阴吹(三)[病案1]刘某,女,21岁。 1976年6月5日初诊。病始之感冒,发热恶寒,咳嗽,头身疼痛,服解表剂而愈。继则情志不遂,两胁作胀,不思饮食,渐至腹胀,阴中作响有气排出,夜寐不安,大便秘结,溲清短少,病已十余日。检查:面白体胖,腹胀似孕五月之大,舌淡红、苔滑腻,脉弦滑。 [治则]温阳行气,逐饮通结。 [方药]半夏15克,枳实9克,陈皮9克,桂枝15克,茯苓30克,干姜7.5克,莱菔子30克,黑白丑15克,酒军7.5克。服2剂,溲多清长,频转欠气,腹胀渐消,阴吹消失。但不思食,嗜卧,后服六君子汤3剂,健脾养胃调理之。 [病案2]颜某,女,17岁。1977年8月3日初诊。夏月劳动,饮冷解渴,遂致头晕,胸脘痞闷,纳差腹胀,阴部抽痛,排气有声,大便秘结,小溲短赤,舌质红、苔黄微燥,脉滑数。 [治则]清暑化湿,通腑导赤。 [方药]生地9克,木通7.5克,黄芩9克,黄连4.5克,大黄7.5克,香薷4.5克,川楝子12克,荔枝核12克,灯芯7.5克,六一散18克。服2剂病去大半,二便通利,上方去大黄、香薷加藿梗又服2剂,阴吹止,感口干欲饮,纳差,故改用竹叶石膏汤加黄芪、白术、又服3剂以理善后。(见《南郑医案选》,陕西科学技术出版社) [评析]阴吹最早记载见于《金匮要略》：“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。”然《温病条辨》又曰：饮家阴吹,脉弦而迟,不得固执《金匮》法,橘半桂苓枳姜汤主之。”病案1即属此类型,此为感冒之后脾胃虚弱,不能运化水湿,水湿停留中焦,久聚成饮成痰,阻碍气机,大便不通,气不后行逼走前阴,故用橘半桂苓枳姜汤以温阳行气逐饮,加用莱菔子、黑白丑、大黄以通腑泻浊,痰饮得化则病自除。病案2并非胃肠津液不足之阴吹,亦非饮家之阴吹,而是暑湿交阻灼津化燥,腑气不通发为阴吹,故方中用香薷、六一散清解暑湿,木通利尿；生地养阴通便,大黄、黄连、黄芩泄热通腑,佐以川楝子、荔枝核疏肝行小腹之滞气,全方配伍可清暑湿,通腑气,使气走后不走前,阴吹乃愈。尽管同为阴吹,不同病因,有不同的治疗,同病异治,足见中医辨证论治之重要。(李祥云) 梦交、乳汁自溢[病案]刘某,女,52岁。1975年11月就诊。患者于二十年前生一对孪生子,其后一直未育。近一年来,自觉两乳日益增大,且时时有乳儿吮乳之感,常乳汁自出,晚上较重,有时竟将被褥渍湿,间或白日亦可污湿衣衫。年逾半百,反有青春心理,性欲亢进。月经仍应期而至,伴见经前乳房胀疼,经色殷红量多。常心烦躁急,夜梦纷纭,时有梦交,羞与人言,五心烦热,体重日减,尚不足45公斤。他无异常。舌边尖红、舌苔略薄黄,脉弦。 [治则]凉肝解郁。 [方药]丹皮10克,栀子12克,柴胡10克,白芍10克,白术10克,茯苓15克,薄荷5克,甘草5克,盐知母10克,黄柏10克,玄参15克,人工牛黄0.5克,服10剂,自觉心烦溢乳已有好转,梦交未再发生,但仍多梦。嘱照方继续服用25剂,诸症悉除,身体亦渐丰润,体重增至100斤。因虑其再患,遂处以逍遥丸服用月余巩固之,病获痊愈。后随访,至今病未再犯。