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名医经验——陆德铭验方

2014-12-29  学中医书馆

验方

(一)小叶增生方

    组成:仙茅9克,仙灵脾30克,鹿角片12克(先),山茱萸肉9克,肉苁蓉12克,山慈菇15克,海藻30克,桃仁15克,丹参30克,三棱15克,莪术30克,制香附9克,郁金12克,延胡索12克。

    主治:乳房小叶增生症,乳房纤维腺瘤,乳腺囊肿,泌乳一闭经综合症,性早熟性女性乳房发育症。

    按:乳癖,经前乳房作胀,肿块增大变硬,经后症状减轻,乃冲任失调,肝郁气滞血瘀所致。方中以仙茅,仙灵脾,鹿角片,肉苁蓉,山萸肉等调摄冲任,其性温而不热,质润而不燥,三棱,莪术,桃仁,丹参,破瘀散结,山慈菇,海藻软坚消肿,制香附,郁金,延胡索,疏肝理气,止痛。

(二)乳癌术后方

  组成:生黄芪30克,党参12克,白术9克,茯苓12克,南沙参15克,杞子15克,仙灵脾15克,山茱萸肉9克,肉苁蓉12克,莪术30克,蜂房12克,石见穿30g。

    主治:乳癌术后,晚期乳癌,乳癌术后复发转移者。

    按:生黄芪,党参,白术,茯苓,南沙参,杞子等益气健脾养阴生津,扶助正气提高机体免疫能力。现代医学认为乳癌与体内雌激素水平过高长期刺激乳腺组织有一定关系,故以肉苁蓉,山茱萸肉,仙灵脾等调节不平衡之性激素,调摄冲任以治根本,三棱,莪术,桃仁,丹参,活血化瘀攻坚使肿块消散于无形,同时降低了血粘度,减少癌细胞着床的机会以减少复发和转移,蜂房,石见穿等经陆师筛选而运用于临床对治疗乳癌有特定的抗癌作用。

(三)消疣方

    组成:生黄芪60克,白术9克,生甘草6克,莪术30克,马齿苋30g,大青叶30克,白花蛇舌草30克,板蓝根30克。

    主治:寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

    按:疣可分为寻疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。西医认为系乳头瘤病毒所致,近来发现疣的发生与机体免疫状态有关,在肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、红斑性狼疮等患者中,疣的发生率明显升高,说明细胞免疫功能低下对疣的发生和发展起一定的诱导作用。故陆师认为本病由于素体气虚,外感风热之毒,以致气滞血瘀。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”《素问·刺法论》曰:“正气存内,邪不可干。”陆师提出本病的发生与人体正气有密切关系。现代医学常外用腐蚀药或抗病毒药物及手术治疗。但对于多发性,尤其对发生于甲皱及甲缘下、面部密集成群,经治疗难以根治或易复发。特别是随着人们发现人类乳头瘤病毒的致病与机体免疫功能有关,这类病毒与皮肤、粘膜发生恶性肿瘤的因缘联系,陆师认为抗病毒及提高免疫功能的中药治疗就显得尤为重要。治疗重在益气,佐以清热。方中生黄芪、白术、生甘草益气固表,提高机体免疫功能,治疗发病的原因;板蓝根、大青叶、马齿苋、白花蛇舌草清热解毒,来抗病毒;莪术为活血化瘀。在以后的随诊中加用清热、活血药。用药方面嘱头煎、二煎内服,第三煎外洗患处并轻轻按摩,以达到内外并用的目的。

用药特色

黄芪

    黄芪乃补气类之药,用于久病气虚体弱者,常与党参,白术配伍而达补气健脾之效;用于卫外阳气不固者,常与防风、白术同用,取玉屏风散之意,达固密腠理,益卫固表之效;用于气虚脾弱水肿者,常与防已、白术配伍而行气利水;用于气血不足,疮疡脓成不溃,或溃后久不敛口者,与穿山甲、皂角刺、白术、茯苓、党参等配伍,达补养气血,生肌托毒之功;用于气虚伴血瘀者,常与桃仁、丹参、三棱、莪术合用,达行气活血作用,陆师认为黄芪具备增加机体免疫功能,消除机体水肿,改善皮肤、血液循环的作用。黄芪配女贞子,认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药,因为生黄芪有补益肺肾之气,固表卫外,敛疮托毒,生肌收口之功效,为外科托毒生肌之精品,女贞子滋补肝肾之阴,滋而不腻,两药合用又可以益气养阴,生肌托毒,促进疮面愈合。以生黄芪益气而能托毒外出,又能推动血运促进瘀血活化之功效,配合三棱、莪术、当归、桃仁、丹参、赤芍等活血通络治甲状腺腺瘤、带状疮疹后遗神经痛。益气养阴,用生黄芪配党参、茯苓、南沙参、枸杞子等益气养阴治乳腺癌术后、白塞氏综合征。配生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉等治红斑狼疮、疖病;配莪术、紫草等治疣。

    蜈蚣

    蜈蚣配全蝎等治偏头痛。配仙茅、仙灵脾、鹿角片、山萸肉、肉苁蓉治乳腺增生及乳疬。配蛇六谷、蜂房等治乳腺癌及术后的复发和转移。配生黄芪和女贞子治疗复发性口腔炎。配生黄芪、莪术、当归治带状疱疹后遗神经痛。
学术观点

一、燮理气血阴阳  崇尚阴阳互求

    陆师在临床诊治中,善于运用祖国医学阴阳气血理论指导临床实践。他指出,辨证论治首当辨明阴阳,因为病因、脉证与药性皆有阴阳,阴阳既明,则治之无讹。

    1.首辨阴阳,崇尚阴中求阳,阳中求阴。

    临床辨证,审别阴阳是首要的环节。在论治方面,当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰,药物的寒凉温热之性,在施治上以阴药治阳病,以阳药治阴病。以阴阳来审别疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等,知道临床辨证用药,从而调节机体失和之阴阳,达到治愈疾病的目的,也即《内经》所谓:“寒者热之,热者寒之”、“虚者补之,实则泻之”、“阴平阳秘”之义。在临证辨治时,病情往往是复杂变化着的,不要拘泥于一点而要综合参考分析,一个病往往是多个症状组合而成,不可能单纯表现为纯阴证或纯阳证,往往阴中有阳,阳中有阴,阴阳交错,而且随着病情发展到一定阶段,阴阳的属性也会随之而产生相应变化,所以要从疾病发展的整个过程去辨别阴阳,抓住主要症状,掌握疾病的性质,施治方可有的放矢。

    2.再论气血,强调气血贵充裕、调畅气与血是构成人体的基本物质,在生理上,气与血既是人体脏腑各种生理功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物,在病理上,脏腑发生病变可以影响气血的变化,而气血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常。陆师认为:在一般情况下,人体的正气旺盛,外来之邪不易侵犯,所谓:“正气存内,邪不可干”,当人体气机紊乱,正气相对薄弱时,则抵御外邪能力减弱,而致人体发病,所谓“邪之所凑,其气必虚”,故陆师在临床上十分重视扶助正气,常以四君子汤益气健脾,以固根本,对生黄芪的用量尤为讲究,经常用至60g。在扶助正气的同时,陆师也非常重视精血的调理。他认为,气与血共同来源脾胃化生,气中有血,血中有气,两者相互依附,相互为用,共同滋养温煦脏腑。在临诊时症见面色萎黄发白,头晕目眩属血虚者,常以当归、白芍、熟地、阿胶、川芎、鸡血藤等,四物之义调补气血;对症见皮肤瘙痒干燥、脱屑等血虚生风见症者,常以生地、熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥,在临床上往往气血同病,故常采用气血同治的方法,如行气活血、益气活血、补益气血、益气摄血等相兼并用,这些治法应用于临床确实收到了满意的效果。

二、识病是关键,辨病与辨证相结合

    陆师强调临床诊治首先识病,把辨病与辨证结合,成为其临床思维特色。

    1.临床诊治,首先辨病

    辨证论治是中医特色,但中医不仅讲辨证,也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病。清代《兰台轨范·序》:“欲治病者,必先识病之名,能识病名而后其病之由生,知其所由生又当辨其生之因各不同,而病状所由导,然后考其治之之法,一病必有主方,一方必有主病。”陆师认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现,是可以直接观察到的疾病,这样就需要经综合四诊的望、闻、问、切,运用正确的思维方式,根据临床的特点,通过与相关疾病的鉴别、区分相似的症状,首先作出疾病的诊断、确定的病名。这样才能掌握疾病发生发展及转归预后,使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系,其中所精炼出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法,对诊治疾病有十分重要的意义。

    2.辨病基础上加以辨证

    在外科中首先强调辨病,其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状,从而揭示疾病的演变规律。辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性,经同病异证、异病同证的辨别分析,把握疾病发展现阶段的主要矛盾,使诊断更加深入细致。经综合收集与疾病有关的临床资料,分析内外致病因素及病位所在,与患者的个体情况结合,通过八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡色形、善恶顺逆的辨证。进行综合分析和归纳,进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定,从而确定证,以进一步指导治疗。

