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血液腫瘤科的專科護理師陳昭如 |
2009/09/23 | |
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一、緩和醫療的定義
當疾病對治療已不再有反應時,提供主動積極的全責照顧,以緩解疼痛及其他痛苦症狀,並統合情緒、靈性、社會及文化層面的照顧,不催促亦不延長死亡之日期,在病患生病和哀慟期間提供病人和家屬支持,協助其因應,使病患在有生之年擁有最佳之生活品質,在臨終時安祥往生。
二、安寧療護 維持最後的生命尊嚴
所謂的「安寧療護」即是在經由醫師診斷為癌症末期後，病患及家屬與醫護、社工人員協談，確定不作癌症之治癒性醫療，只給予病患緩解性、支持性的治療，減輕病患身體的不適。
三、身體需要
末期癌症病人最基本的需要是身體舒適，身體舒適的條件為將所有的痛苦症狀減輕到最低，整齊清潔，飲食合適，能活動，及環境適宜，以下將逐項分述之。
痛苦的身體症狀減至最低癌症末期病患一般常見的身體症狀有：疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難、軟弱、食慾不振、失眠、便祕、腹瀉、咳嗽、水腫、口臭口乾、傷口臭味分泌物、腹脹、皮膚癢、吞嚥困難、排尿困難、頭暈、及意識不清等。
§疼痛
癌症疼痛是癌症末期病人最常見的症狀之一，約有75%的病人有疼痛的問題，只要經由適當的疼痛治療，
90%的癌症病人的疼痛是可以被緩解。
●臨床疼痛未能控制好的原因
醫護人員沒有足夠的疼痛評估知識，對疼痛處置的原理不清楚或有錯誤觀念如：擔心嗎啡的副作用及成
癮，只關心疾病的治療，忽略疼痛控制，病人沒有向醫護人員報告他的疼痛問題，病人沒有按時服藥。
●造成疼痛的原因
腫瘤直接浸潤侵犯所引起，由於治療後所造成的疼痛，因為，病情衰弱造成的疼痛 與癌症或治療無關的
生理刺激疼痛心理、社會、靈性相關之因素
●疼痛護理措施
（一）物理治療
1. 經皮電神經刺激術
2. 經穴指壓
3. 改變姿勢
4. 按摩
5. 減壓技巧
6. 熱敷,冷敷
（二）心理認知方面
1. 音樂療法
2. 分散注意力
3. 鬆弛療法：靜思
4. 催眠
5. 想像療法
6. 生命回顧
7. 祈禱或唸佛
8. 芳香療法
§呼吸困難
是一種主觀的感受，呼吸時覺得困難、痛苦、不舒服，有時會覺得呼吸無力甚至，有快速呼吸或深度呼吸之情
形。
●呼吸困難的發生率
（一）所有癌末的病患 50%
（二）肺癌 70%
●呼吸困難的護理措施
（一）減輕焦慮
（二）維持病患的舒適：調整體位姿勢與環境的調整
（三）提供口腔護理，可減輕病患的不適
（四）教導呼吸運動技巧
（五）教導放鬆技巧
（六）電風扇治療
§噁心、嘔吐
噁心：是一種喉嚨根部及上腹部不舒服的感覺自覺想要嘔吐的衝動
嘔吐：胃部的內容物經常用力的逆勢排出，但非總是合併噁心感
●噁心、嘔吐的護理措施
（一）少量多餐，不要一次吃得太多、太飽。
（二）避免在進餐中喝水、果汁、湯、汽水等液體，這樣可以減少飽脹的感覺，最好避免在進餐前後一小時
內飲用液體食物。
（三）避免太甜、油炸或太油膩的食物。
（四）食物的溫度要適中，不要過冷或過熱。
（五）細嚼慢嚥，要有充份的時間進食，才可以消化得更好。治療前不要吃太多的東西。
（六）當覺得噁心時，可試著以深呼吸或聽音樂等可以轉移注意力的方式來緩解。
（七）避免一些特殊的氣味（例如香煙、香水、食物異味）影響自己的心情。
（八）試著在進食後休息一下，因為飯後運動易消化不良而增加不適，可以試著飯後在椅子上靠一下就好
了。
§口腔炎
有些抗癌藥物及頭頸部放射治療，會引起口乾舌燥、潰瘍、刺痛等副作用，通常在治療後7至14天發生。口腔
癌會帶給病人痛苦疼痛，無法飲食，妨礙說話，造成感染。
●口腔炎的護理措施
（一）大量飲水或常漱口保持口腔的濕潤。
（二）口含冰塊；但是口腔如果有潰瘍情形，則應避免。
（三）口含一些不太甜的糖果或口香糖，以增加唾液分泌。
（四）如果要食用餅乾、吐司等乾性的食物，可以將餅乾加入咖啡、湯或牛奶中沾濕後再吃。
（五）可以將食物攪碎後食用，以利吞嚥。
（六）可以吃些軟的、冰的食物。
（七）避免一些較酸的果汁或食物，例如蕃茄,葡萄柚等；可以吃一些較不刺激的食物，例如桃子、杏子
等。
（八）避免太鹹或添加刺激性調味品的食物。
（九）保持口腔清潔，避免感染。
（十）使用軟毛牙刷刷牙，可以減少口腔組織受傷害。
（十一）避免使用含有大量酒精及鹽份的漱口水。 （合適的鹽水比例是1/2茶匙的鹽＋200cc的溫開水）