(见《河南中医》1983年第2期) [评析]本案患者年逾半百,经血仍应期而至,且欲火不潜,时有梦交,实为命火偏炽,上扰心君,神无所护而荡浮之征,溢乳者,若乳之溢出,不在哺乳期,非气虚失固,即肝热,肝火；致疏泄太过而使然。本症属后者。据脉审症,本案之病机,正如傅青主所云：“夫妇人至七七之外,天癸已竭,又不服滋阴补阳之药,如何能精满化经,一如少妇?然经不宜行而行者,乃肝不藏脾不统之故也,非精过泄而动命门之失火,即气郁甚而发龙雷之炎。”傅氏之说正道出了本病之根蒂。其致病之由一当责之于肝经郁火,一当责之于命门火炽,二火交并,于是变生诸症。故治用丹栀逍遥散解郁凉肝,以制肝之疏泄太过,使肝复其条畅之常,乳不受迫,溢乳可自止。方中酌入盐知母、黄柏、玄参,人工牛黄,意在泄相火宁君火,以护心神。命火得潜,水复上济,君火能得以下交,神自无荡浮之理,不安神而神自安,梦交之症亦可扫除矣。(马荫笃) 梦交、白淫[病案]高某,女,29岁。患者素来健康,生两孩,于1965年患肺结核,愈后性欲亢进,致其爱人于1963年患阳萎之疾,其后进发梦交,液体不断从阴道中流出,越来越多,甚则顺腿而流,无臭味,初时一夜梦交一次,继则一夜梦交三四次,甚则午睡亦会梦交一二次,以后病情发展到有幻觉,常有男人伴随形影不离,甚为痛苦。伴有头昏,神疲乏力,五心烦热,口干咽燥,饮水下多,纳谷不香,溲黄便干,舌质红而干,无苔,脉细数无力。 [治则]滋阴降火,清心宁神,固涩止淫。 [方药]生地60克,盐黄柏30克,苎麻根30克,黄连9克,黄芩9克,知母9克,麦冬9克,地骨皮12克,硃茯神12克,炒枣仁12克,炒远志9克,山萸肉12克,石莲肉12克,金樱子12克。上药服12剂后全身症状大减,精神转佳,梦交已减,淫水亦少,再服原方12剂,梦交除,白淫止,其他症状亦愈。(见《辽宁中医杂志》1981年第5期) [评析]《素问·痿论》曰：“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫。”《女科旨要》曰：白淫乃思想无穷,所欲不遂,一时放白,寡妇尼姑此症居多,乃郁火也,”梦交与白淫其病理多为思念太过,情欲不遂,相火妄动,心火炽盛,精血被灼,心肾失养,神不守舍,肾失闭藏,故睡则梦交,交则淫水自流。今患者原患肺结核,肺燥阴伤,阴虚阳亢,君相二火俱盛,肾失闭藏,心抑不守所致。方用知柏地黄汤、清心莲子饮、黄连清心饮三方化裁,方中生地、黄柏,苎麻根养阴清热,黄连,茯神、远志、枣仁清心宁神；知母、黄芩、麦冬、地骨皮养阴清虚热；山萸肉、石莲肉、金樱子酸敛收涩,止白淫。如此标本兼顾,相辅相成,故收显效。(李祥云) 梦交[病案]艾某,女,29岁。1971年3月15日初诊。素体虚弱,家务繁劳,夫妻失洽,夜寐欠佳,心慌气短,半年来夜有梦交,几无虚夕,日益加甚,形神萎顿,面萎无华,纳少便溏,带下淋漓,经期不准,量少色淡,舌淡、苔薄腻,脉沉细无力。 [治则]益心健脾,安神定志。 [方药]野党参18克,炒白术9克,硃茯神9克,炒枣仁12克,首乌藤15克,九节菖蒲6克,秦当归9克,龙眼肉9克,广木香4.5克,炙甘草4.5克,生龙骨18克,生牡蛎18克,嫩小草6克,生银杏15克(连皮打)。另外用：蛇床子9克,川黄柏6克,淡吴萸3克,桑螵蛸9克,布包泡水,坐浴熏冼。上方服用6剂后梦交减少,带下大减,精神转佳。