    陆师认为在辨证过程中,不要拘泥于一点,要全面综合分析。由于每一个病的症状表现复杂,而且病情又在不断发展和变化。所以一个病所表现的症状,往往是许多症状综合在一起,因而就不会纯粹地表现出阳证和阴证,且疾病的属阳属阴不是固定不变的,而是随着病情的变化而转化。辨病之后,基本上了解了疾病演变趋势的基础上进一步辨证,把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系,使治疗方法个体化,并可对疾病的预后进行判断,从而达到提高疗效的目的。总之,中医外科诊治疾病首先强调先辨病,往往从疾病的主要症状入手,在辨病的基础上进一步辨证,把辨病与辨证相结合,两者相辅相成,使诊断更具体精确。

三、必伏其所主,而先其所因

    祖国医学历来重视审证求因,辨证论治。《素问. 至真要大论》就有“必伏其所主,而先其所因”的论述,陆师根据自己多年诊治经验得出:疾病的产生,必有其根本的原因,病机的变化,也有其关键所在,疾病症候虽然繁乱复杂,也有其主次真伪可辨,在疾病的发生发展过程中,必然或产生一些与其相关的症状与体征,这些客观的指征是疾病外在的现象,在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段,并对其加以综合分析,找出疾病在某一阶段的病变本质,这就是审因求本的关键所在。

    1.审证求因,善调脾肾

    陆师治病强调治病求本,重视调补肝肾脾胃之先后天之本,认为肾为先天之本,先天之精所藏之处,元阴元阳寓于其中,是生命之根,为脏腑阴阳之本,而脾为后天之本,主运化,故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身。肾气的盛衰,则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调,会导致其他脏腑的阴阳失调。同样,其他脏腑的疾病,日久也必然影响到肾,损耗肾中精气,所谓久病及肾,故治疗用药尤其强调调理脾肾,如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法,包括补肾助阳,养血和营等等。认为肾为先天之本,肾气化生天癸,而激发冲任的通盛,肾气不足则天癸不充,冲任不盛,乳房受累而致乳癖,又冲任隶于阳明,冲任血海之盈亏又于脾胃后天之本有关,故脾胃虚损时,不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖,故在诊治中,调补脾肾有其重要意义。同时,陆师处方用药中时时顾护胃气,用药中病即止,以免过剂而损伤脾胃,因脾胃之气的盛衰往往关系到疾病的转归和预后。所以在临床上特别注重脾肾二脏的调理。

    2.治病求本,详明标本

    在临诊时,陆师又详明标本,找出病证的根本原因,抓住疾病的本质,分清病变过程中所表现出的症状的主次关系,指出标与本,标是现象,本才是实质,只要解除病本,病标则随之而解。陆师认为,治疗疖并以一般常法而言,多予清热利湿之剂,虽病可取效一时,但难以控制其复发,而疖病反复发作主要与皮肤抵抗力有密切关系,用益气养阴法使正气足而卫表固,外邪不易入侵,阴液足而肌肤得养。治疗上,陆师详辨主次,审因求本,究其要害,故施治常常得心应手。

证治经验

一、乳房疾病

    1.温肾助阳,调摄冲任

    乳癖、乳癌、乳病等常见乳房病的发生,当首推冲任失调,调摄冲任为治疗乳病的求本之法。因为脏腑功能失常,气血失调均可导致冲任失调而致乳病,而以乳癖的发生与冲任两脉关系最为密切。冲为血海、任主胞胎,胞脉系于肾,冲脉与肾脉相并而行,得肾阴滋养,而肾气化生天癸,天癸源于先天而藏于肾,可激发冲任的通盛,冲任下起胞宫,上连乳房,其气血促使胞宫和乳房的发育及维持功能活动,肾气、天癸、冲任相互影响构成一个性轴,同时作用于胞宫和乳房,成为妇女周期调节的中心,而肾为这个性轴的中心,肾气不足则天癸不充,冲任不盛,胞宫与乳房必然同时受累而发病。以温肾助阳来调摄冲任,从众多温阳药中筛选出性温不热,质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳,调补冲任,从治本着手,佐以他法,不仅乳腺肿块、疼痛可消,癌肿得到控制,同时胞宫不充,肾虚诸症均得到纠正。又孤阴不生,独阳不长,在助阳药中酌加山茱萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾,以期治阳顾阴,收阴生阳长,阴阳平补之功。温肾助阳,调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱,调整体内阴阳平衡,是诊治乳病的根本之法。

    2.疏肝理气,调畅气机

    女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄,可直接调节冲任之血海的盈亏。陆师认为,肝郁气滞在乳病发病学上具有重要的意义。由于精神不遂,久郁伤肝;或精神刺激,急躁恼怒,均为导致肝气郁结,气机淤滞,蕴积于乳房胃络,乳络阻塞,不通则痛而引起乳房胀痛,肝气郁而化热,热灼阴液,气滞血凝即可形成乳房结块。又肝肾同源,肾气不足则肝失所养,肝之疏泄功能失常,致气滞痰凝血瘀变生乳癖及乳疬等病。故疏肝理气、调畅气机也为治疗乳病的重要法则。陆师用药强调气血以通为用,临症取药常以理气活血同用,并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药,及香附、柴胡等气分中之血药,以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药,意在调畅气机,气行则血行,气顺则血顺,气血通畅,则瘀结自消。

    3.活血化瘀,疏通乳络

    乳房疾病,临床上多表现以固定性疼痛及肿块为主症,二者均为血瘀症的特征表现,肝气不舒,气机阻滞,久则由气及血,使血行不畅,经隧不利,乳络闭阻,气滞血瘀,凝结成块,不通则痛。由此可见,乳房病患者出现血瘀症势在必然。陆师在治疗乳房病时,重视活血化瘀,疏通乳络法的应用,常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀,王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络,以气血通畅为目的,临床取活血化瘀药也必掺入理气之品,如香附、柴胡、延胡索等,使气血通畅则肿块消散于无形。活血化瘀,疏通乳络法的应用,可以有效地改善局部组织的血液循环,改善患者的“高凝”状态,从而减少癌细胞的滞留机会,对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。

    4.化痰软坚,消肿散结

    陆师认为,乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾,或肝郁气滞,横犯脾土,均可导致脾失健运,痰湿内生;肾阳不足,不能温煦脾阳。则津液不运而聚湿成痰;肝郁久化热化火,灼津成痰,痰、气、瘀互结而成乳块。痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆师选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚,散结消肿。为乳块的消散创造了有利的条件。

    5.清泄胃热,利湿解毒

    女子乳房为足阳明经所属,阳明胃经多气多血,妇女气机多易抑郁,七情郁结日久则可化火化热。陆师常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热;生米仁、泽泻、蒲公英利湿解毒;仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血;半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、龙葵、石上柏等抗癌解毒,在乳癌术后配合使用抗癌药物可增加对放、化疗的耐受性协同治疗而增效,并达到防止复发转移的目的。

    6.健脾益气,养血生津

    冲任为气血之海,脏腑之血皆归冲脉,若脾胃虚则生化之源不足,不能灌养乳络而致乳病。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃,改善患者的脾胃虚弱,扭转营养不良状况,缓解乏力,消瘦,食欲不振等症状,并改善由放、化疗引起的胃肠道反应,提高机体免疫系统的防御能力。乳癌患者也常因放、化疗引起热毒的灼伤阴液而出现一系列阴虚之证,陆师常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟版等血肉有情之品,通过养阴增液,使体内阴阳趋于平衡,并可增加放化疗的效果和减轻由此带来的毒副作用,增加肿瘤患者对放、化疗的耐受性,并且对癌细胞的生长和转移具有抑制作用。

    7.移情易性、调节情绪

    陆师常告诫道:乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化,心理因素密切相关。患者发病后精神负担较重,而部分患者恐癌心理较强,整日沉湎于来日短苦的紧张情绪中。陆师认为这些情绪的异常变化,常造成忧思伤脾,惊恐伤肾,如此脾肾虚弱失调则机体免疫功能低下,不能抵御外邪而常遭侵犯,故陆师在诊治中,十分注重调节患者情绪,曾曰:“情志可致病也可愈病。”对待病人关注的痛苦之处,往往通过仔细的解释工作来解除患者的疑虑,心药并施,使患者充分信赖医生,主动配合积极治疗,往往收效明显。陆师临床上诊治乳腺增生及乳疬,常以调摄冲任,理气活血化瘀为治疗大法,对与情志变化相关者,常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢皮等调畅气机。

二、复发性口腔炎

    1.辨证从气阴入手,脏腑重肺肾两脏

    陆师认为,口腔粘膜溃疡,从其症状上看有属“火”的论据,但此症有虚火、实火之分,实火者多与脾经积热,胃火炽盛,心火偏亢,肝郁化火等有关;虚火者,多与素本阴虚,加之劳倦过度,思虑太过,房事不节,久病耗损或过服温燥劫阴之品有关,口腔粘膜溃疡反复发作。久病不愈,即使有局部心脾积热之标实,日久也必耗气伤阴,致气阴两虚,且久病及肾,肾阴不足,水亏不能济火,则虚火上炎,熏发于口,正气不足,卫气不固,则不能御外,口腔粘膜与人之皮毛相同也,为卫外器官,为肺所主,故而正气不足,卫外不固,易为外邪所侵犯,肺气虚弱,则正不胜邪,邪气留连而溃疡反复发作,久治不愈,所以,本病的辨证应从气阴两虚入手,虽有心脾积热,肝郁化火,或为火热燥邪所犯,也皆为标实之证。总之,肺肾两虚,气阴不足之本虚,方为口腔粘膜溃疡反复发作的根本原因。

