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张某，女，37岁，南和县农民，1965年5月15日初诊。 患者自15岁月经初潮以来，经期经常提前。今年2月份流产后月经3个月未来，小腹时常胀满，昨天突然大量出血，血色红赤而有热感，夹有血块。曾用凝血剂、仙鹤草素等止血药不效。现仍出血不止，血色淡，心悸，汗出，五心烦热，口渴舌红，脉细数。 证系肝肾阴虚，相火偏亢，热郁于内，损伤冲任，迫血妄行，故致血崩。拟治以益气清热止血之剂。 方药：人参（先煎）6g，阿胶12g，生地24g，棕榈炭12g，黄芩炭15g，白芍15g，当归9g，大蓟炭6g，小蓟炭6g，侧柏炭12g，三七（研末冲服）4.5g，甘草3g。2剂。 二诊：（5月17日）：出血减少，已无血块，仍有五心烦热，头晕心悸，脉细数。上方加黄芪15g，旱莲草15g。3剂，水煎服，日1剂。 三诊：（五月二十日）：出血量大减，血色淡红，仍五心烦热，心悸，腰酸腰疼，头晕耳鸣，口干渴，舌红少苔，脉细数。由于大量出血，阴血亏耗，呈血虚内热之象，拟以养阴清热，凉血安神之剂治之。 方药：当归9g，炒白芍12g，生地24g，炙龟板15g，阿胶12g，黄芩炭15g，棕榈炭12g，地骨皮9g，酸枣仁15g，焦栀子6g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂。 四诊：（5月25日）：出血停止，虚热大减，仍体倦无力，心悸汗出，头晕失眠，饮食不思，面色淡白，舌淡白少苔，脉细无力。此乃由于出血之后气血不足，致心脾两虚之症。拟以归脾汤加减调理。 方药：炙黄芪24g，党参15g，白术9g，炒枣仁15g，桂圆肉12g，朱茯神9g，当归12g，远志6g，熟地9g，炒神曲9g，甘草3g。水煎服，日1剂。 服药5剂，症状大减，更用十全大补丸，连服10天，病告痊愈。 按：患者平素肝肾阴虚，相火偏亢，阳气浮动，迫血妄行，使经水失其常度，暴崩直注，大下不止，故首用益气清热止血之法，选用大量炭剂以及阿胶、三七等塞流止血，以救燃眉。三诊出血大减，但仍五心烦热，头晕耳鸣，心烦失眠，说明大失血后，阴血亏耗，余热未清，改清热凉血养阴之法，以澄其源。血止之后，气血两虚，又用归脾汤、十全大补丸以复其阳。标本缓急，辨之明，处之当，故效果好。 （《河北中医验案选》编写组.河北中医验案选.石家庄：河北人民出版社，1982） |
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