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天王补心丹 （养心宁神法） 明·薛己《校注妇人良方》 人参去芦 白茯苓去皮 玄参炒 丹参炒 远志去木炒 桔梗各五钱 五味子烘 当归身酒洗 麦门冬去心 天门冬去心 柏子仁炒 酸枣仁炒，各二两 生地黄四两，酒洗 上为末，炼蜜丸如椒目大。白滚汤下。 【主治】主心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘怔仲，大便不利，口舌生疮等症。 【方论选萃】 明·李中梓：心者，神明之官也。忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡。心主血，血燥则液枯，故大便不利 。舌为心之外候，君火炎上，故生疮。是方以生地为君者，取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火。况地黄为血分之要药，又能入手少 阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也。当归、丹参、玄参，生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参苓补其虚气。以桔梗为使者 ，欲载诸药入心，不使之速下耳（《删补颐生微论》）。 明·吴昆：心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘；心主血，血濡则大便润，血燥故大便难 ，或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄 所以解心热，柏仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也（《医方考 》）。 清·柯韵伯：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋 水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳，凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、 苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以 清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌 上生疮、大便不利之虞哉（《古今名医方论》）？ 清·汪讱庵：此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血。血生于气，人参、 茯苓所以益心气。人参合麦冬、五味，又为生脉散，益心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，补肺生脉，所以使天气下降也。天冬苦人心而寒 泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁，所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其 载药上浮而归于心，故以为使。朱砂色赤人心，寒泻热而重宁神。读书之人，所当常服（《医方集解》）。 清·王晋三：补心者，补心之用也。心藏神。而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。《本神篇》曰：随 神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智， 以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者调之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精 ；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。若是，则神之阳动而生魂，魂之生而为意，意交于外而智生焉；神之阴静而生魄， 魄之生而为精，精定于中而志生焉，神之为用不穷矣，故曰补心（《绛雪园古方选注》）。 清·徐大椿：血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归 养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。若心火太旺，加黄连 以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之耑方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使火降神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣（《医略六书·杂病 证治》）。 清·陈修园：小篆心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黄补水，使水上交于心；以元参、丹参、二冬泻火，使火下交手 肾；又佐参、茯以和心气，当归以生心血，二仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散；更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘 、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉（《时方歌括》）？ 清·张秉成：夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬 以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神 ，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收 其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类格从 之物也（《成方便读》）。 清·费伯雄：蜜丸，弹子大，朱砂为衣。一方有石菖蒲四钱，无五味子；一方有甘草。此方原为心血不足，怔忡健忘等症而设，故收 敛之药不嫌太重，有桔梗载药上浮，远志开通心气，二味已足。减去石菖蒲者为是，否则开泄太猛，非虚人所宜也（《医方论》）。 【近代验证】 例一 雍履平治紧张性头痛案（选自《中医杂志》1995；（2）118） 陈某，男，18岁，学生。l年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效。患者心情焦躁 。查脑电图、头颅CT，均无异常，然头痛日渐加重，被迫停学。视患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧 ，间或窜至巅项及耳后，每当阅读用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红 ，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失舒展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。 处方：生地黄30克 五味子10克 当归身15克 麦冬15克 天冬15克 柏子仁15克 酸枣仁15克 太子参30克 玄参10克 丹参10克 白茯苓10克 远志10克 桔梗6克。 水煎1日3次服。 二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂（河南宛西制药厂，浓缩剂），每次服8粒，1日3次。 三诊：头痛已止，诸症悉除。续投天王补心丹3瓶，连服1月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。 【按语】 心属离火，肾属坎水，坎离既济，则心神安泰，目能交睫矣。杂事冗繁，心神过用，暗吸肾阴，水亏于下，火炎于上，而成水火不交 之否，遂有不寐、怔忡之疾。大便不利，津枯液涸显然，口舌生疮，心火上炎耳。薛氏取玄参、生地之甘凉柔润，毓养肾阴；天冬、麦冬 甘寒润肺，滋水之上源，俾金水相生，则泉源不绝，自能上交于心矣；当归、丹参补心体，枣仁、柏子仁、远志、怡心神；坎离既济，须 赖媒合黄婆，人参、茯苓，复中州上下斡旋之用耳。义理明、构思巧、选药精，其流传之广，岂偶然欤。 附方一： 柏子养心丹 （交通心肾法） 《体仁汇编》 柏子仁四两 枸杞子三两 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两 玄参 熟地黄各二两 甘草五钱 为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服四十至五十丸。 【主治】治营血不足，心肾失调，精神恍惚，怔忡惊悸，夜睡多梦，健忘盗汗。 附方二： 平补镇心丹 （交通心肾法） 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 熟干地黄 生干地黄 干山药 天门冬 麦门冬去心 柏于仁 茯神各四两（一本七两） 辰砂别研为衣 苦梗炒，各三两 石菖蒲 节密者，十六两 远志去心，以甘草煮三四沸，七两 当归去芦，六两 龙骨一两 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心饭饮吞下，温酒亦得，渐加至五十丸。宜常服。 【主治】丈夫、妇人心气不足，志意不定，神情恍惚，夜多异梦，忪悸烦郁，及肾气伤败。血少气多，四肢倦怠，足胫酸痛，睡卧不 稳，梦寐遗精，时有白浊，渐至羸瘦。 |
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