上方加莲须6克,女贞子9克,菟丝子9克。外用药同上。再服6剂后精神振,梦交止,以后上午服人参归脾丸,晚临睡时服殊砂安神丸,共服十天以巩固疗效。 [病例2]相某,女,28岁。1973年8月13日初诊,患者离婚三年未再嫁。近一年来夜寐不佳,晨起感头晕耳鸣,心悸不安近半年来月经超前,量少色黯,形消神颓,五心烦热,面白颧红,午后潮热,腰膝酸软,寐少梦多,夜寐梦交,舌红少苔,脉细数。 [治则]滋肾水泻心火,宁心安神。 [方药]大生地15克,大元参15克,麦门冬9克,五味子6克,川黄连6克,云茯神9克,嫩小草9克,紫丹参9克,柏子仁12克,炒枣仁12克,首乌藤15克,炙鳖甲15克,地骨皮12克,淡青蒿6克,硃砂粉1.5克,琥珀粉1.5克(冲服)。另临睡前用热水泡脚十分钟,拭干后搓两足心(涌泉穴)。服4剂药后梦交减,眩晕亦减。在前法基础上略有出入,处方为当归15克,大生地15克,杭白芍9克,润元参12克,麦门冬9克,硃茯神9克,嫩小草9克,柏子仁9克,砂枣仁9克,女贞子9克,旱莲草9克,紫丹参9克,莲子心6克,五味子6克,首乌藤15克,硃砂粉15克,琥珀粉15克(冲服)。另泡脚。搓脚心仍同上。上方共服6剂梦交止,食眠转佳,经水于8月22日应期来潮,量转多。以后每上午服归芍地黄丸,晚睡前服硃砂安神丸,共服半月以巩固疗效。(见《哈荔田妇科医案医话选》,天津科技出版社) [评析]《金匮要略》云：“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”男子遗精,女子梦交,其发病机理相同,多为五脏功能失调,神失其常所致,以虚者俱多。病例1为劳伤心脾,抑郁伤肝,又因失血,精血损伤,神失所养而梦交频作,其症状表现皆为心脾不足之症。用归脾汤化裁补心脾,使气血充足,神安其宅,则梦交止。二诊加菟丝子、女贞子补益肝肾,肝藏血,血舍魂,肾气充足,志意调和,则梦交不再发。病例2心情不畅,心火内炽,心火上亢,阳不入于阴,则神摇魂荡,夜寐不安,若心火下汲肾水,阳强不能固阴则精不能内守,故梦交频作。今用滋水泻火,镇心安神之法,使水火相济,心肾相交,神安其宅,梦交自止,病愈。(李祥云) 同房发痉症[病案]苏某,女,25岁。1977年4月13日初诊。近三月来每逢同房时患者突然出现不省人事,颈项及四肢强硬,呼之不应,待片刻可自行缓解,未行治疗。患者结婚近二年,自产后出现同居发痉症,自述对同房无恐惧感。平素饮食,睡眠及二便如常。观患者形体消瘦,面色少华,舌淡嫩,苔薄白而滑,脉沉细略弦。 [治则]补血养肝。 [方药]党参15克,黄芪15克,当归10克,茯神木10克,炒枣仁15克,远志10克,杭白芍12克,熟地18克,白术9克,木香6克,陈皮6克,甘草6克,生姜9克,大枣6枚。嘱服药期间禁房事,服6剂后精神较前好,饮食增加。原方又服10剂,以后改服人参归脾丸,早晚各服一粒。随访半年,前症已消失,未再复发。(见《新中医》1981年第4期) [评析]患者病起于产后哺乳期,属心肝血亏,心血不足则出现神无所主,肝血不足则筋脉失于濡养,故发痉症。本方药为归脾汤所组成,可健脾养心补益气血,加白芍、熟地养肝补血,气血足,肝以得养,筋脉溢润,故病愈。(李祥云) 性交腹痛[病案]李某,女,30岁。