(14)中医之研

《中国中医基础医学杂志》2009年11月刊登本文

中医之研——属性关系

周鹰

（首都医科大学附属北京中医医院  内科  100010）

关键词：中医；研究；属性；关系

中图分类号： R222.19   文献标识码：A   文章编号：1006-3250(2009)11-0817-02

    自然为万物所成，万物皆有“象”与“质”。人类研究自然万物：一则，形上思维，从物象入手，以研究自然万物的属性与关系为目的；二则，形下思维，从物质入手，以研究自然万物的结构及功能为目的。人类，为了表达自然万物的属性及关系，创建了“阴阳五行”学说：用“阴阳”理论表达自然万物的属性；用“五行”理论表达自然万物相生、相制的关系。

    中医形上思维，从物象入手，研究人体（常态与病态）、致病因素及药物的属性与关系。那么，中医表达属性的标准是什么？中医表达关系的标准是什么？现在我们都讲标准，很多人指责中医没有标准，所以不属于科学的范畴。这是今人重质略象，强调世界是物质，却忽略了世界也是物象的，因而读不懂中医的结果。中医研究属性，“阴阳”为其表达属性的标准；中医研究关系，“五行”为其表达关系的标准。总是有一些人，一而再、再而三地说，要想弘扬中医、发展中医、推进中医的现代化，就一定要取缔中医的“阴阳、五行”，因为它是唯心的，不实的，是虚的。这是只用形下思维思考问题、不懂形上思维的人，在那里作祟。“度量衡”是现代科学表达定量的标准，现代科学是以西方文化为背景、以形下思维为主体。如果说，取缔了中医的“阴阳、五行”，就好比取缔现代科学的“度量衡”，是一样的荒谬。因为，取缔了“度量衡”，现代科学就不复存在了；取缔了“阴阳五行”，中医也就不复存在了。

    1、中医研究属性

    中医研究属性。用“阴阳，表里，寒热，虚实；气血、精津、饮液、痰湿、瘀阻”等表达疾病的属性；用“风、 寒、署、湿、燥、火”等表达外界致病因素的属性；用“四气、五味、升降、浮沉”等表达药物的属性。

    1.1中医研究疾病的属性

    中医研究疾病的属性，“阴阳”是中医表达疾病属性的标准。“阴阳辨证”是中医分辨（辨别）疾病属性（性质）的总纲，“八纲”、 “卫气营血”、“气血津液”、“脏腑”、 “三焦”，及“六经”辨证的方法，都是中医区别疾病属性的方法。临床上各类患者所表现的症状、体征及各种异常的理化检查指标，虽然繁杂多变，但总不外“阴阳”两大类别。如：表、热、实，属阳；里、虚、寒，属阴；气属阳，血属阴；气实属阳，气虚属阴；……。

    1.2中医研究致病因素的属性

中医研究致病因素的属性，“风、寒、署、湿、燥、火”是中医表达外界致病因素属性的标准。尽管自然界的治病因素：从其结构来看，各式各样、千奇百怪；但就其属性来说，不外“风、寒、署、湿、燥、火”。如：致病因素属“风”的特性，按“风”去治；属“寒”的特性，按“寒”去治；属“湿”的特性，按“湿”去治；……。

    1.3中医研究药物的属性

中医研究药物的属性， “四气、五味、升降、浮沉”是中医表达药物属性的标准。每味中药的属性，都是中医大夫依据中医药理论，在临床医疗过程中总结而得。如：人们在服用了川芎后，发现其能止头痛，于是便用其治疗所有人的头痛。然而，在用川芎治疗头痛时，又发现其并不能治疗所有人的头痛。于是，中医大夫以中医药理论为依据，在临床医治过程中，观察什么属性的头痛服用川芎可以止痛。结果，凡是血瘀性头痛，服用川芎都能把头痛止住，于是便确定了川芎具有活血的属性；……。

    1.4中医用药性解病性

什么是中药？黄连是中药还是西药？六味地黄丸是中药还是西药？黄连是植物药，不姓中也不姓西。当我们用黄连的药性苦寒清热的时候，它是中药；当我们用黄连的药理杀菌抑菌的时候，它就是西药。可见，中西药区别的关键在于用什么样的思维方式，在什么理论指导下的应用。当我们不进行辨证，用六味地黄丸治疗所有的腰痛时，那就是西医的理念，用六味地黄丸去止痛。但是，六味地黄丸决不治疗所有人的腰痛！如果病人属于《伤寒论》讲的寒湿困阻——“肾着汤”证的腰痛时，越吃六味地黄丸，腰会越痛。有的病人会说：我吃六味地黄丸治疗腰痛没有效，所以六味地黄丸治不了腰痛，中医治病没效。其实这是对中医的误解。当我们用六味地黄丸补肾滋阴，治疗肾阴不足的要痛时，才能说它是中药。因此说：六味地黄丸、黄连等，它们既不是中药也不是西药，它们是植物药。再比如说，地龙是动物药，磁石是矿物药，青霉素是化学药，它们既不是西药，也不是中药。当我们用青霉素苦寒清热解毒的时候，它是中药；当我们用青霉素杀菌抑菌的时候，它是西药。是中药，还是西药？关键在于是用药性，还是用药理。因为，中医研究病性，西医研究病理；中医研究药性、西医研究药理。在治疗中，中医用药性解病性，西医则用药理解病理。