    2.论治以益气养阴,用药重黄芪、女贞子

   由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚,陆师认为,治病必求其本,临床上以益气养阴为治本大法,重在补益肺气,滋润肺肾之阴,使阴液得复而能润下,虚火收摄,正气得盛而能御外,则邪不可干。临床上陆师常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方,每多收效。

    陆师用药善用生黄芪和女贞子,认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药,因为生黄芪有补益肺肾之气,固表卫外,敛疮托毒,生肌收口之功效,为外科托毒生肌之精品;女贞子滋补肝肾之阴,滋而不腻,两药合用又可以益气养阴,生肌托毒,促进疮面愈合。

    3.调摄重安神助眠,大便贵保持通畅

    陆师临床上除了上述方药辨病辨证结合治疗以外,又十分注意患者的行为调摄,尤其注意睡眠和大便的正常与否,他认为睡眠是人体的生理需要,同时也是人之顺应自然,天人合一而致阴平阳秘的重要手段,寐不安则心火上炎,肾亏则阴液愈耗,相火妄动,每致病情加重。故对夜寐不安者于方中加入茯神、酸枣仁、夜交藤、五味子等安神助眠,甚则用磁石、珍珠母重镇安神,心火妄动者加竹叶、莲心、川黄连等。注意大便通畅也是治疗过程中必不可少的重要环节,若大便不畅,邪毒内渗,脾胃不运,积热内生,甚则热伤气阴,而气阴已伤,则不能润肠,大便干结,则便更难下,形成恶性循环,所以保持大便通畅,亦是祛邪保津的手段,陆师在用药上,除重用养阴之品增液行舟外,还酌加火麻仁、郁李仁、生首乌等润肠通便,使邪毒外泄,津液得存。

三、带状疱疹及其后遗神经痛

    1.初起以湿热为患,久则伤气阻络

    陆师认为带状疱疹的发生多由情志内伤,肝气郁结,气郁日久而化火,肝经火毒外溢皮肤而发;或因脾失健运,湿邪内生,蕴湿化热,湿热内蕴,外溢皮肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而成,年老患者常因正气虚弱,正不胜邪,又因经络阻隔,不通则痛,而致疼痛剧烈,病程迁延。

    2.初以疏肝化湿为主,早期即投活血和营

    在急性发作期,陆师常以疏肝清热、化瘀止痛为大法,以龙胆泻肝汤为基础,用龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热、泻肝胆湿热之郁火,当归、赤芍、丹皮凉血活血,大青叶、板兰根、白花蛇舌草等清热凉血解毒,桃仁、丹参、延胡索、郁金活血理气止痛。陆师治疗带状疱疹时,与众不同之处在于,早期即于方中加入了理气活血之药,旨在防止和减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连,减少纤维包裹,防止后遗神经疼痛的发生。

    3.久则益气活血为主,正气充盛则络脉自通

    部分免疫功能低下或年老体弱患者常于皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状,且病程持久,疼痛剧烈,甚则彻夜难眠,这也就是临床上常见带状疱疹后遗神经痛症,对此,陆师根据中医“不通则痛”的理论,施治多以益气活血、散瘀通络止痛之品,使经络疏通,气血流畅,疼痛得止,带状疱疹后遗神经疼痛,痛程迁延,疼痛剧烈,久病伤气,气虚则无力推动气血之运行,致血行迟缓,脉道不通或通而不畅,以致血液郁滞而凝为瘀血,故治当益气扶正为主,配合活血通络共奏益气通络活血止痛之效。常以生黄芪为君药,药量可达60g,取其益气而能托毒外出,又能推动血运,促进瘀血活化之功效,配合三棱、莪术、当归、川芎、桃仁、丹参、赤芍等活血通络,佐以制香附、郁金等既入血分又入气分之品,使气血流畅,血随气行,开塞通瘀而止痛。带状疱疹后遗神经痛多发于年老体弱或免疫功能低下患者,在临诊时,陆师认为凡遇带状疱疹当尽早采取有效的治疗措施,以免延误病情,因为一旦病毒累及神经产生纤维包裹其病理表现常常为不可逆转,所以活血化瘀的早期应用,可减少和避免神经的炎症粘连和纤维包裹,常可杜绝或减少后遗神经疼痛的产生。

四、疖病

    1.气阴两虚为本,湿热为标

    陆师认为疖病的反复发作及易感染外邪与否,主要与机体的自身抵抗力有关。《内经》曾曰:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,正气不足,素体虚弱,卫外不固,玄府不闭,外来之邪容易侵袭,而留连不去,又由于外感湿热火毒,火为阳邪,极易灼津伤液,疖病长期反复发作,势必耗气伤阴,卫气虚则不能御外,阴液伤则不能润养肌肤,愈使皮肤抵抗力下降,从而造成恶性循环,致使病程缠绵,难以根治。所以疖病之发生,临床上多见先天禀赋不足,素体气虚,有感湿热暑邪,搏结缠绵于肌肤,日久反复不愈而伤阴液;或为久患消渴、肾虚等慢性消耗疾病,耗伤气阴,气不卫外,阴不润肤,易感外邪,蕴阻肌肤而发本病,可见气阴两虚是疖病反复发作之内在根源,湿热火毒之外来邪气是发病之标,本虚标实,才是疖病反复发作之实质。

    2.治宗益气养阴,重用黄芪

    陆师治疗疖病,重在益气养阴以扶正祛邪,在急性期,辨证选用清热化湿解毒之品,随着湿热化解,标实渐去,逐渐减少清热解毒之品,以防苦寒伤阴,适时增入玄参、麦冬、女贞子、天花粉、枸杞子等养阴药并渐次加大生黄芪的用量,陆师常谓:疖病清热解毒仅是一时之计,而益气养阴方为收功之本。在疖病治疗中陆师特别强调生黄芪在扶正祛邪中的重要作用,他认为玉屏风散为治表虚卫气不固自汗之名方,方中以生黄芪为主药,对此柯韵伯在《名医方论》中指出:“惟黄芪能补三焦实卫,为玄府御风之关键”。因此陆师特别指出,生黄芪的运用应贯穿疖病治疗的始终。只要胃纳尚可,仍可应用,其用量常渐次增大至60克以上,认为方可使疖病的复发得到控制。配合应用养阴药物生地、玄参、女贞子、天花粉、麦冬、枸杞子等在于调动人体的内在抗病能力,增加局部皮肤的抵抗力,从而达到治疗疖病,防止其复发的目的,这也是中医药从整体出发,辨证施治的精华所在。

    3.强调忌口,注重护理

    此外陆师还十分注意药有调护,常嘱患者即使病情好转,症状消失,也要坚持服药3个月,巩固疗效,增加机体卫外功能,防止新发,又强调局部治疗,认为疖病患者不宜外用油膏类药,以防毛孔堵塞,邪毒内蓄,加重病情,不得用手自行挤压局部皮损,并要经常保持患部的皮肤清洁可用75%酒精搽擦病灶周围,达到灭菌和使局部气血流畅,增强肌肤抵抗力的作用,在用药治疗的同时,主张忌口,认为鱼腥发物,辛辣甜腻,能助湿化热,故在治疗期间不可食用,以防疖病加重。

五、甲状腺疾病

    陆师认为甲状腺疾病的病因不外乎肝郁、外邪入侵、气滞、湿痰为患,由于病久必气阴两虚。虽然临床症状各不相同,但其疾病发展过程中与肝、脾有密切联系。

    1.疏肝理气、化痰活血法

    此法针对情志内伤,肝脾气逆,痰浊内生,气郁痰浊结聚不散,气血为之壅滞,且血随气滞而成瘀之证而设。用于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及亚急性甲状腺炎后期。处方以柴胡、当归、赤芍、山慈菇、桃仁、丹参、象贝母、三棱、莪术、制半夏、海藻等。方中柴胡有疏肝解郁,疏通气机,推动血行;当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁有活血祛瘀,能抑制良性的异常组织增生,使增生变化的组织吸收、软化;象贝母、半夏、海藻有化痰散结作用。

    2.养阴清热、疏肝化痰法

    此法针对肝郁胃热,风热、风火克于肺胃挟痰蕴结,积聚化痰化火。火性炎上,最易伤灼脏腑,消耗津液,以致阴液亏虚之证。用于亚急性甲状腺炎早期。处方以大生地、玄参、天冬、麦冬、黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子、夏枯草等。方中大生地、玄参、天冬、麦冬有养阴生津的功效,具有免疫促进作用及抗菌作用。黄芩、大青叶、银花、牛蒡子有疏风清热解毒的功效,具有抗炎、抗病原微生物作用。夏枯草有化痰软坚之功。

    3. 益气养阴法

    (1)益气养阴、疏气化痰:此法针对气滞痰结,郁久化火,火盛伤阴耗气,以致阴虚火旺,气阴两亏之证。用于甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎中期。处方以生黄芪、党参、生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉、夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金等。方中生黄芪、党参有益气的功效。生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉有养阴的功效。夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金有疏气化痰的功效。