1987年5月8日初诊。一年前顺产一男婴后即行输卵管结扎术,术后小腹经常隐隐作痛,尤以经前期明显,经色紫黯有块,血块下后痛稍减。性交时阴户及小腹刺痛较剧,因此不愿合房。伴见头晕,胸胁乳房胀痛。舌紫黯、苔薄白,脉细涩。 [治则]行气活血,化瘀通络。 [方药]小茴香2克,当归10克,川芎10克,没药3克,干姜3克,延胡10克,官挂3克,赤芍10克,五灵脂6克,生蒲黄10克,川牛膝10克,丹参10克。10剂药后,腹痛止,性交时疼痛也明显减轻。继服11剂后,至月经来潮时,腹部仅有轻微胀痛感,月经色稍紫,无血块,三日即干净。经后以原方去五灵脂,生蒲黄,加红花6克,鸡血藤10克以养血活血。继服15剂后,腹痛消失,性生活恢复正常。(见《辽宁中医杂志》1988年第4期) [评析]女子阴疾并非少见,仅羞涩难言,报道不多,故不应当只重视研究男性之阳萎,而忽视女性之阴萎病,以往在探讨女性性功能疾病时,常将房事不节,纵欲过度作为主要致病因素,而不去研究女性房事不能,性欲减退的发生机理。今患者阴萎系瘀血内阻下焦,气血运行不畅所致,故用少腹逐瘀汤加味,使瘀阻消,阴部气血流畅,故性交疼痛消失。(马荫笃) 房劳危症——寒结症[病案]吴某,女,35岁。1983年8月5日就诊。患者昨晚8时许房事后又因天气热而食冰淇淋,嗣后又食西瓜,食毕再饮冷茶,晚11时许腹部微痛,其丈夫按摩之,渐渐腹痛加剧,痛不可支,腹部拒按。诊见患者狂躁,就地滚爬,脉迟数无定,结代脉。检查右下腹触及有半个西瓜大小质硬如石的块物。诊断为寒结症。 [治则]温通攻下。 [方药]巴豆霜0.6克,冰片0.5克,雄黄4.5克,广郁金6克共捣为泥,入蜂蜡3克化合为丸,制作如豌豆大小,再以广蜡10克包其外,取其不在胃中聚化,直达肠腔,分二次服,每次服16丸,红糖姜水送下。药后二小时即泻下三次如牛粪状大便,腹痛即止。因精神萎顿,以后又服4剂十全大补汤调补之。(见《北京中医》1987年第5期) [评析]房事后肾气受损,复因食冷,阴寒凝结,脾肾阳虚,阴寒更剧,寒结于肠,故腹痛质硬拒按,非温通攻下不可,以巴豆霜为君,药性猛烈,温通攻下,去除寒积之要药,雄黄辛温,有毒,有解毒止痛之功。全方具有温通峻下之力,阴寒凝结除之,则危急之症得以治愈。(李祥云) 月交症[病案]刘某,女,28岁。1973年3月10日诊。于1971年6月因流产后半月性交,次日自觉精神疲倦,头晕乏力,继而小腹胀痛,食欲大减,形寒,口渴饮冷,逐渐午后潮热,骨蒸,盗汗,全身不适等。曾在某医院住院治疗,服中西药数月无效而出院。刻诊面色萎黄,形体消瘦,舌质红、苔微黄少津,脉两尺洪大。 [治则]益气除蒸,佐以活血祛瘀。 [方药]黄芪12克,五加皮9克,沙参9克,玉竹参15克,茜草3克,折骨丹12克,地骨皮15克,隔山香12克,龙骨12克,伸筋12克,乌药9克,摇竹消9克,岗梅15克,白茯苓30克。嘱禁食辛辣、酸物,忌性交。3剂后,精神好转,食欲增加,形寒、骨蒸潮热已消失。上方去摇竹消、茯苓、加黄精30克。连服6剂,诸症消失,一切正常,嘱忌性交三月。追访一年,健康如常。(见《湖南医药杂志》1977年第1期) [评析]月交症俗称月宫痨,系产后身体尚未恢复,男女交欢而得。