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一、中经络 1、风痰阻络证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄或白腻，脉弦滑。 病机：肝风夹痰上扰清窍，气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅。 治法：息风化痰，活血通络。方药：化痰通络汤加减。 法半夏9g，白术9g，天麻12g，胆南星6g，丹参15g，香附9g，酒大黄6g。 加减：急性期，病情化较快或呈现进行性加重，风证表现较为突出者，加入钩藤后下15g，石决明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝息风；或出现呕逆痰盛者，可加入茯苓9g，陈皮6g，桔梗9g，或合用涤痰汤加减以祛痰燥湿；痰浊郁久化热出现舌质红、苔黄腻者，加用黄苓9g，栀子6g，瓜蒌30g，天竺黄6g以清热化痰；若瘀血重，伴心悸胸闷、舌质紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，红花9g，赤芍9g以活血化瘀；若头晕，头痛明显者，加菊花9g，夏枯草9g以平肝清热。 2、风火上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。 病机：肝郁化火，阳亢风动，风火相煽，气血逆乱，直冲犯脑。 治法：平肝息风，清热泻火。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻9g，钩藤后下15g，石决明先煎30g，川牛膝9g，黄芩9g，栀子9g，夏枯草9g。 加减：头晕头痛者，加菊花9g以清利头目；心烦不寐者，加莲子心9g，炒酸枣仁15g以清心除烦；口干口渴者，加麦冬9g，以地黄15g以养阴生津；苔黄腻者，加胆南星6g，天竺黄6g以清化痰热；便干便秘者，加大黄后下6~10g以通腑泻热。 3、痰热腑实证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 病机：痰热上扰清窍，阻滞中焦，气机升降失常，腑气不通。 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。 瓜蒌30g，胆南星6g，大黄后下9g，芒硝冲服9g。 加减：若不能及时通畅腑气，则导致清阳不升，浊阴不降而使清窍蒙塞，加重病情，大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泄为度，不宜过量，防止耗伤正气。热象明显者，加黄芩9g，栀子9g以苦寒清热；年老体弱津亏者，加生地黄15g，麦冬9g，玄参9g以养阴生津；出血性中风无继续出血征象时，可用抵当汤加减以破血化瘀，通腑泄热。 二、中脏腑 1、痰热内闭证 证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 病机：风夹痰热上犯于脑，气血逆乱，清窍闭塞，神机失用。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 羚羊角粉冲服0.6g，珍珠母30g，竹茹6g，天竺黄6g，石菖蒲9g，远志9g，夏枯草9g，牡丹皮9g。 加减：烦燥不宁者，加夜交藤30g，莲子心9g以清心安神；头痛重者，加石决明先煎30g以平肝潜阳；痰多者，加竹沥30ml，胆南星6g，浙贝母9g，瓜蒌30g以清热化痰；热甚者，加黄芩9g，栀子9g以清热除烦。 本证宜选安宫牛黄丸治疗，一般1次1丸，1日2次，温水送服或鼻饲。病情重者，可每6~8小时服1丸。神昏谵语，或肢体抽搐者，也可用黄连解毒汤送服局方至宝丹，1次1丸，每8小时服1丸。 2、痰蒙清窍证 证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 病机：湿痰内蕴，夹内生之风，蒙塞清窍，脑髓血脉受损，神气伏匿不出。 治法：温阳化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。 法半夏9g，茯苓9g，枳实9g，陈皮9g，胆南星9g，石菖蒲9g，远志9g，竹茹6g，丹参15g。 加减：四肢不温，寒象明显者，加桂枝6g以温阳通脉；舌质淡、脉细无力者，加生晒参单煎6g以补益元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁9g，红花9g，川芎9g，地龙9g以活血通络。 3、元气败脱证 证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 病机：痰温蒙神或痰热内闭日久，耗伤正气，元气败脱。此证多见于病情危笃之时，属中风危候，多难救治。 治法：扶助正气，回阳固脱。 方药：参附汤加减。 生晒参单煎15g，附子先煎9g。 加减：汗出不止者加黄芪30g，山茱萸9g，煅龙骨先煎15g，煅牡蛎先煎15g，五味子9g以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参15g，赤芍9g，当归9g以活血通络。 三、常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及救治。 呃声短促不连续、神昏烦躁、舌质红或红绛、苔黄燥或少苔、脉细数者，可用人参粳米汤加减，药用西洋参单煎6g，粳米30g以益气养阴，和胃降逆；如呃声洪亮有力、口臭烦燥，甚至神昏谵语、便秘尿赤、腹胀，舌红苔黄、燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者，选择用大承气汤加减，药用大黄后下15g，芒硝冲服9g，厚朴9g，枳实9g，沉香粉冲服1.5g以通腑泄热，和胃降逆；如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗，药用炒刀豆9g，青皮6g，枳壳9g，旋覆花包煎9g，法半夏6g，楷杷叶9g，菜菔子9g，鲜姜3g以和胃理气降逆；兼气虚加生晒参单煎6g。 出现呕血、神志迷蒙、面红目赤、烦燥不安、便干尿赤、舌质红、苔薄黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，药用水牛角先煎30g，生地黄30g，赤芍9g，牡丹皮9g以凉血止血，或选择用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。 |
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