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名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞 基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物 调节水电解质平衡和酸碱平衡 维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类: 生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。 6.原发性肾小球疾病病理分类: ①轻微肾小球病变 ②局灶节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎 ③弥漫性肾小球肾炎： 膜性肾病 增生性肾炎——系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 ④未分类的肾小球肾炎 7.蛋白尿 血尿 水肿 高血压相关知识点： ①肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质（如溶菌酶、 β2微球蛋白、轻链蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。 ②肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别： 肾小球源性血尿： 全程血尿 尿中没有血丝、血块 一般无尿痛 沉渣镜检发现红细胞管型 合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检可见变性红细胞 尿红细胞容积分布曲线非对称性。 非肾小球源性血尿： 可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验 尿中血丝、血块较常见 可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿 不合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检见均一形态正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线呈对称性。 ③水肿的基本病理生理改变：水钠潴留。 分类： 肾病性水肿——血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。 肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。 ④高血压分类： 肾实质性——特点： 易于进展成恶性高血压 心血管并发症的发病率高 加速肾实质性疾病进展 肾血管性 高血压发生机制： 钠、水潴留——容量依赖性 肾素分泌增多——肾素依赖性高血压ACEI 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 其它：交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等 8.急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型，治疗和影响预后因素： ①免疫病理分型： Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型 Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+) Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA(-) ②治疗：Ⅰ型--首选血浆置换，糖皮质激素联合细胞毒药物 Ⅱ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物 Ⅲ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物 强化疗法：强化血浆置换，甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 替代治疗：透析，移植 ③影响预后因素： 依免疫病理： Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。 强化治疗是否及时：临床无少尿，血肌酐<600umol/L时开始治疗。 新月体数量及类型：85%的肾小球有大新月体形成；纤维性新月体；合并肾小球硬化或间质纤维化预后不良。 年龄 9.肾病综合征NS诊断标准: ①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿 ④血脂升高 10.原发性肾病综合征病理类型，并发症和糖皮质激素治疗原则： ①病理类型：微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ②并发症： 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾损伤 蛋白质及脂肪代谢紊乱 ③糖皮质激素治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持 11.尿路感染根据感染部位分类，病原菌，感染途径，临床表现，并发症，尿液常规检查和尿液细菌学检查： ①分类：上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎） ②病原菌：G+以大肠埃希菌常见，G-以肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌常见。 ③感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 ④临床表现：膀胱炎，肾盂肾炎（分为急性和慢性），无症状细菌尿，导管相关性尿路感染。 ⑤并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿 ⑥尿常规检查： 尿液常浑浊，可有异味。 白细胞尿：是尿路感染的敏感指标。新鲜尿沉渣白细胞>5个/HP。其阳性率为70%，有时可见脓尿。尿标本要求防止污染、新鲜。 血尿：镜下血尿或肉眼血尿，均一红细胞为主 管型尿：肾盂肾炎可见白细胞管型或上皮细胞管型 蛋白尿：微量或轻度蛋白尿。如尿蛋白量较大，应注意有无肾小球疾病 ⑦尿液细菌学检查： 涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做培养。尿细菌定量培养≥10^5 /mL，如临床上无尿感症状，则要求做2次中段尿培养，细菌数均≥105 /mL，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染。 12.急性膀胱炎治疗: ①单剂量疗法：磺胺+甲氧苄啶+碳酸氢钠；氧氟沙星；阿莫西林一次顿服。 ②短疗程疗法（更推荐）：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素，任选一种，连用3天。 ③单剂量及短程疗法：疗程完后1周复查尿细菌定量培养。阴性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有真性细菌尿，继续给与2周抗生素治疗。 13.肾盂肾炎治疗: ①轻型急性肾盂肾炎：可口服药物（喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素），疗程10-14天。如尿菌仍阳性，继续抗生素治疗4—6周。 ②较严重的肾盂肾炎：宜静脉用药（喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素）。必要时联合用药。当临床症状好转，热退后继续用药3天，再改为口服有效抗生素完成2周疗程；治疗72小时无好转，应按药敏更换抗生素，疗程不少于2周。严重肾盂肾炎有尿路梗阻的要谨慎结石。 14.慢性肾脏病分期： 15.慢性肾脏病CKD的临床表现和心血管系统表现： ①水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒、水、钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、镁代谢紊乱。 ②蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱： ③心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。 ④呼吸系统症状： ⑤胃肠道症状： ⑥血液系统症状： ⑦神经、肌肉系统症状： ⑧内分泌功能紊乱： ⑨骨骼病变： 16.CKD时高钾血症的防治： 首先应积极预防高钾血症的发生。当GFR＜25ml/min(或Scr＞309.4～353.6umol/L)时，即应适当限制钾的摄入。当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，增加尿钾排出。 |
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