其症常可表现为精神倦怠,小腹胀痛,形寒肢冷,经闭,骨蒸潮热,口渴喜冷饮,纳不佳,面浮,消瘦,自汗或盗汗等,一般以益气清热兼以活血之法可获痊愈。(吕志连) 阴痛[病案]欧某,女,29岁。婚后三年未孕,夫妻不睦,易怒多郁,阴中经常疼痛,近来尤甚,四肢烦热,月经不调,经行先期,每次提前七八天。脉弦数。 [治则]疏肝解郁。 [方药]丹皮10克,山栀12克,白芍18克,当归12克,柴胡12克,茯苓10克,白术10克,甘草3克,薄荷3克,香附10克,生姜3片。服6剂后疼痛已止,烦热已除,惟见腰膝酸软。乃肾精亏损,治宜滋补肾精,兼以疏肝。处方：熟地18克,柴胡12克,白芍12克,淮山药12克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,山萸肉6克,白薇10克,甘草3克。服上方6剂,病告痊愈,经期亦如常。(见《湖南老中医医案选》,湖南科技出版社) [评析]本例因夫妻不睦,情志抑郁,肝失疏泄,以致肝郁血虚而烦热,肝络阴器,气机郁结故阴痛,《医宗金匮》称此为“小户嫁痛”。肝郁压火,冲任受热,故经血先期而下。本病例方选丹栀逍遥散加减,有疏肝解郁清热之功。郁解气畅则阴痛止,肝疏热清则烦自除。肝血不足,亦可导致肾精亏损,腰为肾之府,肾精亏则腰膝酸软。故阴痛消失后方选六味地黄汤补肾精之不足,加柴胡、白芍、白薇乃寓疏肝解郁热之意,肝肾同治,诸症悉平。(马荫笃) 会阴刺痛[病案]王某,女,30岁。1978年5月20日初诊。患者产后一月,分娩时曾行会阴切开术,现感会阴刺痛,下坠感,恶露净后又复行,大便干结。舌质淡红,脉细弦。 [治则]祛风疏肝,补肾润肠。 [方药]荆芥穗4.5克,防风1.2克,柴胡9克,薄荷1.2克,续断9克,狗脊9克,火麻仁9克,柏子仁9克,青皮4.5克。服5剂恶露止,玉户刺痛、下坠亦除,唯便干腰酸。继以养阴补肾。方药为制首乌15克,制黄精12克,火麻仁9克,柏子仁9克,牛膝15克,制续断9克,煨狗脊9克,荆芥穗4.5克,防风2.4克。又服5剂诸症均愈。(见《袭笑梅妇科临床经验选》,浙江科学技术出版社) [评析]产后玉门刺痛,起因于手术之创伤,阴器为足厥阴肝经所过,风寒客于玉门,手术创伤致气滞血瘀,瘀滞脉络不通则痛。故用荆芥、防风、薄荷疏散风寒,柴胡、青皮疏肝理气；续断、狗脊补肾固腰；火麻仁、柏子仁润肠通便,全方配伍祛风舒肝补肾润肠,肝疏络通,疼痛乃止。以后因便结腰酸,故用养阴补肾之剂调治,因而诸症皆愈。(李祥云) 会阴闷胀[病案]葛某,女,36岁。1990年3月10日就诊。会阴闷胀一年余,站立时闷胀尤剧,并有下坠感,精神抑郁,忧思多虑,腹胀痛,拒按,曾多方检查均未见异常。舌红、苔黄,脉弦。 [治则]疏肝理气,解郁清热。 [方药]丹皮10克,山栀10克,当归12克,白芍15克,柴胡12克,茯苓10克,白术10克,香附10克,薏米仁12克,地龙10克,赤芍10克,甘草6克。服4剂诸症大减,又服3剂病愈。(见《山东中医杂志》1992年第1期) [评析]阴部为肝经所过,肝气郁滞,轻则闷胀,重则疼痛。患者肝郁气滞,则小腹胀痛,气滞日久则郁热。今用丹栀逍遥散加减,加用银花、地龙、赤芍等共奏疏肝解郁、清热化瘀之功,肝气得舒则病愈。(李祥云) 阴周剧痛[病案]刘某,女,21岁。