    (2)益气养阴、软坚活血佐以解毒:此法针对气滞、痰浊、瘀毒痼结而成结块。久病或手术、放、化疗后气阴两亏,症见颈部肿块坚硬不平、固定不移或声音嘶哑、神疲乏力、汗出、口干欲饮、舌红苔少中裂、舌体胖等。用于治疗甲状腺癌不宜手术或手术后复发、或手术治疗,放射治疗后体质虚弱者。处方以生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛、石见穿、莪术、三棱、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、海藻。方中生黄芪、党参、白术、茯苓有补气的功效。虚证病人往往内分泌功能呈不同程度的退行性变化,补气药有促进肾上腺皮质激素分泌或对其分泌有双向调节作用,提高免疫功能。南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛有养阴生津的功效。莪术、三棱、山慈菇、海藻、石见穿有活血软坚的功效。白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷有清热解毒抗肿瘤之功。

六、毒蛇咬伤

    1.辨证分清风火毒

    (1)风毒:风属阳邪,为百病之长,善行而数变。风毒的吸收速度较快,但潜伏期较长,发展快。局部伤口轻度疼痛,有麻木感,伤口流血不多,患肢无明显肿胀。全身症状为头晕、嗜睡、肌肉关节疼痛、呕吐、腹痛及腹泻等,重者可面部失去表情、不能言语、声音嘶哑、吞咽困难、口吐白沫、血压下降、瞳孔放大、抽搐等。

    (2)火毒:火为阳邪,其性上炎,易耗阴劫液,生风动血,迫血妄行。火毒的潜伏期短,发病急。局部疼痛如刀割,伤口出血或流血不止,患肢肿胀向上发展,皮下出血,瘀斑、血疱、溃烂。全身症状为寒战、发热、全身肌肉疼痛、尿呈酱黄色、尿血、尿少、尿闭。

    (3)风火毒:局部创口疼痛或麻木,患肢肿胀,伤口出血,周围有水疱、血疱。全身症状为轻者头昏、眼花、关节疼痛、轻度发热;重者眼睑下垂、复视、目花或失明、胸闷、吞咽困难、张口不利、咽痛、项强、尿呈酱油色、尿少、尿闭、气短、呼吸困难、烦躁、昏迷等。

    2.治则为清热解毒,通腑利尿

    蝮蛇蛇毒为风火毒,但以火毒为主,故治疗以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等有较好的抗蛇毒作用。陆师在治疗蛇伤时很强调通利二便。处方以蒲公英、紫花地丁、黄连、白花蛇舌草、野菊花、扁蓄草、车前草、半枝莲、生大黄(后下)、芒硝粉(烊冲)、七叶一枝花、生甘草。外敷药可在伤口周围肿胀处,用新鲜蒲公英或紫花地丁捣烂外敷,如局部组织坏死、溃烂或指(趾)骨坏死者用二宝丹或九一丹,加红油膏外敷,待死骨分离脱落后在用生肌散、红油膏外敷收口。

    3. 中毒程度与预后判断

    对早期蛇伤的患者,先要确定是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤,牙痕是一个可靠的诊断依据,毒蛇咬伤常有两个牙痕。在确诊为毒蛇咬伤后,要对其中毒程度和预后作出初步估计,针对中毒轻重及时治疗。

    (1)被咬伤季节:6~9月份蛇伤病人一般中毒较重,因上海郊区6-9 月晨晚气温在摄氏18-30度之间,最适宜毒蛇活动,排毒量亦最多,因此蛇伤病人亦多, 伤亦严重。

    (2)毒蛇大小:同类毒蛇中,蛇体大者排毒量多。

    (3)蛇咬情况:如毒蛇处于激怒状态,或凶猛地咬着不放,历时较久,其排毒量必多,中毒症状就严重。被毒蛇“碰击式”地咬一下,历时短,排毒量则少,中毒亦轻。

    (4)毒蛇咬伤频率:当一条毒蛇在较短时间内连续咬伤几个人时,往往第一个被咬伤的中毒程度严重,而后咬伤者中毒一般较轻。

    (5)被咬次数:凡一次连续被咬两口或两口以上者,中毒程度多严重。

    (6)病人的不同:小孩、老人、孕妇及内脏患有器质性疾病者,特别是心、肺、肾、肝器质性疾病患者,往往预后较差,易发生休克、心衰、呼衰、肾衰等。

    (7)咬伤后就地处理情况:咬伤后如能立即在咬伤上方进行结扎,或进行局部伤口冲洗、排毒等处理,一般中毒程度轻;如咬后未作结扎处理,尤其惊惶奔走,加速了毒液在血液循环中扩散,这类患者中毒严重。如咬伤局部有小血管破裂者,毒液可由血循环散布,其速度更快,中毒亦重。

    (8)咬伤部位:咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重。因为这些部位离心脏较近,又不能作结扎处理以阻止毒液吸收。

    (9)临床表现:出现危重型症状预后不佳。病变过程中出现呼吸困难、心律不齐、烦躁、高热等说明病情恶化,出现越早越凶险,预后愈差。如24小时内出现血压明显波动,常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出现在病程的第3~4天,出现愈早,病情越严重。病程2~3天,可出现少尿,如处理不当,将产生肾功能衰竭,肿胀迅速发展并伴有皮下瘀斑者往往病情严重。血红蛋白尿一般出现在咬伤后12~24小时,个别可在咬伤后5小时出现,出现血红蛋白尿愈早,病情越严重。

    (10)肝功能检查:重型及危重型病人的SGPT均见增高,其它肝功能项目没有变化。
 医案

 

案一:陈××,女,46岁,教师。

    女子七七,天癸已绝,阴气早衰,平素烘热、眩晕,汗出,心烦易怒,夜眠不佳等阴虚火旺之证。3月前因患上感之后,口唇溃破,继之口腔粘膜糜烂,疼痛如灼,每遇劳累则发,此次口腔溃汤反复月余不愈,两侧粘膜各见0.5×0.6cm溃疡各一个,边缘清楚,口干欲饮,神疲乏力,尿赤便干,苔薄黄,质红,脉细数,证属气阴素虚,热毒蕴伏,虚火与实火互虐,熏灼口腔所致,治拟益气养阴与清热解毒并进,虚实之火同制。用药:鲜生地30g 玄参12g 天冬、麦冬(各)9g 女贞子15g  天花粉15g  生黄芪45g  石斛15g  黄连3g  玉竹9g  生米、熟米仁(各)15g  白花蛇舌草30g  半枝莲30g。7剂,1周后复诊,口腔溃疡已愈。原方继服7剂,近二月来未见复发。

    按:陆师认为,此病初起可因感受外邪或七情拂郁,化热生火,继则灼津耗液,内伤阴精之气而邪毒蕴结,阴火与热毒搏击,口腔濡养失常,致口疮发作,症见口水量少伴有低热,手足心热,烦燥易怒,咽喉干燥,尿赤便秘,舌质红苔黄,脉细数等。常用药物:生地30g  玄参12g  天冬、麦冬(各)9g  女贞子15g  生黄芪30g  天花粉15g  白花蛇舌草30g  黄连3g  连翘12g  石斛15g。随证加减。

案二:赵××,男,48岁,工人。

    素体肥胖,气虚痰湿可知,口腔溃疡常易复发。发前口甜继则发苦,口内粘膜肿胀溃破后脂水较多或有脓性分泌物,不易收口。病已四年。此次发作历时1月,脓性粘液仍有渗出,胸闷气短,脘痞纳呆,神疲嗜睡,恶心痰多,肢体重着苔黄而腻,体胖,脉细滑,证属脾虚运滞,湿遏化热成毒,蒸熏于上而成口疮顽疾。治拟益气健脾,清热化湿法。用药:生黄芪30g  党参12g  苍术、白术(各)9g  茯苓12g  川朴6g  生米、熟米仁(各)30g  制半夏9g  全瓜蒌15g  藿梗、苏梗(各)9g  银花、连翘(各)15g  白花蛇舌草24g。7剂。1周后复诊,口腔溃疡逐渐收口,脂水已无,胸闷纳呆好转。续服7剂,口腔溃疡已愈。后以香砂六君子丸二陈汤调理,近年来口腔溃疡未见复发。

    按:陆师认为,复发性口腔溃疡的病理与中医脾的生理功能失常有密切关系。《灵枢·脉度篇》曰:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”脾主运化水谷精微,输布津液,上润于口,则口腔得以滋养。若中气不足,脾虚不运,湿邪内生,蕴而成热,热毒上熏口腔而成溃疡,此为本虚标实之证,可见口腔溃破渗出物较多,或有脓性分泌物,同时胸脘痞闷,纳呆口苦,恶心痰多,神疲嗜睡,形体虚弱,便烂,苔腻体胖,脉细濡。治以益气健脾,化湿解毒同用而获效。

