赵某某，女，28岁，农民。2003年2月20日初诊。家属述：无明显诱因，从正月十二(03年2月12日)开始，终日不语，近两日倦卧欲寐，呼之不应不答。
1、刻诊：神情倦怠，面色正常，行动如常，五官未见异常，目光略显呆滞，询问病情一直不开口说话，但能正常注视询问者，仅坐数分钟，呵欠不断，头垂伏桌上欲寐。舌红，舌质嫩，舌苔黄腻。脉象因患者欠合作缺如，其余捡查也无法实施。
2、诊断：脏躁。证属心神失养，痰蒙心窍。治宜豁痰开窍，养心安神。拟方甘麦大枣汤合导痰、温胆汤加味。
3、处方：淮小麦30g，磁石30g，陈皮12g，茯苓20g，法夏10g，枳实10g，竹茹10g，胆星12g，石菖蒲15g，黄芩20g，炒白术15g，大枣20g，炙甘草10g。二剂。水煎服，一日一剂。
4、2003年2月24日复诊：诸症好转，开始说话。述：前几日昼夜一寐即梦鬼神，混混鄂鄂不识人，食不甘味，不解大便。服药后豁然清醒，目前食欲二便均正常，口干，胃返酸，夜间入睡晚。舌红，苔薄黄，脉数，双寸濡，右关滑，左关尺略弦。药已中的，肝郁胃热尚未尽，上扰心神，继用前法,酌加清热制酸之品。上方去枳实、石菖蒲、黄芩、胆星、磁石加枳壳10g、大贝15g、黄连10g、炒枣仁15g，煅瓦楞子30g。二剂。水煎服，一日一剂。
5、体会：本病例因患者家属叙述病史和病因不详尽，患者本人不能自述，再加上欠配合，四诊收集不全，辨证有一定难度。辨证关键在于“失语”，而“欲寐”是病情的发展所致。就诊时患者“呵欠不断”是一个重要提示。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其中“数欠伸”是一辨证要点。本病例初看似“多寐”证既“嗜眠证”，“多寐”主要因脾虚湿胜所致，但“多寐”不会失语，且患者“终日不语”在前，“倦卧欲寐”在后。心气亏虚，心神失养，痰遏清阳，故嗜卧欲寐。本病例与“癫狂”中的“癫证”也相似，但患者并无“癫证”的神志痴呆，语无伦次，喃喃独语等症状。《中医名词术语选释》中说：“脏躁是一种发作性精神病，以女性为多。------本证类于癔病，由心肝血虚，兼有情志抑郁，血躁肝急所致。”癔病的言语障碍常以失音为最常见，病人突然失去发音能力，但发音器官和其它捡查均无阳性体征，治愈后也无任何后遗症。综上所述，本病例当属脏躁。因此重用甘麦大枣汤养心安神、和中缓急，温胆、导痰二方合用豁痰化浊，配以石菖蒲、炒白术、黄芩清热醒脾开窍，重用磁石安神定志，交通心肾。从复诊情况可证明，本例辨证无误，用药得当，故疗效显著。
(来源：《中医杂志》·第46卷·增刊)