（十二）感到嘴唇乾燥，可以使用一些保護性的唇膏。
（十三）使用軟毛牙刷刷牙，可以減少口腔組織受傷害。
§失眠
是指一種不適當或不良品質的睡眠經驗
●具有下列的特性
（一）難以入睡
（二）難以維持睡眠狀態
（三）早醒（且無法再入睡）
（四）無法提振精神的睡眠
（五）白天的不良影響
●失眠的處置
（一）避免睡前喝太多的水
（二）減少臥室的噪音、光線及溫度的變化
（三）嚐試簡單的放鬆技巧
（四）考慮睡前的習慣（如溫暖的沐浴或閱讀）來幫助放鬆
四、依喜好進食
飲食是身體最基本的需求，也是很主要的滿足來源。癌症末期病人的飲食原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病患因為腫瘤的病理變化，會無食慾，若勉強他吃，反而增加病人噁心嘔吐的痛苦，病人生氣，一定更不舒服，一家人變得愁雲慘霧。其實這時勉強病人吃也不會吸收。應按照病人的喜好，隨他高興吃什麼就吃什麼。到了臨終階段，病人會拒食，也應遵從病人的意願，若仍強迫他吃，甚至插進胃管灌食，會造成病人很大的痛苦。
飲食是身體最基本的需求，也是很主要的滿足來源。癌症末期病人的飲食原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病患因為腫瘤的病理變化，會無食慾，若勉強他吃，反而增加病人噁心嘔吐的痛苦，病人生氣，一定更不舒服，一家人變得愁雲慘霧。其實這時勉強病人吃也不會吸收。應按照病人的喜好，隨他高興吃什麼就吃什麼。到了臨終階段，病人會拒食，也應遵從病人的意願，若仍強迫他吃，甚至插進胃管灌食，會造成病人很大的痛苦。
五、整齊清潔保持身體形象
整齊清潔是維持一個人人性尊嚴的最基本需求，如果病人髒兮兮，滿身臭味，頭髮衣杉亂七八糟，他可能寧願不要會見親友，為保持尊嚴及留下別人對他的良好印象，所以癌症末期病人的身體照顧很重要。英國的安寧療護醫院每天為病人泡澡、泡澡、按摩、洗完澡後還噴上香水，所以病人個個清清爽爽香香噴噴整整齊齊。
六、常活動
整天躺在床上是極不能忍受的痛苦，活動也是人基本需要之一，因此應儘可能用輪椅或推床，推病人到戶外見見陽光，看看藍天白雲綠樹鮮花，大自然的美會增進病人的生活品質，有些病人喜歡看到活的生物，尤其是鳥與魚，看到他們自由飛翔悠游，會感到平安喜悅。
英國的安寧療護醫院中遍植花木，養飼魚地鳥園，同時也在病房外置小片土地，讓病人可以種些的豆芽等容易生長的植物，當病人徜徉在大自然中，看到新生命發芽生長，是很大的喜悅
七、心理需求
死亡恐懼是怎麼回事﹖
●對死亡的恐懼
（一）怕痛苦
（二）怕成為別人的負擔
（三）害怕被拋棄
（四）掛心未完成之事與心願
（五）害怕失去自控能力，怕失去尊嚴
（六）與所愛的人分離
（七）擔心死亡的過程
●不同的死亡態度
（一）孤獨承受痛苦
（二）痛苦等待死亡
（三）不平不甘
（四）衝動易怒
（五）忌妒健康的人
（六）想尋求解脫
（七）悔恨虧欠
（八）就緒型
●病人面對死亡的行為模式
（一）磨蹭型
（二）認命型
（三）輕蔑型
（四）歡迎型
（五）恐懼型
（六）克制型
●病情告知的需要與協助
（一）破除家屬心防與阻礙
（二）選擇告知的人事時地
（三）溫和漸進
（四）從病人已知的點上開始
（五）尊重病人意願
●病人的社會心理需求與照顧
（一）協助緩解身心靈的痛苦
（二）維護病人的尊嚴與自主性
（三）情緒的疏導與支持
（四）維持良好的溝通與關係
（五）建立心靈的支持系統
（六）協助完成願望
（七）協助回顧與統整人生
●如何與癌症末期病人溝通
癌末病人最需要的是痛苦的減輕與精神的支持，能有效與病人溝通，暸解他們的需要，才能協助病人平安
且尊嚴的離開人世。
●安寧療護之持續照顧
癌症末期病人及家屬多半經歷了複雜的求醫及治療過程，我們只要傾聽，而不要批判或下定論，我們所能
做的，只有陪伴他們走過這段艱辛的日子。
●面對病人的心情，我該怎麼辦？
（一）不建議，不批評。
（二）盡量體會他們所處的情境。
（三）了解他們面對情緒的方法。
（四）與他討論，他所期待的是何種面對情緒的方法。
（五）依照他們的意願和步調給予支持與鼓勵。
（六）保證他們任何的心情都能與我們分享。
（七）告訴他們即使想要哭或想宣洩情緒都是自然和平常的。
七、讓愛永不止息
安寧療護最大的魔力，在促使每個人學會溝通與陪伴，不管是今生結緣的親子，或是作伴幾十年的老夫老妻，各式各樣的倫常關係裡，都找得到人性進步的痕跡。 |
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