案三:袁××,女,49岁。

    1997年8月6日初诊。患者在外院作“右乳腺癌根治术”,病理报告为单纯癌,腋下淋巴结1/17(+)。术后3周腋下出现肿大淋巴结,穿刺找到癌细胞,外院切除淋巴结(正在放化疗中),但术后2周又出现右腋下淋巴结,穿刺找到癌细胞。刻下:神疲乏力,口干欲饮,大便干结。检查:右腋下肿块约0.8×0.7cm,质硬固定,无压痛。左乳外上象限有散在结节20余个,质软,边界欠清,与皮肤无粘连,压痛。脉濡细,苔薄,边有齿痕。实验室检查:白细胞计数3×109/L。证属术后气阴两亏,冲任失调,邪毒旁窜。治以益气养阴,调摄冲任,佐以解毒。处方:生黄芪30g  党参12g  炒白术9g  茯苓12g  南沙参15g  枸杞子15g  石见穿30g  莪术30g  蜂房12g  山茱萸肉9g  肉苁蓉12g  制黄精12g  生首乌30g。服上药1个月,右腋下肿块缩小至0.4×0.3cm,右乳肿块变软、无压痛,白细胞计数4×109/L。前方加山慈菇15g  制南星30g  蛇六谷(先煎)60g。2个月后右腋下肿块消失。服药至今未见肿块再出现。

案四:高××,男,30岁。

    1997年10月20日初诊。寻常疣已有年余,皮损发于十指,左手中指指背末节近甲缘外,曾用激光治疗,但事后又发。平素容易感冒,体弱。检查:两手除两小指无皮损外,其余手指均有疣状物共14枚,脉濡,苔薄。证属体虚热毒外侵而成瘀。治拟益气固表,活血清热法。处方:生黄芪60g  孩儿参30g  白术12g  防风12g  马齿苋30g  大青叶30g  莪术30g  白花蛇舌草30g  板蓝根30g  生甘草6g。7剂,两煎分服,第三煎洗患处。再诊时诉额部、手指又有2处新发,加红花6g  嘱再据上方服14剂。3周后疣状物开始减少,1个月后手指、额部疣状物全消,感冒减少。坚持服2个月,未再复发。

案五:王××,男,58岁。

    患者颈项酸楚,肩背疼痛,病已3年有余。近半年来手足麻木,头晕泛呕,便秘不畅,数日一和,口干少津,夜寐易醒,步履艰难无力,仅可行数十米。X线片示颈椎多处骨质增生,MPI示C4-5、C5-6、C6-7、椎间盘膨出,C5-6椎间突出压迫脊髓。服药无效,多家医院嘱其手术。视之面少华,咽红肿呈亚急性炎症,苔薄质紫少津,边有齿纹,脉弦细。Hoffman's征(++)。诊断:脊髓型颈椎病,气血不和,肾督失养。给予调气通髓汤加龟版9g  黄柏9g  银花15g  每日1剂。进药3周后,诸恙明显好转。原剂连服3个月,配合颈项导引功锻炼,临床治愈,行走3华里无障碍。

案六:谭××,女,47岁。

    1991上行左乳癌根治术。1994年3月行左腋下肿块切除术,病理报告为癌转移。3个月后左腋下又出现肿块,穿刺证实为癌转移。经予化疗、放疗,肿块未见明显缩小。体检:左腋下可触及1.5×1.5cm肿块,左锁骨上窝亦可扪及绿豆大肿块一个,均质中偏硬,不活动。伴口干欲饮,大便干结,脉濡细,苔薄中裂,边有齿痕。证属术后气阴两亏,冲任失调,邪毒旁窜。治拟益气养阴,调摄冲任,抗癌解毒。予乳癌术后方为主加减。服药3周,肿块始见变软、缩小;月余肿块均消失,CT检查亦未见明显异常。服药至今,一般情况好。

案七:周××,女,46岁,

    1995年1月初诊。1994年10月发现乳房肿块,在本市某医院钼钯摄片诊断为右乳纤维腺瘤,双乳小叶增生。现乳房疼痛较剧,经前尤为明显,月经紊乱,无乳房癌家族史。检查:右乳外下有肿块,大小3×2.5cm,边界清,活动度大,触痛明显,表面光滑,两乳外上象限亦可触及大小不等的结节状肿块数十个,质地部分偏硬与皮肤无粘连,两腋下未触及肿大淋巴结。脉濡,苔薄腻。证属:肝气挟痰瘀凝滞,治宜调摄冲任,理气化痰,活血。处方:仙茅9g  仙灵脾30g  肉苁蓉12g  鹿角片12g  山茱萸肉9g  当归12g  益母草3g  山慈菇15g  泽兰9g  制香附9g  广郁金12g  服药1月余后,乳房疼痛明显减轻,结块变软,右乳下象限纤维腺瘤肿块缩小2×1.2cm,续服上方2月余,接诊,乳房疼痛已除,纤维腺瘤肿块消失,小叶增生肿块亦减小,月经正常,仍在随访之中。

案八:樊×,女,34岁。

    1991年12月初诊。患者于今年11月4日做右乳浸润癌根治手术。素有乳房胀痛病史,近月来右侧乳房胀痛,经前痛甚,经后缓解,伴口干欲饮。检查见左乳外上象限扪及结节状肿块10余枚,质地中等,表面光滑,边界不清,活动,按之疼痛,肿块与皮肤匀无粘连,右腋下未扪及肿大淋巴结。脉濡,苔薄,边有齿痕,证属术后气阴两亏,冲任失调。治宜:益气养阴,调摄冲任,佐解毒。药用:生黄芪30g  党参15g  白术、茯苓(各)12g  生地15g  天冬12g  南沙参15g  枸杞子12g  仙灵脾30g  仙茅9g  肉苁蓉12g  鹿角片10g  山茱萸肉9g  慈菇15g  海藻30g  三棱15g  莪术30g  蜂房12g  石见穿30g  桃仁15g  丹参30g  制香附9g  7剂。以后随症加减,用药1个月,乳房胀痛明显减轻;继服2个半月,乳房肿块消失,至今未发。目前无不适,继用中药调治。

案九:吴××,女,29岁。

    1991年3月12日初诊。两乳房胀痛3年。两乳房胀痛。经前尤甚,乳房疼痛较剧,与月经无明显关系,月经愆期。检查见两乳房各象限扪及结节状肿块百余个,质中,部分偏硬,推之活动,触痛明显,肿块与皮肤均无粘连,两腋下未及肿大淋巴结,舌黯红、边有瘀滞、苔薄白,脉濡。证属冲任失调,肝郁气滞。治拟调摄冲任,疏肝活血,化痰软坚。处方:仙茅、三棱、桃仁(各)15g  仙灵脾、莪术、益母草、生首乌、海藻(各)30g  肉苁蓉、鹿角片、郁金、炒山甲片、泽兰、延胡索(各)12g  当归、制香附(各)9g。

    投药2周,乳房疼痛明显减轻,结块变软,苔薄质偏红,脉濡。治守原意,前方踵进。又服药3月,曾加生山楂、丹参、皂角刺。乳房疼痛消失,两乳肿块大多消失。惟两乳房外上象限尚可扪及颗粒肿块,质软,月经正常,但口干,大便干结,3日1行,舌偏红、苔薄,脉濡。治宗原意,稍有出入,减辛热之仙茅,加生地、玄参、天冬、知母、火麻仁。再服药5月,诸症俱消,乳房肿块消失。

案十:周××,女,30岁,1992年5月10日初诊。

    两乳房胀痛1年余,经前、过劳后尤甚,曾服小金丹、天冬素片等疗效不显。患者素有口腔粘膜溃疡反复发作史。月经正常,无乳癌家族史。检查双乳房外上象限扪及数10个片块状及颗粒状结块,质中,表面光滑,边界清楚,触痛明显,推之活动,肿块与皮肤均无粘连,两腋下无肿大淋巴结可及。舌红、边瘀黯、苔薄,脉濡。证属冲任失调,气滞血瘀,阴虚火旺。治拟调摄冲任,疏肝活血,滋阴降火。处方:柴胡、当归、桃仁、制香附(各)9g  肉苁蓉、生地、熟地、知母、郁金、天冬(各)12g  赤芍、仙灵脾各15g  莪术、生首乌(各)30g。

    服药1月,乳房胀痛明显减轻,肿块变软,口腔溃疡未发,舌偏红、苔薄,脉濡。治宗原意,稍有出入,处方:柴胡、知母(各)9g  当归、赤芍、肉苁蓉、天冬、玄参、郁金、延胡索(各)12g  仙灵脾、莪术、生首乌、海藻、生山楂(各)30g  桃仁15g。

    服上方3月,曾加益母草、白花蛇舌草、夜交藤。乳房疼痛消失,乳房肿块消失,口腔粘膜溃疡亦未发作。

案十一:陆××,女,30岁。

    1991年3月5日初诊。患者两乳房胀痛2年,每于经前及疲劳后加剧,经后减轻。曾服逍遥丸、小金丹、天冬素片等药,作用不明显。现乳房疼痛较剧,经前尤为明显,月经紊乱,无乳癌家族史。检查:两乳房各象限扪及结节状肿块10个,质中,活动,触痛明显,与皮肤无粘连,两腋下未及肿大淋巴结。舌苔薄、质暗红边有瘀紫、脉濡。证属冲任失调、气滞血瘀,拟调摄冲任、理气活血。处方:仙茅、制香附、当归(各)9g  肉苁蓉、鹿角片、山甲片、泽兰、延胡、广郁金(各)12g  生首乌、仙灵脾、莪术、益母草(各)30g  桃仁15g。服药14剂后,乳房疼痛明显减轻,结块变软,苔薄、舌淡,脉濡。治守原意,续服上方至6月26日接诊:乳房疼痛已除,两乳房肿块大部消失,唯两乳房外上象限可扪及颗粒状肿块,质软,月经正常,但口干,苔薄、质偏红,脉濡。治宗原意,稍有出入,减辛热之仙茅,加养阴之天冬、生地,再服药2月,肿块消失,随访半未发。