    1.5中医在用药性的基础上用药理

中医研究“药性”，治病是用“药性解病性”；西医研究“药理”，治病是用“药理解病理”。那么，中医大夫是不是就可以不掌握“药理”、不用“药理”治病呢？不是！！！面对不断涌现出来的现代疾病，中医大夫一定要尽量掌握现代“药理”。但是，中医大夫在用“药理”治病的过程中，一定是在用“药性”的基础上用“药理”。先用“药性”，再用“药理”，在用“药性”的基础上用“药理”，这是中医大夫用“药理”治病的根本原则。例如：我们通过药理研究，知道薏米有很好的降糖作用，夏枯草、白僵蚕、桑叶、黄芪、地黄等药，也有很好的降糖作用，这是用现代药理研究出来的结果。但是，如果我们见到糖尿病人，就用薏米降糖，那就不能叫中医，因为你只用药理，没有用药性；如果一个糖尿病人血糖高，我们经过辨证，确定其病机是“湿邪内困”，治疗就要“运脾化湿”，选药时不知茯苓有没有降糖作用，但知道薏米有降糖作用，那就用薏米。在用薏米“药性”化湿的基础上，用薏米降糖的“药理”作用降糖。用夏枯草、白僵蚕、桑叶、黄芪、地黄等药治疗糖尿病，都应遵守这一原则。先用“药性”，在用“药性”的基础上用“药理”，这就是中医的现代发展。但如果只用“药理”，不用“药性”，那已经不是中医了。如果一个糖尿病的病人，病机是“阴虚内热”，还在那里用薏米降糖，不但糖降不下来，肯定还会加重“口干舌燥”，出现很多副作用。又如：黄连素，大蒜素，一寒一热。从药理上都是灭菌消炎，用于肠炎治疗。但中医治疗肠炎，属于“肠胃湿热”的用黄连素、属于“肠胃寒湿”的用大蒜素，这就是在用“药性”的基础上用“药理”。

 

    2、中医研究关系

中医是一门关系学。其注重研究人与自然及人体自身脏腑、气血……的协同、协作的关系，强调的是互助、互制，用“五行”理论表达其相生、相制的变化规律。

    2.1 局部与整体

中医把人体放到自然环境中，研究人是如何适应自然，如何在自然界中生存，研究人与自然的关系；中医为人体做了大体解剖，在五脏六腑、组织器官的基础上，研究其是如何在人的整体环境中协调工作，研究人自身的功能关系。中医研究脏腑经络、气血津液、药物配伍等各个方面的关系。我们所看到的任何一点现象，都不能代表整体。脏腑经络、气血津液及药物的功能表达，建立在其相互协调的基础上。诊察疾病，亦在于诊察失常的内在关系。《素问·灵兰秘典论》“十二官者，不得相失也。”即指此意。

    中医认识人体，重点不在局部定位，而在整体联系。因为人体是一个有机的整体，每一个脏腑，与其他脏腑之间都有着密切关系，从而相互影响，相互为用，相互制约。脏腑各自有各自的功能，但是必须建立在相互协调的基础上，才能各自表达自己的功能。例如：肾主水。但其主水功能的正常表达，是建立在肺通调，脾运化，肝疏泄及三焦通畅的基础上。又如：心主神，是建立在心火清降下交于肾，肾水温升上济于心，使心火不致上炎，才能心旷神明。所以心主神，一定是要在其适应的环境中，才能主神。如果一个人心不主神了，是不是一定是“心”的问题。不一定！有可能是“心”所处的环境失常了，心主神的功能受到影响了。如：“心肾不交”之证，与脾胃升降之枢机失常有着极大的关系。脾虚气陷不能制水，则肾气下陷而不能上交于心；胃气逆升不降，影响于心，心火虚浮而不能下潜于肾，致使升降阻滞，水火分离，则神魂漂浮而不得安寝，脑胀神疲而健忘。

