支气管肺癌 1、原发性支气管肺癌的分类 ①按解剖部位：中央型肺癌：段支气管以上至主支气管；周围型肺癌：段支气管以下 ②肺癌的生长方式：向管腔内生长；沿管壁生长；向管腔外生长 ③按病理组织学：非小细胞肺癌；小细胞未分化癌；鳞状上皮细胞癌；腺癌；大细胞未分化癌；其他：类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌。
2、肺癌的临床表现 ①原发肿瘤症状：咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、体重下降、发热 ②肿瘤肺外胸内扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：压迫喉返神经；胸水；上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征 ③由癌肿胸外转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至 骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结 ④胸外表现：肥大性肺性骨关节病、杵状指 (趾)；男性乳房发育；Cushing综合征；稀释性低钠血症；神经肌肉综合征；高血钙症。
3、肺癌的影像学检查 ①CT：优点：发现普通X线不能发现的解剖结构；心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头；辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大；显示有无直接侵犯邻近器官 ②X线：中央型肺癌：肺门类圆性阴影，单侧不规则肺门部肿块，肺不张与阻塞性肺炎，限性肺气肿，支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断；周围型肺癌：早期片状影，肿块呈分叶、切迹、毛刺，癌性空洞，胸腔积液，肺门淋巴结肿大。
4、肺癌的治疗原则 ①非小细胞癌：Ⅰ～Ⅲa期，手术为主的综合治疗；Ⅲb期，放疗为主的综合治疗；Ⅳ期，化疗为主的综合治疗 ②小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。 治疗方法：手术治疗；化疗；放疗；局部治疗；靶向治疗；生物治疗。 呼吸衰竭 1、呼吸衰竭的分类 ①按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg ②按病程分：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。
2、慢性呼吸衰竭临床表现 ①原发病加重 ②缺氧和二氧化碳潴留表现 ③多脏器功能紊乱表现：呼吸困难、紫绀、精神—神经症状 ④心血管系统症状：心率、血压变化；皮肤血管扩张，球结膜充血水 肿；博动性头痛 ⑤其他。
3、呼吸衰竭的诊断 ①有引起呼吸衰竭的原发病 ②低O2血症、CO2潴留并MODS的临床表现 ③确诊靠动脉血气分析。标准：海平面下、静息状态、呼吸空气条件 下，PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心 排血量降低等因素，即为呼衰。
4、呼吸衰竭的治疗原则 ①合理氧疗，改善通气，纠正缺O2、CO2潴留 ②积极抗感染 ③治疗原发病 ④处理并发症。
急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 1、ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程 中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡 水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 2、ARDS病理改变分期 ①渗出期： 大量PMN附壁，并浸润到肺间质和肺泡中；毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出 肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张；肺小动脉内微血栓；这一时期肺功能↓与肺含水量成正比 ②增生期： Ⅱ型上皮细胞增生活跃③纤维化期：细胞增生，肺纤维化。 3、ARDS的临床特征 ①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病 ②常规吸氧后低氧血症难以纠正 ③急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低 ④两肺弥漫性肺浸润影 ⑤无心功能不全证据。 4、ALI与ARDS的诊断标准 ①高危因素 ②急性呼吸窘迫症状 ③低氧血症：氧合指数（PaO2／FiO2）＜200mmHg为 ARDS；≤300mmHg 为ALI ④双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在 ⑤肺动脉楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。 5、ARDS治疗 原则：积极治疗原发病、氧疗、机械通气、调节液体平衡。 措施： ①去除病因 ②防治肺水肿 ③改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气 ④防治肺损伤：抗炎、抗氧化、抗继发性肺损伤 ⑤防治并发症：VAP、气压伤、应激性溃疡、MODS/MOF ⑥特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合。 |
|
|
