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甘露饮 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 生干地黄一两 熟干地黄一两 天门冬一两 麦门冬一两 黄芩一两 枇杷叶一两 石斛一两 甘草一两 山茵陈叶一两 枳实一两 水煎服，每日一剂，分三次服。 【主治】胃热，及斑疹已发，余热温壮，龈齿宣肿牙痛。 【方论选萃】 清·汪讱庵：此足阳明少阴药也。烦热多属于虚，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治肾胃之虚热，泻而兼补也；茵陈、黄芩之苦寒， 折热而去湿，火热上行为患，故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也（《医方集解》）。 清·张山雷：经络口鼻所受之邪，传于阳明之经，则为自汗、大渴、大热、斑、黄等证，宜甘露饮生其津液，以为胜邪回生之本。 清·吴坤安：舌苔黑燥，为阳明之热，腹无痞满硬痛，非承气症，只宜清解，若清之不应，是肠中燥矢与热邪固结，胃土过燥，肾水 不支，胃中阴液已干，宜大小甘露饮，以救胃汁，阴液充溢，阳邪自解，二便自通。 【近代验证】 例一 米伯让治虚劳案（选自《中国现代名中医医案精华》） 王某，男，23岁。 主诉：因头昏、乏力二月余，于1957年2月26日收住院。人院后，血常规：红细胞99万／立方毫米。白细胞2900／立方毫米，中性68％ ，淋巴32％。血沉157毫米/小时。血小板计数3万／立方毫米。肝功、肾功、尿常规正常。骨髓检查报告；再生障碍性贫血。经用输血、止 血、抗感染、激素等治疗一年余，病情反复发作，病情危重。特邀米老治疗。 诊查：症见精神萎靡，形体消瘦，面色萎黄，头晕眼花，发热无力，心悸气短，食欲不振，鼻衄，牙龈出血，皮肤苍白，皮下紫斑， 尿黄，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。 辨证：证属肝肾阴虚。 治法：宜滋阴清热，凉血止血。方选甘露饮为主方加减。 处方：生地18克 熟地10克 天冬10克 麦冬1O克 黄芩10克 石斛10克 枇杷叶10克 枳实10克 茵陈蒿10克 犀角10克 丹皮10 克 服药十九剂后症状稍减，仍鼻衄牙龈出血，舌脉如前。继服上方药，加黄连10克，大黄10克，生石膏30克，阿胶10克（烊化兑入）， 水煎二次约400毫升，早晚两次温服。 服药十三剂后，出血停止，热退。守方继服。无发热则去犀角、丹皮，见发热则加用之；无鼻衄、牙龈出血则去黄连、大黄、生石膏 、阿胶，见鼻衄、牙龈出血则加用。每日一剂，服至二百剂时，症状全部消失。血常规检查：红细胞340万／立方毫米，白细胞7800/立方 毫米，血小板计数12万／立方毫米。骨髓检查报告：未发现异常。痊愈出院。 【按语】 伤寒伤人阳气，温病伤人阴液，为热病治疗之两大规律。温病伤人阴液，有肺胃津伤，与肝肾液涸之异，津伤者，势尚轻浅，容易取 效；液涸者，病深而重，治非易事。局方甘露饮为余热未清，肺胃津伤者开一法门。何廉臣先生《重订广温热论》中，有加减甘露饮一方 ，药用：细生地四钱，西洋参一钱五分，淡天冬一钱五分，麦冬二钱，青子芩一钱，西茵陈一钱五分，鸭梨汁一瓢，蔗浆一瓢，先用，炒 香鲜枇杷叶一两，鲜茅根二两煎汤代水，用治温热暑疫，余热未清，肺胃津液已伤者，似较《局方》甘露饮，更为稳健妥帖。 附方一、 小甘露饮 《济生方》 黄芩 生地黄 升麻 桔梗 茵陈蒿 石斛 栀子 甘草各等分 研末，每服四钱，加生姜片五片，水煎服。 【主治】脾劳实热，身体面目悉黄，舌干咽喉肿痛。 桑白皮汁等十味煎 唐·王焘《外台秘要》引许仁则 桑白皮切，一升 地骨皮切，三升。二味用七升熟煎，取三升汁，去滓澄清 生地黄汁五升 生麦门冬汁，二升 生姜汁，一片 竹 沥三升 生葛根汁三升 白蜜一升 牛酥三合 大枣膏一升 上八味，先于微火上取生地黄汁以下、生葛根汁以上，和煎减半，则纳桑白皮等二物汁和煎之，三分减一，则纳酥、蜜、枣膏搅之勿 停手，得如稠饴状，煎成汽置别器中服之，每夜欲卧时取一胡桃大含之，细细咽汁，稍加至鸡子大，欲昼日间丸服亦得。忌芜荑。 【主治】气嗽经久，将成肺痿，乍寒乍热，唾涕稠粘，喘息气上，唇口焦干；亦有唾血者，渐觉瘦悴，小便赤少，色败毛耸，此亦成 蒸；及久嗽成肺痈，唾悉成脓，出无多少。 【方论选萃】 唐·许仁则：又肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾如白雪，细末稠粘，喘息气上，乍寒乍热，发作有时 ，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白毛耸，此亦成蒸，有此状者，宜合桑白皮等十味煎。 【按语】 许氏此方，熔清肺、化痰、润燥、养肺于一炉冶，为肺热久咳，阴津耗伤者，开一法门。方中桑白皮、地骨皮清肺中伏火，为泻白散 之先着；竹沥、姜汁寒滑凉润，清化痰热，后世涤痰开窍方中，每多取用，盖或渊源于此；白蜜、枣膏、牛酥甘凉滋润，以济肺燥；生地 汁、麦冬汁、干葛汁甘凉柔润，养阴生津。以其疏而不伐，补而不滞，堪为治久咳正虚邪恋之范例也。 |
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