1975年3月23日诊。半月来感外阴周围皮肤疼痛,不痒,无红肿热,伴小腹下坠。五日前局部剧痛,呈针刺样,腹坠尤甚,并有胸肋胀痛,头痛目眩,耳鸣,烦躁,纳少乏力,舌淡、苔薄白,脉弦大无力。妇科检查未见异常。 [治则]补虚升陷,舒肝解郁。 [方药]炙黄芪60克,当归12克,川芎6克,柴胡5克,生乳香10克,生没药10克,山萸肉12克,龙骨18克,知母10克。4剂后,诸症消失,续服逍遥散加减3剂以善其后。(见《陕西中医》1982年第4期) [评析]本症少见。据脉症分析,当属肝气郁而不舒,导致脾气虚而下陷。方用清代名医张锡纯之升肝舒郁汤加味,方中重用黄芪补气升气,柴胡舒肝升陷；当归,川芎、乳香,没药养血活血,山萸肉味酸敛而其性条达,龙骨收敛元气,重镇安神,知母滋阴清热。症药合拍,故收效显著。(吕志连) 吊阴痛[病案]朱某,女,52岁。1970年8月就诊。绝经已三年,阴内吊痛感亦已三年,一周来突然吊痛颇剧,持续至今不缓解,两脚不能步履,起卧亦受牵制,精神萎顿,心烦胸闷,咳嗽多痰,苦薄黄,脉弦细。妇科检查未见异常。 [治则]疏肝理气,温中止痛。 [方药]川棟子9克,小茴香3克,桂枝6克,川芎4.5克,当归9克,细辛2.4克,乌药9克,枳壳3克,煨木香4.5克,吴萸肉2.4克,陈皮6克。服3剂后疼痛消除,步履轻松,精神见振,仍胸闷咳嗽。故上方去当归、川芎、乌药,加旋复梗3克,全瓜蒌12克,郁金9克,甘松4.5克,巩固疗效,兼治他症。(见《朱小南妇科经验选》,人民卫生出版社) [评析]吊阴痛在经行时有的妇女可能发作,绝经后妇女少见。该患者已绝经三年,吊阴痛始终存在,现吊阴痛加剧,此乃冲任溅衰,血涸血滞所致,故治疗拟疏肝理气,温中止痛。方用《竹林女科》中之川楝子散加减,方中以川楝子为君药,小茴香、木香、乌药加强理气作用,细辛止痛,当归、川芎养血活血,桂枝温通血脉,吴萸温中散寒,陈皮、枳壳理气疏通,全方配伍既养血活血,温通血脉,又疏肝理气,温中止痛,故使痛势立减,病愈。(李祥云) 阴道痛(小户嫁病)[病案]王某,女,48岁。1983年4月就诊。患者生育四胎,又人工流产二次。在1977年第二次人流后,自觉子宫空疼下坠,阴道内疼痛难忍,屡治不效。近一年来,月经周期不准,超前错后,量少色淡,阴道痛连肛门有牵引下坠感,不敢直腰,亦不敢活动,抚腹蹲下后约二十多分钟才能缓解。月经后期疼痛明显。伴有畏寒、眩晕、倦怠、纳呆。见面色黄白虚浮,口唇淡红,舌质淡、苔薄白,脉虚弱无力。妇科检查正常。诊为小户嫁病。 [治则]补脾益肾,温煦冲任。 [方药]炙黄芪25克,炒白术15克,陈皮10克,升麻5克,柴胡7克,白参15克,炙甘草10克,当归15克,肉苁蓉15克,肉桂3克,炙鳖首1个(研末冲服)，五倍子2克(研末冲服)。连服14剂获愈。(见《辽宁中医杂志》1984年第5期) [评析]阴道痛又称小户嫁病,在中医妇科学上没有专门阐述,《医宗金鉴》载,其病多由情志不遂,内有郁热,损伤肝脾,湿热下注所致。现分析病情,若湿热下注为患,当有赤白带下或阴道瘙痒等症。但临床所见,此患很少。妇科检查均未见异常。本病多由产、乳过多损伤气血或孕后多次人流使冲任受损所致。冲、任二脉同起于会阴,内系于胞宫。