    2.2 主体与环境

中医以“和”为期，除追求脏腑、组织、器官间的协同、协作关系，更强调人与自然环境的和谐共处，人与外界各种生物的和谐共存。中医从宏观角度看问题，将人体看作一个有机的整体，机体的各部分相互影响、相互协调。因此，中医学在研究疾病时，主要从整体出发，用宏观、综合、系统的方法及实验手段，来研究和认识“有病的人”，注重分析人体功能的失调。认为疾病是在一定病因（同西医学的病因有别）的条件下，外感或内生的病邪，同人体正气相搏，从而导致机体内部和体内外环境之间的平衡协调关系，遭到破坏时所呈现的异常状态。治疗上，中医是依靠人体的自身康复能力，用药不过是借以调动人体自身组织康复能力，调整重建体内外的平衡协调关系，强调治疗“有病的人”。如：一个南方人，来北京工作后，便长期咽痒咳嗽，久治不愈。经各种检查后，认为是灰尘螨过敏所致，咨询了很多中、西医大夫，均认为无法根治。我用中医学的思维方式，对其进行辨证分析，认为患者从潮湿的南方来到北方后，因为不适应北方干燥含有灰尘螨的气候，以至肺燥失宣，咽痒咳嗽。用“清燥救肺汤”加减，清热润肺，调整患者自身的适应能力，重建体内外的平衡协调关系，服药7日，痒止咳愈，未再复发。
    2.3 现象与规律

不论中医，还是西医，他的研究对象都是人。中医通过对人体外在有形现象的研究，探求人体内在机能的调控规律。外在有形的现象，包括宏观、微观特征及生理、病理指标。中医可利用一切可利用的手段，获取不同层次的、外在有形的现象。并在此基础上，运用形上宏观的思维方式，研究其内在的协同、协调、协作的关系。西医利用现代技术，研究人的结构及功能。解剖生物学——细胞生学——分子生物学，从宏观到微观，看到的是不同层次的、外在有形的现象。人类生命活动的本质，在于人体内在机能的调控规律。现代人应用形下思维理念及现代科学技术，不能演示人体内在机能的调控规律。人体内在机能的调控规律，受外环境和心理因素的影响。人体内在机能的调控规律一旦被改变，必将引起人体功能的异常，而出现病理现象和病理改变（先是功能失调，后是病理改变）。人体某方面的机能调控规律的改变，将引起与其相对应的病理现象和病理改变，同时又进一步加重原有功能的失调，并影响引发新的功能失调（既是病理产物，又是致病因素）。

    当今，医学是通过人体外在的、有形的现象，来寻求治病的方法。西医在揭示人体外在有形的现象方面，已经走在了中医学的前面，中医无法与其比拟，但他不能揭示生命活动的本质。中医学在揭示人体外在有形的现象方面，远远落后于西医，但他通过人体外在有形的现象，所总结出来的人体生命活动过程中的调控规律，也许就是在揭示生命活动的本质。因为，中医按照自己所总结出来的人体生命活动的调控规律，用形上宏观的思维方式分析诊治疾病，确是解决了很多病理现象和病理改变。西医靠现代科技手段，能够解决的只是外在有形的病理改变，却不太注重探讨总结人体生命活动过程中的调控规律。中医完全有能力运用好现代科学技术，解决自己原来不能解决的微观现象。而西医认为无法解决的病理现象和病理改变，中医也能运用自己所总结的调控方法与予解决。但不是所有问题都能解决，这有病已经到了死不治的程度问题，也有中医大夫诊治水平问题。中医要与时俱进，利用好现代科学技术，揭示人体更深层次的外在有形的病理改变（已经有了很大的进步）。西医要善于总结人体生命活动过程中的调控规律（己经有萌芽的趋，如提出的新的医学模式就是在向中医学的思维方式靠拢）。

    2.4 发展与未来

中西医的起始阶段，都对人体做了大体解剖。中医形上宏观思维，注重功能关系的研究；西医形下微观思维，注重组织结构的研究。

    西医在大体解剖的基础上，形成了解剖生物学。但是，在医治疾病的过程中，发现疾病不能用解剖生物学解释清楚。于是，就做深层结构的研究，形成了细胞生物学。从解剖生物学到细胞生物学，是西医的一大飞跃，当时人们为之振奋。认为只要能够把人类的细胞研究清楚，就能解决人体的所有疾病。但是，在解决了细胞生物学后，发现仍然解决不了人体的所有疾病。当西医发现细胞生物学依然解决不了体的所有疾病时，于是，又往更深一层的结构研究，形成了分子生物学。从细胞生物学到分子生物学，又是西医的一大飞跃，人们依然为之振奋。认为一旦把人类的基因排序问题解决了，就能解决人类的所有疾病。但是，现在看来还是不行！曾有美国基因学者说：分子生物学，仍不能解决人类所有的病理现象，医学界应该注重从研究结构转向研究功能关系了，这方面中国的中医作的最好。

    中医的先人们，站在解剖生物学的基础上，运用形上宏观的思维方式，研究脏腑、组织、器官彼此协同协作、互约互制的内在关系。那么，今天有了细胞生物学、分子生物学，中医能不能站在细胞生物学、分子生物学的基础上，依然研究中医？按照中医形上宏观的思维方式，把细胞生物学、分子生物学的知识拿过来，研究细胞之间、分子之间是如何协调工作的？现代中医院校的毕业的高知们，微观知识都掌握得很好，如果能站在微观的层次上再去研究关系，我想应该会有突破的，这也许就是中医未来的发展方向！