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急性肺损伤(ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张。病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降。临床上表现为低氧血症、呼吸频速和X线胸片出现双肺弥漫性浸润。ALI有着从轻到重的连续过程，重症ALI即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)： 近年来国内外学者对ALI的诊断曾进行过多次讨论，美国和欧洲ARDS评审会议于1994年制订了ALI的诊断标准： ① 急性起病 ② 胸部x线摄片双肺浸润 ③ 肺楔压＜2.5kPa(19mmHg)或无充血性心力衰竭的临床证据 ④ PaO2/FiO2的比值＜40kPa(300mmHg)。 ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2比值＜26.7kPa(200mmHg)外，其余与ALI相同。 国内1987年全国儿科危重症学术研讨会制定了ARDS的诊断标准，包括以下5个方面。 ① 先有引起ARDS的原发病，同时具有非心源性缺氧性呼吸困难，呼吸急促。 ② 用一般口罩吸氧法(3-5L／min，相当于0．4浓度的氧)，缺氧状态不能改善。 ③ X线摄片早期肺部改变不明显，或肺纹理增厚，或见网状阴影，中、晚期肺部可见程度不等弥漫浸润性阴影。 ④ 血气分析：吸人0．6以上浓度的氧(FiO2＞O.6)时，PaO2＜7.98kPa(＜60mmHg＝，PaCO2早期降低，晚期升高。 ⑤ 重症肺炎具有下列条件者，可考虑合并ARDS： a. 肺炎病程中或肺炎一度好转后，呼吸困难又明显加重，临床症状与肺部体征不相符合。 b. 肺部罗音突然变为广泛，或增多者。 c. 在肺炎病变的基础上，出现广泛肺部浸润影，或增厚阴影。 d. 血气分析：仅有PaO2降低，PaCO2早期降低，晚期升高。 e. 按一般方法给氧无效，未能解除发绀和呼吸困难症状。 f. 有效的镇静，强心、利尿等药物，不能改善病情。 |
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