案十二:陈××,女,51岁。

    1991年9月20日初诊。患者今年3月在外院行乳腺癌扩大根治术,术后行化疗4次后,白细胞为3×109/L,经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。目前患者面色不华,神疲乏力,口干咽燥,烦热纳少,惊悸失寐。舌苔薄净、质红、中有裂纹,脉细数无力。证属术后气阴两亏,心神不宁。治拟益气养阴、宁心安神,佐以解毒。处方:枸杞子、露蜂房、党参、白术、茯苓、合欢皮(各)12g  天花粉、生首乌、莪术、半枝连、白花蛇舌草、夜交藤、生黄芪(各)30g  生地15g。经服药至10月11日接诊:血白细胞4×109/L以上,目前症情稳定,续用中药调治。

案十三:沈××,女,27岁。

    1991年3月4日初诊。患者右乳结块2月余。初起因产后乳汁分泌不畅,形成结块后,逐渐增大,经注射苯甲酸雌二醇,乳汁分泌逐渐减少,现无乳汁分泌,恶露未尽。检查:右乳房以乳头为中心有一约6×7cm平方结块,质地坚实而硬,表面光滑,边界清楚,与皮肤无粘连,局部不红不热,无触痛,亦未及波动感,挤压结块无乳头溢液,腋下无淋巴结肿大,左乳无殊。舌苔薄、质淡胖,脉细。证属产后乳管阻塞,乳汁郁滞。治拟疏肝活血,调冲消肿。处方:路路通、当归、青皮(各)12g  赤芍、白芍、柴胡、留行子、泽兰、桃仁、丝瓜络(各)9g  益母草、生山楂、莪术、生黄芪(各)30g。服药至3月18日,恶露已尽结块明显缩小,约4×4.5cm2。药中病机,治守原意。原方去当归、益母草,加入穿山甲片12g  忍冬藤15g。续服至4月5日,结块缩小,约3×3cm2,质地较前为软,舌苔薄,脉濡。治守原法出入,前方加皂角刺、海藻(各)30g。随症加减治疗近3月,结块消失。

案十四:戚×,男,72岁。

    1994年5月26日初诊。患者左乳癌术后6月余。一月前出现右乳晕部肿块及乳房疼痛,余无特殊不适。检查发现右乳外观明显增大,右乳晕部扪及1.5cm×1.5cm扁圆形肿块,质地中等偏硬,边界清,推之可动,按之疼痛明显,肿块与皮肤无粘连,右腋下未及肿大淋巴结,舌苔薄、舌质暗红,脉濡。证属肝肾不足,冲任不调,气滞夹痰瘀凝滞。治拟补益肝肾,调摄冲任,理气活血、化痰软坚。处方:仙茅15g  仙灵脾30g  肉苁蓉12g  鹿角片12g  山茱萸肉12g  巴戟肉15g  山慈菇15g  海藻30g  莪术30g  丹参30g  柴胡9g  八月札15g  制香附9g  玄胡12g  广郁金12g。

    服上方3周后,乳房尚有轻度疼痛,右乳房缩小,肿块质地变软,触痛减轻,前方加菟丝子、三棱、石见穿以加强补肾活血软坚之功;续服4周后,乳房疼痛及触痛均消失,右乳房轻度增大,乳晕部肿块已缩小如绿豆,边界欠清,质地软,前方去香附、玄胡、郁金,佐入补骨脂、露蜂房,石上柏。再进14周后,乳房已恢复如常人,乳晕部肿块消失,曾加姜半夏、陈皮、贝母、谷芽等,续用中药调理。

    按:本例为男性乳癌术后患者,术后进食营养品后右乳晕部结块疼痛,几疑为癌,情绪抑郁,疑虑重重。陆师在治疗同时,嘱其停用营养品,明确告诉患者疾病为良性,因而获得良效。

案十五:吴×,女,28岁。

    1993年3月3日初诊。多发性疖病已有4月余,此愈彼起,所发部位为鼻尖、臀部、腹股沟等处。刻下:鼻尖红肿、脓少。苔黄厚腻,脉濡。证属湿热壅蒸皮肤。治宜清热和营化湿。药用:黄连6g  黄芩12g  生山栀、厚朴各9g  蒲公英30g  野菊花9g  紫花地丁30g  金银花、连翘(各)12g  大黄、陈皮(各)9g  生山楂、生黄芪(各)30g。7剂。水煎服。二诊时鼻尖部疖肿依然红肿、疼痛,但黄腻苔渐化,脉濡。湿热之邪渐化,邪去五六而正气未复,治宜益气养阴,清热化湿。药用:生黄芪30g  生地15g  黄连6g  黄芩、厚朴(各)9g  蒲公英、紫花地丁(各)30g  野菊花、银花、连翘(各)12g  皂角刺15g。7剂。水煎服。此后根据病情,逐渐加重生黄芪用量,用至45g时疖肿已不再新发。同时嘱患者以75%酒精揩拭鼻尖部。期间因过量食用毛竹笋,鼻尖部又有小红丘疹发出,轻度疼痛,嘱停食后,病情稳定。坚持服用3个月,疖肿未再发作,临床治愈。半年后随访,述停药后至今未发,且食纳鱼腥发物亦无异常。

    按:虽然益气养阴之法为治疗疖病的根本大法,但湿热内盛时,亦需首先祛邪。扶正与祛邪密切相关。扶正可以祛邪,而祛邪也可使正气复原。但疖病气阴两虚是发病之本,如过用苦寒燥湿之品,又常可耗气伤津,故苦寒之品仅可一时应用,邪去大半,即需益气养阴以扶正祛邪。

案十六:陆×,女,48岁。

    1991年3月4日诊。患者左乳乳腺癌术后五月余。患者1990年行乳腺癌根治术,术后病理诊断为导管癌。化疗3次后,白细胞为2.6×109/L,经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。刻下患者面色不华,神疲乏力,烦热食少,口干咽燥,夜寐不安,脉细数无力,苔薄质红中有裂纹。证属术后气阴两亏,心肾不宁。治宜益气养阴,宁心安神,佐以解毒。药用:生黄芪、党参(各)30g  白术、茯苓、生地(各)12g  天花粉30g  枸杞子12g  生首乌15g  莪术、半枝连(各)30g  露蜂房、合欢皮(各)12g  夜交藤30g。水煎服,每日1剂。6剂后复诊,恙情如前,精神较振,苔薄质红,脉细数,原方继服。4日后三诊,白细胞4.0×109/L,精神佳,面色红润,夜寐安,苔薄白,脉濡细。原方减合欢皮、夜交藤继服后,症情稳定,白细胞维持在3.5×109/L以上而继续化疗,目前无不适,继用中药调治。

    按:乳腺癌术后放疗、化疗、是常规辅助手段。但化疗、放疗常可杀伤白细胞及抑制骨髓造血机能使患者中断治疗。陆师认为,化疗、放疗,多属热毒,易伤津耗气而致气阴两亏。故临症常在益气养血,健脾和胃,解毒抗癌基础上加用生地、天花粉、枸杞子、生首乌、黄精等养阴生津之品以增加化疗、放疗对肿瘤治疗的敏感性及减轻化疗、放疗过程中毒、副作用,而且可增强患者抗癌能力,使患者顺利完成化疗、放疗过程。

案十七:陈×,女,68岁。

    1991年9月23日初诊。患者于15年前行左乳乳腺癌根治手术,近年来左手臂逐渐肿胀连及指节,麻木不仁,皮肤大硬。检查见左手臂、手背、手指较右侧明显肿胀,不能握掌,苔薄,脉弦,证属气血不足、脉络阻塞,水湿泛溢肌肤。治拟益气活血,通络消中。药用:生黄芪30g  当归、赤芍(各)12g  川芎9g  莪术30g  桃仁15g  泽兰、丝瓜络、路路通(各)9g  炙甲片12g  桑枝15g  益母草30g  7剂。以后随症加减,用药2个月后,肿胀减轻,左手已能握掌,右手指活动亦较前灵活。再用药2个月,患者左手前臂、手背肿胀明显减轻;目前症情稳定,肿胀大部消失,继用中药调理。

    按:乳腺癌术后患侧上肢水肿多因手术创伤、炎症水肿,淋巴系统及静脉受压,淋巴液及静脉血回流不畅而致。多经一段时间后消退,部分经年不消。陆师认为,此症多由于术后气血不足,气血运行不畅,脉络瘀滞,不畅则肿;而且病久入络在血,瘀久化水,水瘀相搏,蕴于肌肤而成。故陆师常用益气活血的补阳还五汤加减治疗,兼用甲片、丝瓜络、路路通等通络消肿之品而取效。

