1、肾脏疾病的主要临床表现 ①水肿 ②高血压 ③贫血 ④腰痛 ⑤膀胱刺激征 ⑥血尿
2、原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、肾病综合征。
3、原发性肾小球病的病理分型 ①轻微肾小球病变 ②局灶性节段性病变 ③弥漫性肾小球肾炎:膜性肾病、增生性肾炎、系膜增生性肾小球肾病炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性和坏死性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎 ④未分类的肾小球肾炎。
4、急性肾小球肾炎的临床特点 ①好发于儿童8-15岁 男>女 ②前驱感染史1-3周 ③水肿 高血压 血尿 蛋白尿
5、急进型肾小球肾炎的临床特点 ①起病急,发展快 ②急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 ③进行性少尿 、水肿、高血压、贫血、肾损害 ④可伴肉眼血尿、咯血等。
6、慢性肾小球肾炎的临床特点 水肿(or 无)、高血压、蛋白尿、镜下血尿(or 无)、肾功能损害。
7、ANCA相关性小血管炎肾损害临床表现 ①血尿、蛋白尿 ②急性肾衰竭:可缓慢发生 ③可为急进性肾炎 ④多为非少尿性。
肾病综合征 1、肾病综合征的临床表现 ①微小病变肾小球病:2-8y or old >65y;无肉眼血尿;对激素敏感但易复发 ②系膜增生性肾小球肾炎:发病率 30%;非-IgA50%表现为NS,70% 表现为血尿;IgA15%表现为NS,100%表现为血尿;对激素疗效和病理有关 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎:青少年、男性多见;多数肾炎综合征;60%肾病综合征;高血压、肾损害;70% C3持续低;对激素、细胞毒药反应差;发病10年后50%进入慢性肾衰④膜性肾病:好发于中老年;80%表现为NS;无肉眼血尿;高凝状态;肾静脉血栓40-50%;病程缓慢;疗效与分期有关 ⑤局灶性阶段性肾小球硬化症:好发于青年男性;20%伴肉眼血尿;常伴高血压;常伴肾功能减退;对激素和细胞毒药物反应差。
2、肾病综合征常见并发症 ①感染:蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素、上呼吸道、皮肤、自发性腹膜炎 ②血栓、栓塞:高凝状态、高脂血症、纤溶系统失衡、肾静脉血栓 ③ARF:有效血容量的的不足、大量蛋白尿堵塞肾小管 ④蛋白质及脂肪代谢紊乱:低蛋白血症、金属蛋白丢失、内分泌结合蛋白不足、药物结合蛋白减少、高脂血症。
3、肾病综合征的诊断与鉴别诊断 诊断:确认NS—排除继发因素—排除并发症—肾活检确诊 鉴别诊断:狼疮肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤。
一、肾病综合征的治疗原则 ①一般治疗:休息、限盐限水、优质蛋白饮食 ②对症治疗:利尿消肿、减少尿蛋白 ③主要治疗:糖皮质激素,原则:起始足量、缓慢减药、长期维持;细胞毒药物。
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