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知识总结(19):肾病总论 肾病综合症

 王什么都会松 2014-12-27

1、肾脏疾病的主要临床表现

①水肿

②高血压

③贫血

④腰痛

⑤膀胱刺激征

⑥血尿

2、原发性肾小球病的临床分型

急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、肾病综合征。

3、原发性肾小球病的病理分型

①轻微肾小球病变

②局灶性节段性病变

③弥漫性肾小球肾炎:膜性肾病、增生性肾炎、系膜增生性肾小球肾病炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性和坏死性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎

④未分类的肾小球肾炎。

4、急性肾小球肾炎的临床特点

①好发于儿童8-15岁 男>女

②前驱感染史1-3周

③水肿 高血压 血尿 蛋白尿

5、急进型肾小球肾炎的临床特点

①起病急,发展快

②急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化

③进行性少尿 、水肿、高血压、贫血、肾损害

④可伴肉眼血尿、咯血等。

6、慢性肾小球肾炎的临床特点

水肿(or 无)、高血压、蛋白尿、镜下血尿(or 无)、肾功能损害。

7、ANCA相关性小血管炎肾损害临床表现

①血尿、蛋白尿

②急性肾衰竭:可缓慢发生

③可为急进性肾炎

④多为非少尿性。

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

隐匿型肾小球肾炎

起病

更急骤

慢性迁延

可迁延

蛋白尿

血尿

水肿

高血压

肾功

一过性肾功能减退

短期内肾功能衰竭

可有不同程度减退

病因

免皮介导损伤

炎症介导过程

原发性急进性肾炎

继发性狼疮肾炎

原发肾小球病转化

原发肾小球病转化

急性肾炎转化而来

原发肾小球转化


病理

特征

肾脏增大主耍累及肾小球弥漫肾小球病变

肾脏增大肾小囊广泛新月体形成


肾脏缩小肾小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化

病理改变轻


病理

类型

毛细血什内增性肾小球肾炎

新月体肾小球肾炎


多种病理类型引起


多种病理类型引起


主要

病理

肾小球内皮细胞和系膜细胞增生


肾小球囊壁层上皮显著生形成新月体

晚期,不同类型病理变化均转化为程度不等肾小球硬化

各种原发肾小球疾的表现、但较轻

电镜

肾小球皮下有驼峰状电子致密物

型、Ⅲ型无沉积

型:沉积于系膜区

免疫

病理

IgG,C颗粒状沉积

IgG,C线性沉积

:颗粒状沉积

病史

发病1一3周前β溶链感染史

可有前驱呼吸道感染史

感染使病情加重

发病

年龄

儿童2一6岁)

男多于女

1型

型:老年男性

年龄

年男性多见

任何年龄

青少年多见



肾病综合征

1、肾病综合征的临床表现

①微小病变肾小球病:2-8y or old >65y;无肉眼血尿;对激素敏感但易复发

②系膜增生性肾小球肾炎:发病率 30%;非-IgA50%表现为NS,70% 表现为血尿;IgA15%表现为NS,100%表现为血尿;对激素疗效和病理有关

③系膜毛细血管性肾小球肾炎:青少年、男性多见;多数肾炎综合征;60%肾病综合征;高血压、肾损害;70% C3持续低;对激素、细胞毒药反应差;发病10年后50%进入慢性肾衰④膜性肾病:好发于中老年;80%表现为NS;无肉眼血尿;高凝状态;肾静脉血栓40-50%;病程缓慢;疗效与分期有关

⑤局灶性阶段性肾小球硬化症:好发于青年男性;20%伴肉眼血尿;常伴高血压;常伴肾功能减退;对激素和细胞毒药物反应差。

2、肾病综合征常见并发症

①感染:蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素、上呼吸道、皮肤、自发性腹膜炎

②血栓、栓塞:高凝状态、高脂血症、纤溶系统失衡、肾静脉血栓

③ARF:有效血容量的的不足、大量蛋白尿堵塞肾小管

④蛋白质及脂肪代谢紊乱:低蛋白血症、金属蛋白丢失、内分泌结合蛋白不足、药物结合蛋白减少、高脂血症。

3、肾病综合征的诊断与鉴别诊断

诊断:确认NS—排除继发因素—排除并发症—肾活检确诊

鉴别诊断:狼疮肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤。

一、肾病综合征的治疗原则

①一般治疗:休息、限盐限水、优质蛋白饮食

②对症治疗:利尿消肿、减少尿蛋白

③主要治疗:糖皮质激素,原则:起始足量、缓慢减药、长期维持;细胞毒药物。

肾炎综合征

以血尿、蛋白尿和高血压为特征的综合征,可有肾功能的改变

急性肾炎综合

起病急,病程<1的肾综合征

急进肾炎综合

指肾功能急性进行性恶化,数月内发展为少尿或无尿的肾患者

慢性肾炎综合

病程>1年的肾炎综合征

肾病综合征

各种病因所致,表现为:尿蛋白>3.5g/天;血浆白蛋白<30g/天;水肿;高血脂(其中前两项为必备)

尿道综合征

者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿。分两种

①感染性尿道综合征:病菌为支原休、衣原休等

②非感染性以道综合征:病因不明;可能与精神焦虑有关

尿路感染

色括上尿路感染(主要是肾盂肾炎和下尿路感染(主要是膀胱炎)

无症状性尿异常

现为持续性血尿和(或)蛋尿高血压、水氮质血症

隐匿性肾炎综合征

是一组无症状性血尿和/蛋白尿的肾小球疾病患者无水肿、高血压及功能损害,仅表现为蛋尿和/小球性血尿

隐匿性尿感

即无症状性细菌尿,指有菌尿而无任何床症状



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