案十八:刘×,女,45岁。1992年1月6日初诊。

    患者6年前行左乳乳腺癌根治术。近1个月来右乳乳房胀痛,经前痛甚,经后缓解。检查见右乳外上象限扪及多个颗粒状及片状块物,质地中等,表面光滑,连界不清,活动,按之疼痛,肿块与皮肤均无粘连,右腋下未扪及肿大淋巴结,脉濡,苔薄边有齿痕。证属术后气血不足,冲任不调。治拟益气养血,调摄冲任。药用:生黄芪30g  党参15g  白术、茯苓(各)12g  仙茅15g  仙灵脾、补骨脂、莪术(各)30g  桃仁15g  海藻30g  制香附9g  广郁金12g  7剂。以后随症加减,用药1个月后,乳房胀痛明显减轻,继服2个月,乳房疼痛消失,乳房肿块大部消失;再继服2个月,乳房肿块消失,至今未发。

    按:陆师认为,内分泌激素失调是乳腺增生病及乳腺癌发生的重要原因。冲任失调,气滞血瘀是两种疾病共有的病理过程。调摄冲任法可调整内分泌紊乱,既治疗乳腺增生病,又可防止乳腺增生病癌变,一举两得,故陆师临症常在扶正法基础上,选用性温不热,滋润不燥之仙灵脾、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等调摄冲任,效若桴鼓。

案十九:鲁××,女,45岁。

    1994年6月8日初诊。1993年右乳癌根治术后,今年7月肋骨、锁骨肿大,经同位素扫描诊断为“骨转移”,不耐放、化疗。检查见右锁骨肿大和压痛明显,锁骨上窝未触及肿大淋巴结。刻下食欲一般,面色萎黄,脉濡细,苔薄舌红边有瘀紫。证属术后气阴两亏,余毒旁窜入骨。治拟益气养阴,清热解毒,佐以补肾壮骨。处方:生黄芪30g  党参12g  白术9g  茯苓12g  天花粉12g  女贞子15g  南沙参15g  枸杞子12g  仙灵脾30g  肉苁蓉12g  山茱萸内9g  莪术30g  山慈菇15g  海藻30g  白花蛇舌草30g  蛇霉30g  蛇六谷30g(先下) 石见穿30g  露蜂房12g  龙葵30g  石上柏30g  半枝莲30g。上方加减治疗月余后,再次同位素扫描复查:原放射性异常浓聚灶的放射分布基本同于对侧;右锁骨肿胀、压痛亦基本消失。服药半年来,病情稳定。

案二十:施××,女,42岁。

    慢性复发性口腔炎6年余,此愈彼起,所发部位为两颊粘膜、唇舌及舌下粘膜。刻下两颊粘膜多处溃疡,舌下粘膜亦见2处溃疡。大便干结,2~3日一行。脉濡,苔黄腻。证属肺肾两虚,气阴不足,治拟益气养阴,佐以清热化湿。药用生黄芪30g  女贞子15g  天花粉12g  大生地12g  玄参12g  南沙参15g  麦冬12g  白花蛇舌草30g  黄连4.5g  川朴9g  生大黄(后下)9g  蒲公英30g  生山栀9g。7帖。

    二诊时口腔颊粘膜处溃疡依然,疼痛,但舌下2处溃疡消失,大便每日一行,黄腻苔已化,脉濡。湿热之邪渐化,邪去五六而正气渐复。再拟补益肺气,滋润肺肾之阴。药用生黄芪45g  女贞子15g  党参12g  白术9g  防风9g  南沙参15g  大生地12g  白花蛇舌草30g  生山栀9g  郁李仁(打)12g  生首乌30g。7帖。

    此后,根据病情逐渐加重生黄芪用量,用至60g时,复发性口腔炎溃疡全部消失,患者坚持服用2个月,复发性口腔炎未再发,临床治愈。半年后随访,述停药后至今未发。

    按:虽然补益肺气,滋润肺肾之阴之法为治疗复发性口腔炎的根本大法,但湿热内盛时,亦需首先祛邪。扶正与祛邪密切相关。扶正可以祛邪,而祛邪也可使正气复原。但复发性口腔炎肺肾气阴两虚是发病之本,如过用苦寒燥湿之品,又常可耗气伤津,故苦寒之品仅可一时应用,邪去大半,即需益气养阴以扶正祛邪。

案二十一:金×,女,27岁。

    1994年9月28日初诊。颜面部痤疮已有4年余。4年余来,患者额部、面颊部、颏部常发小红丘疹,挤压后有皮脂样物溢出,时轻时重,缠绵不断,屡治无效。自觉瘙痒并伴油性皮脂溢出。检查额部、面颊部、颏部见散在潮红丘疹,尤以颏部密布,舌苔薄、质红,脉濡,证属肺热上蕴,热毒伤阴。治拟养阴清热,和营活血。处方:生地30g  玄参12g  麦冬9g  天花粉15g  生首乌30g  女贞子15g  白花蛇舌草30g  丹参30g  生山楂30g  茶树根30g  虎杖15g  苦参12g  黄芩9g。服药1周,皮损如前,经来前加重,经后减轻,月经愆期,经量少,舌苔薄,脉濡。前方加当归、益母草、仙灵脾、肉苁蓉。3周后,皮肤瘙痒已除,皮脂溢出亦少,颏部皮疹消失。前方去苦参、黄芩、益母草。再服2个月,皮疹已消大半,颏部有一新发丘疹,红肿,苔薄中剥,脉濡,前方加半枝莲。又3月,皮损全消,无不适。

案二十二:刘某,男,28岁。

    初诊:1997年3月4日。口腔溃疡反复发作二十余年。3年前因两眼发痒发红,在当地医院就诊,诊断为“虹膜睫状体炎。”此症状平均每月发作1次,需用激素静滴2周方能控制。溃疡时有发于阴茎。刻下:下唇粘膜、左侧颊粘膜各有一溃疡约0.4×0.6cm,上有白色腐肉,四周有红晕,疼痛剧烈。神疲乏力,口干欲饮,形体消瘦,平素易感冒。脉细带数。苔少中裂,质红边有齿痕。症属素体气虚,日久阴液亏损,虚火上炎,郁久化毒。治以益气养阴,清热解毒。用药:生黄芪60g  生地30g  玄参12g  麦冬9g  女贞子15g  天花粉15g  枸杞子15g  青葙子12g  保精草12g  蛇莓30g  白药蛇舌草30g  知母12g。服药5天后口腔溃疡愈合,但有一处新发,疼痛明显减轻,范围缩小。服药1月中有眼部发痒发红,2日即愈,未用激素治疗。再诊时加用金雀根、徐长卿。再服3月未出现症状,达到临床痊愈。在此期间嘱禁食辛辣之品。睡眠应在子夜前。

案二十三:俞×,女,23岁。

    初诊1976年12月3日。甲亢半年。刻下服他巴唑5片/日,放射免疫检查:T3、TG、TM仍偏高。神疲乏力,口干欲饮,月经延期量少,心悸汗出,两眼突出,两手震颤,甲状腺增大。脉细数,苔薄,舌质红。证属气阴两亏,痰瘀凝滞。治以益气养阴,化痰软坚。方用:生黄芪60g  生地30g  玄参12g  麦冬9g  女贞子15g  天花粉15g  夏枯草30g  制半夏9g  鳖甲15g(先煎),桃仁15g  莪术30g  枸杞子15g  当归12g。以后随证加减,服药半年中他巴唑逐渐减量至单纯服中药,放射免疫检查均属正常。再服半年诸症均除。

案二十四:楼×,女,18岁。

    初诊:1997年5月6日。患者近一年来全身各种泛发疖肿,经多方中西医治疗,效果不明显。一周前左小腹红肿又作伴疼痛,经服抗菌素后肿痛稍有好转。刻下左小腹稍有疼痛,口干欲饮,大便干结,胃纳尚可。要查:左小腹红肿约2.5×2cm,边界尚清,压痛,无湿热火毒,以致气滞血瘀。治以益气养阴、清热活血法。药用:生黄芪60g  生地30g  玄参12g  麦冬9g  半枝连30g  黄芩15g  紫花地丁30g  丹参30g  服5帖后左小腹红肿即退,留有色素沉着,轻度脱屑。随诊加桃仁15g  三棱15g。连续服3月未发疖肿。

案二十五:刘××,男,50岁。

    1周前患者自觉右胁肋部灼热刺痛,继后皮肤出现水疱,疼痛剧烈,胃纳欠馨,大便欠畅。检查:右胁肋及腹背见成簇分布红色丘疱疹,绿豆大小,呈带状排列,基底皮肤潮红,苔薄黄腻,舌质红,脉弦。证属肝经湿毒内蕴,外溢肌肤,治拟疏肝清热,和营止痛,处方:龙胆草6g  柴胡9g  黄芩12g  大青叶30g  板蓝根30g  白花蛇舌草、桃仁(各)15g  赤芍30g  丹皮9g  莪术30g  丹参30g  香附9g  延胡索12g  生米仁15g。服药2周。皮损未见新发,疼痛减轻,皮色较淡,上方去柴胡、板蓝根,加郁金12g,继续服药2周后诸症全消。

