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用大柴胡汤的证，仲景说“呕不止，心下急，郁郁微烦者”“按之心下满痛者“”“热结在里，复往来寒热者”“汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”。黄煌教授说，大柴胡人比较壮实，大腹便便的样子，且腹部肌肉坚紧。根据对一些患者的诊治，及我自己的体会，大柴胡的一个证是：舌涩。什么叫舌涩？就是感觉舌头活动不大灵活，对喝热水或者吃辣椒等比较敏感。用了大柴胡后，舌涩感很快消失，吃东西的口感恢复正常。 按仲景的说法，大柴胡的核心证是有柴胡证而心下结实。柴胡证就是上焦不通。在此基础上，里部再结实，就用大柴胡。这里的里部结实，主要体现在心下的部位。当然，结的时间长了，下腹部也会实。 不少瘦人，也容易患大柴胡证。饮食酒肉多而年纪又在中年以上，容易患此证。 大柴胡方，生姜用五两，如果病人没有呕证，可以大为减少。 大柴胡方，枳实芍药，不妨略多。根据结的程度，用量从15到35之间。 |
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