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治肺八法临床应用心得

 学中医书馆 2014-12-27

肺系疾病是临床最常见也是发病率最高的一类疾病,常见的有感冒、咳嗽、肺痿、肺痈、喘症、哮症、肺胀、肺痨等病。掌握肺系疾病的理法方药是非常重要的临床技能之一。肺系疾病的治疗方法大体分为直接治肺法和间接治肺法。宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺,即治肺八法,属于直接治肺法的范畴。肺主气,司呼吸,朝百脉而主治节,通调水道,下输膀胱。肺的病理表现,主要是气机的升降出入失常。肺为娇脏,清虚而处高位,不耐寒热,喜润恶燥,所以治肺之法,应以辛、平、甘、润最为适宜。

    宣肺者,疏散肺卫之表邪也。最常用于感冒、外感咳嗽等病症。有温宣和凉宣之分。温宣即宣肺散寒,适用于风寒束肺,常用的药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风、紫苏、桔梗等。凉宣即宣肺清热,适用于风热犯肺,常用的药物有桔梗、桑叶、菊花、薄荷、前胡、牛蒡子等。宣法里还有一种宣肺利水,适用于风水水肿,最常用的药物是麻黄。这个方法也适用于其他原因引起的水肿。笔者曾经治过一老年男性患者,心脏功能不全引起的双下肢水肿,在外院用过很多中西药物,远期效果都不理想,停药以后很快水肿如故。后来笔者在温阳利水、活血利水的同时加上炙麻黄10g以宣肺利水,水肿消退,随访一年多,水肿未发作,效果出乎意料。

    肃肺者,清泻肺中之痰火也。常用于咳嗽、喘证、哮证等。常用药物有瓜蒌、前胡、贝母、竹茹、竹沥等。代表方剂清金化痰汤等。

    清肺者,清泻肺中之实热也。常用于咳嗽、喘证、哮证、肺痈等。常用药物有石膏、寒水石、浮海石、桑白皮、知母、黄芩等。代表方剂麻杏石甘汤、桑白皮汤等。

    泻肺者,泻肺中痰火与水湿也。常用于咳嗽、喘证、哮证、痰饮等。常用药物有葶苈子、茯苓、泽泻等。代表方剂葶苈大枣泻肺汤等。宣肺用于发表,而泻肺重于攻里。肃肺适用于病情不是很急,用药相对温和,泻肺一般都用于较重的病症,用药一般较为峻猛。用时要注意维护正气。祛邪不可以伤正。宣肺、肃肺、清肺、泻肺基本都属于祛邪的范畴。

    温肺者,温化肺中痰饮也。常用于喘证、哮证、肺痿、肺胀、痰饮等证。常用药有干姜、细辛、桂枝、附子、生姜、半夏等。代表方剂有小青龙汤、射干麻黄汤等。

    润肺者,润肺之燥也。常用于咳嗽、喘证、哮证、肺痿、肺痨、痰饮等。常用药物有沙参、麦冬、天冬、玉竹、天花粉、百合、生地、白芍等。代表方剂有沙参麦冬汤,百合固金汤等。温肺、润肺两法,即祛邪又扶正,不同情况祛邪和扶正的侧重也不一样。例如秋燥主要以祛邪为主,扶正为辅;肺阴亏虚要主要以扶正为主,祛邪为辅。

    补肺者,甘温益其肺气,甘凉养其肺阴也。常用于咳嗽、肺痈恢复期、哮证缓解期、虚喘、肺胀、肺痨等。常用药物有人参、黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、生地等。代表方剂有补肺汤、百合固金丸等。

    敛肺者,收敛耗散之肺气也。常用药物有五味子、乌梅、五倍子等。补肺、敛肺均属于补法,扶正为主。

    以上八法经常一起同用,如宣肺、肃肺同用,清肺、泻肺同用,补肺、敛肺同用;也可以几个方法合用,如宣肺、肃肺、清肺、润肺合用。治肺八法属于直接治肺法,临床也要结合辨证论治,配合间接治肺法。如脾肺气虚宜培土生金,肺肾阴虚宜滋阴补肾,木火刑金宜清肝泻火等。总之,应该分清外感还是内伤,分清寒热虚实,结合五脏生克乘侮的关系,全面考虑,辨证论治,灵活用药。

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