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通窍活血汤 清·王清任《医林改错》 赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱，研泥 红花三钱 老葱三根，切碎 鲜姜三钱，切碎 红枣七个，去核 麝香五钱，绢包 用黄酒十斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅 ，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于做假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必 买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付；三、两岁小儿，三晚吃一付。 麝香可煎三次，再换新的。 【主治】上部血瘀久聋，酒糟鼻、目赤疼痛、头发脱落、牙疳、白癜风，紫癜、干血痨等症。 【方论选萃】 近代·冉先德：妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午 后潮热等症。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，必须活血祛瘀，推陈致新，使瘀去新生，诸症才能逐步好转。本方用活血通窍之品 治疗劳证，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致 新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络；诸药合用，共奏活血通窍之功。临床经验，本方治疗脑震荡后遗症或顽固 性的血管神经性头痛甚效（《历代名医良方注释》）。 现代·李赓韶：方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤 芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活 而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤 芍配伍使用，加强行血散瘀的作用；与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物 ，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强 调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下、表里之血瘀，故为通阳活血之品。姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过 烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，… …酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”总之，本方属于辛香散药，因为血易温而不易 寒，温则通行，寒则凝滞，故方中温散药较多，因此阴虚、气虚、劳热多汗等症应当慎用，以免伤阴耗气（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 颜德馨治产后呃逆不止案（选自《上海老中医经验选编》） 陈某，女，27岁。 产后受寒，加上遭受精神刺激，遂发生呃逆。每晨起床后即发，持续数小时而不止。入睡时不发作，啖冷受气则更甚，初用针灸能小 止，后也无效，病经三年，就医多处未愈，故来沪医治。 患者表情淡漠，诊脉两手俱呈沉涩，舌苔薄白边缘色紫，此为肝郁气滞，寒邪凝结，产后血瘀，胶着不化。前医重在温寒利气，忽略 祛痰，病势越久越深。 处方“通窍活血汤”，改麝香为另吞。七剂后呃逆即止，后以“少腹逐瘀汤”善后，经来紫块磊磊，其病若失。复得一子，已七岁。 例二 秦恒斌治药物中毒性耳聋案（选自《江西中医药》1993；（1）：62） 张某，女，30岁，农民。半月前因患“感冒”咳嗽，而在本村医治，每日肌肉注射庆大霉素32万单位，2日后听力骤减，到当地卫生院 治疗，经用维生素Bl、654—2等药，未见好转。五官科检查：外耳道发育良好，鼓膜无充血，光锥正常，听力下降，其他无异常。诊为“ 药物中毒性耳聋”。患者发育良好。舌淡，苔薄白，脉弦。以通窍活血汤化裁治之： 处方：黄芪20克 桃仁、红花、赤芍各10克 川芎15克 菊花10克 柴胡10克 路路通15克 石菖蒲10克 甘草6克 水煎服，日1剂，分早晚2次服。 二诊：5剂后耳聋明显减轻。效不更方，继服5剂而愈。 【按语】 王氏以通窍活血名方者，足见其以通窍为首务。方用麝香为君；生姜通神，老葱通阳为臣，以助其通窍之力；辅以川芎、赤芍、桃仁 、红花者，以机窍阻塞，必有留瘀为患也。其构思之巧，配伍之精，堪为上乘也。 |
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