冲为血海,任主胞胎,二脉乃血气之所从生,而胎之所由系。产、乳过多,人流频数,气血不固冲任受损。气虚则无以化,血虚则无以荣,气不化血；血不养气。外不能荣于形体,内不能灌溉于脏腑,下不能濡养于冲任,冲任因而失荣。加之过劳,急行,气血奔流四肢,经后血去,内枯竭乏,疼痛就会立见。盖外任之荣以血为本,气血化源以脾为先,故用补中益气汤补气化血,加鳖首咸平敛阴收气；五倍子酸收；苁蓉填精益肾,肉桂温养下元。药症相合,故收效甚速。(马荫笃) 阴道涸干吊痛[病案]邹某。女,27岁。1962年2月11日就诊。小腹虚冷而阴内枯干吊痛,性欲淡漠,同房时深感干涩不舒,平时阴道缺乏分泌物。患者产后十六个月,哺乳期经水未转,面色萎黄,头晕目花,腰酸肢软,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉微弱。 [治则]壮命门,滋肾水。 [方药]淡附片9克,肉桂3克,巴戟天9克,仙灵脾12克,紫河车9克,紫石英9克(先煎),当归9克,山萸肉9克,女贞子9克,狗脊9克,肥玉竹9克。服7剂药后精神稍振,同房已有分泌物,疼痛亦瘥,现感下部虚冷,腰酸。用温补冲任法,方药为：淡附片6克,肉桂2.4克,鹿角霜9克,仙灵脾12克,紫石英9克(先煎),巴戟天9克,五味子4.5克,制冬术6克,肥玉竹9克,制首乌9克,狗脊9克。服5剂药后诸恙均瘥,性欲业已恢复,阴内已无干涩感,下肢转温,精神转佳。再以上方略有加减,加杜仲、川断、菟丝子、金樱子温补肾气。巩固疗效。(见《朱小南妇科经验选》,人民卫生出版社) [评析]患者性欲淡漠,小腹及下胜虚冷,此乃命门火衰,阴内涸枯,肾阴不足,初诊用温命门,滋肾水之法。周子闲曰：“自古命门治法,亦惟温补肾阴而已,别无他法也。”今用附片、肉桂、巴戟天、仙灵脾、狗脊等温肾助阳,复用当归、山萸肉、女贞子、玉竹以滋润肾水,并用紫河车填补损伤的胞宫。服后肾阴已复,阴内分泌物增加,但仍下部虚冷,故二诊时加用血肉有情之品鹿角霜温补冲任,患者愈。以后又依据上方加减变化巩固疗效。(李祥云) 阴道干涩[病案]谢某,女,32岁。1986年10月22日诊。近半个月来自感阴道干涩,骑车时阴道、阴唇痛感,房事困难灼痛。妇科检查未见异常。刻诊畏寒肢冷,经量少,色略淡,常迁延十数日始净。舌淡,苔薄白,脉细。患者1981年曾行剖腹产,但无大出血史。 [治则]益阴养血,滋肾育肝。 [方药]熟地20克,黄芪20克,女贞子15克,早莲草15克,太子参15克,山萸肉10克,山药10克,当归10克,茯苓10克,杜仲10克,肉桂10克,炙甘草6克。连服12剂,阴道干涩大减,仍觉性欲淡漠。原方加苁蓉10克,仙灵脾10克,减肉桂、太子参,茯苓,续服6剂,痊愈。续予两仪膏、当归养血糖浆调理善后。随访四个月,未见复发。(见《四川中医》1987年第12期) [评析]本例病机为肝肾精血亏虚,阴液不足,而阴失濡,致成阴道干燥涩痛。故治疗主以大剂地黄配女贞子、早莲草、当归,山萸肉复肝肾之阴血精液,辅以太子参、黄芪、杜仲、肉桂、山药助阳益气。于此阴生阳长,气旺血充,方症合拍,乃收是功。(吕志连) |
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