案二十六:蔡××,男,84岁。

    患者于1年前右胁肋患带状疱疹,经中西医治疗后皮损消失,但疼痛不止,以灼痛为主,日轻夜重,纳食尚可,夜寐欠安,检查:右胁肋连及腹部有大片带状疤痕及色素沉着,前后均未超过正中线,苔薄白腻,舌质暗红,脉弦。证属久病伤气,瘀血凝滞,经络阻塞,不通则痛,治拟益气活血,通络止痛。处方:生黄芪30g  当归12g  赤芍30g  莪术30g  制香附9g  广郁金12g  延胡索15g  炙乳香6g  炙没药6g  服药2周后疼痛显著减轻,但药后胃脘不适,恶心,上方去乳香、没药,加入五灵脂12g(包煎),续服2月后疼痛消失。

医话

一、多环节多途径调摄冲任

    陆师治病强调“治外必本诸内”,主张治病求本,防病既变,对乳房疾病的治疗经验尤为丰富。陆师提出冲任失调而致乳癖。以调摄冲任为根本大法,认为补肾温阳疏肝活血,养血和营皆可以调冲任,突破了以往单一的从“气”而治的观念,强调临证当辨冲任与肝肾,脾胃气血之间的关系。

    1.补肾助阳:冲任无本脏,不能独立行经,隶属于肝肾二脏之脉。肝肾同源,肾为先天之本,肾气化生天癸而藏于肾,可激发冲任气血的充盛,肾气盛则冲任足,故补肾助阳亦即补益冲任。

    2.疏肝活血:“女子以肝为先天”,肝藏血,主疏泄,可直接调节冲任血海之盈亏,肝为刚脏,体阴而用阳,主升,恶抑郁,忧思郁怒,抑郁不欢,则肝郁不达,气机失畅,气滞血瘀,而致冲任两脉失于条达,乳房失养,而致乳疾,又气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气顺则血顺,气血通畅则冲任自调,瘀结自消,故疏肝活血亦可调冲任,陆师临床强调气血以通为用,常于活血化瘀方药掺以理气之品。

    3.养血和营以调冲任:妇人多肝郁血虚,“冲任隶于阳明”“冲任为气血之海”,脏腑之血皆归冲脉,冲任通受十二经之气血,是总领诸经气血之要冲;脾胃为气血生化之源。因此,冲任血海之盈亏与脾胃关系密切,脾胃虚损则气血生化乏源。不能温养肝肾,濡养冲任,而致冲任失调,故养血和营,补肝肾,调脾胃也为调理冲任之法。

二、活血化瘀法在外科临床的应用

    活血化瘀法具有活血行气、疏通经络、祛瘀生新、抗炎消肿、止血止痛、破瘀散结、镇静安神、调理脏腑等作用,是外科常用的主要治法之一,它适用于外科疮疡、周围血管疾病、乳腺及甲状腺肿块、皮肤病、肛肠病、急腹症、手术疤痕粘连、肿瘤等疾病的治疗。陆师认为常见的血瘀有:疼痛;病理性块状物;出血;体表血管异常;肌肤甲错;局部肿胀、麻木瘙痒、脱发、色素沉着及减退;一切顽固性复发性疾病,久病成瘀;舌质瘀紫,舌下脉络青紫,脉形粗胀、弯曲,结节等;脉涩;实验室检查有血液循环及微循环障碍,血液流变学及血液动力学的异常,局部缺血或郁血,血栓形成,结缔组织胶原代谢失调,增生变性等改变者。以上症状可单独出现或组合存在于某些疾病之中而构成血瘀症。根据血瘀见证的轻重程度,陆师将活血化瘀法所用药物分为活血行血、活血祛瘀、破瘀攻坚三类。

    临床所见血瘀之症有寒热之别,虚实之分,故应用活血化瘀药的同时应根据辨证施治原则适当配合其他治法灵活应用。用活血化瘀法治疗疾病某个阶段产生的共同主症的同时,陆师也十分注意了解疾病本身发生发展的变化规律,强调辨证与辨病相结合,并不单纯地将活血化瘀法贯穿于所有具有血瘀症的各种疾病的全过程的治疗法则中,而是从整体观念出发,辨病辨证。只有这样才能既注意到病变过程的整体,又注意到病变过程中某一个联合体的局部。陆师还指出,活血化瘀药一般性多温热,外科炎症性疾患火旺者不应使用,以防助火加重病情,甚则可使热毒之邪扩散而并发“走黄”或“内陷”重症。血瘀之证观其局部多为属实,观其整体又多属虚,所谓“大实有羸伏,至虚有盛候”,而活血化瘀类药究属攻伐之剂,大量或长期使用可损伤元气,故临床应用需注意“消而勿伐”的原则,当祛瘀不伤正,补血不留瘀。活血化瘀类药在临床应用必须根据中医辨证施治的原则,若无血瘀见证则不可滥用,应用时必须从整体观念出发,分清标本虚实寒热,适当配合理气、散寒、清热、扶正等方法灵活运用,才能收到更好的疗效。

三、现代中药药理在外科治疗中的运用

    陆师擅长辨病与辨证相结合,不拘一格,博采古今众家治法之长灵活地将现代药理对中医药的研究与中医药理论、中医古籍文献记载及中医临床研究成果结合起来,用于治疗各种疾病,尤其是中医外科系统疾病,并且十分注重疾病发展过程中显示出的病理表现,探寻出一条有特色的、疗效显著的用药规律。如在下肢复发性丹毒的缓解期,陆师以益气活血、清热利湿为主,在通常选用清热解毒药中,再辅佐以白花蛇舌草,陆师认为此药有清热散瘀解毒的功效,现代药理学认为此药具有增强吞噬网状内皮系统细菌的功能。故临床上在该病的辨证施治中,借助白花蛇舌草的作用,以达到减轻或阻止丹毒复发;又如在乳腺导管扩张综合征的肿块期,陆师用疏肝理气、活血软坚为主,在运用活血药中加用生山楂,陆师认为其有消块、活血之良效,现代药理学认为其有降低脂质作用,可使人体脂质分泌减少,对周围组织刺激可减轻,并可阻断脂肪坏死。故陆师在临床处方上妙用生山楂,使已形成肿块但未化脓的阶段,促使肿块消散,从根本上阻止成瘘;又如痤疮陆师用养阴清热、理气活血为主,在活血药中选用丹参等,现代药理学认为丹参中的丹参酮能抑制痤疮棒状杆菌,又具有温和的雌激素样活性作用,从而以抗雄激素作用来抑制皮脂腺过度分泌。故陆师在临床治疗该病的过程中,以丹参的功用来协调整个方药的调节内分泌、减少油脂分泌的作用;又如疣陆师用益气活血、清热解毒为主,在益气药中重用黄芪,陆师认为生黄芪有固表、实腠理之功,现代药理学认为其能提高淋巴转化率,又可促进干扰素形成,具有增强机体免疫的功能。在临床运用中,尤其对多发性寻常疣出现在甲缘周围或多发性跖疣等,难以用手术根治的有满意的效果;又如红斑狼疮的皮肤损害陆师以养阴清热、补益肝肾为主,在众多的补肾药中,根据临床经验,不选用补骨脂,现代药理学认为其有致光敏作用,内服或外用后,使皮肤对紫外线光照敏感,加重病情;再如乳腺癌陆师用益气养阴、调摄冲任、解毒软坚为主,治疗乳腺癌术后,对于癌症患者通常予白花蛇舌草以清热解毒,抗肿瘤,但陆师根据数十年临床观察及现代药理学证明其有类似雌激素作用,故对于乳腺癌症患者不选用白花蛇舌草。由此,陆氏的用药之不拘一格可窥见一斑。

四、治病与治心不可偏颇

    陆师在临诊中十分注重调整患者的情志。曾言“情志可致病,亦能愈病。”强调医生要有良好的医德修养,精湛的医术。《素问·方盛衰论》曰:“是以诊有大方,坐起有常出入有形,以转神明,必清必净,上观下观,司八邪,别五部,按脉动静,……逆从以得,复知病名,诊可十全……道甚明察,故能长久。”还要洞察患者心理变化和需求,使病人信任我们医生,从而通过仔细的解释工作来解除患者疑虑,建立良好的医患关系。陆师认为只有在这基础上,才能为患者更好的康复创造良好的条件。张景岳《类经》中曰:“病与医相得,则情能相浃,才能胜任,庶乎得济而病无不愈。”患者来就诊首先需要被医生理解尊重,其所述说的不适之证,医生尽量详细、及时向病人进行耐心解释,并选用合理的药物,使患者症状得以及时有效地缓解和控制,减轻其躯体的痛苦,积极改善心理状态,使治愈疾病的信心更加增强,治疗效果也就越好。陆师认为医生有时要顺从病人的“主诉”。对于病情严重者,陆师主张采取适当保护性措施,并向患者介绍成功病例,让病人对治愈疾病的可能性及医生选用治疗方法有足够的思想准备和信心,以增强其抗病的信念。除此之外,患者在等候诊治过程中,形成一个临时的集体,病人之间的相互交流疗效对治疗疾病起辅助作用。病人间的相互鼓励和信息的交流,当了解到其他病员也有相同或类似的症状,经治疗症状得以缓解或消除时,即更增强治愈疾病的信心。陆师认为在此基础上再以处方用药,效果尤为明显。

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