白术、芍药、附子、生姜等组成。方中白术、茯苓培土上行水；附子、生姜温补肾阳以散水邪，芍药和营敛阴，合为温阳化气，使水道通调，下输膀胱。 4．4 肾气不固肾主封藏，开窍于二阴，主管二便。若肾气不足，则失去封藏功能，故滑精遗尿。治宜温补肾阳，固精止遗。 4．4．1 固精金锁固精丸为莲须、芡实、龙骨、牡砺、沙苑蒺藜等组成，莲子粉糊为丸。方中芡实固肾补脾，止遗尿，涩精；莲子交通心肾；沙苑蒺藜补肾益精；龙骨、牡砺、莲须涩精止脱。本方既能使心中之阳下降至肾，温养肾阳，又能补肾益精。肾职恢复，自能封藏。 4．4.2 缩尿桑螵蛸散，为人参(亦可用党参代)、茯神、龙骨、龟版、菖蒲、远志、当归、桑螵蛸各等分为散。究其方义，虚则便数，参能补气，阳气欲脱者，常用此味以挽回之(如独参汤)；当归为血中气药，与参配合，可补血而固气；远志补火而通心阳；龟版补水以通心阴；菖蒲补五脏，通心肾；茯神、龙骨宁心安神，收敛固涩；桑螵蛸味咸人肾，肾得所养，则膀胱自固，气化则能出，水道自利，尿不自遗。 以上所列举的方药，都是前人临床经验的结晶。临床医家应当灵活运用，辨证论治，随证加减，才能收取良好的疗效。 |
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来自： johnney908 > 《解深密》
