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羚角钩藤汤 (凉肝熄风法) 清·俞根初《重订通俗伤寒论》 羚羊角一钱五分，先煎 霜桑叶二钱 京川贝四钱，去心 鲜生地五钱 双钩藤三钱，后入 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 生甘草八分 鲜刮淡竹茹五钱，与羚角先煎代水。 【主治】热病邪入厥阴，液劫动风，头目眩晕，耳鸣心悸，手足蠕动，甚则瘈疭，狂乱痉厥。兼治孕妇子痫，产后惊风。 【方论选萃】 清·何秀山：肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风， 病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定惊为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势，最易动伤血液，尤必佐以 芍、甘、鲜地，酸甘化阴，滋血液以缓肝急；佐以竹茹，不过以竹之脉络通人之脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。然惟便通者， 但用甘咸静镇，酸泄清通，始能奏效；若便闭者，必须犀连承气，急泻肝火以熄风，庶可救危于俄顷。（录自《重订通俗伤寒论》）。 近代·秦伯未：本方原为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设。因热极伤阴，风动痰生，心神不安，筋脉拘急，故用羚羊、钩藤、桑叶、菊 花凉肝熄风为主。佐以生地、白芍、甘草甘酸化阴，滋液缓急；川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中，肝热风阳上逆，与 此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并可酌加石决明等潜镇（《谦斋医学讲稿》）。 【近代验证】 例一 倪宣化治湿温致痉案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）。 王某某，女，30岁。 初诊：1979年11月20日。 诊查：患者高烧40℃，口噤断齿，神志不清，右手足强直，指屈不伸，二目旋转，大小便自遗，呼之不应，常常哈欠，喉中痰声，口 腔烂。苔白腐，脉弦而滑。 辨证：此属湿温，痉症。为湿郁化热，热极生风。 治法：宜宣湿清热，开窍熄风。以羚角钩藤汤加减。 处方：菊花10克 钩藤10克 羚羊角粉10克（冲） 桑叶10克 尖贝母10克 菖蒲10克 佩兰10克 板蓝根20克 生地10克 白芍10 克 甘草10克 安宫牛黄丸1粒（化冲） 二诊：11月22日。右手足已和软而不强直，手指屈伸自如，仍哈欠不语。舌脉同前。转用资寿解语汤去桂附。 处方：羌活5克 钩藤10克 羚角粉10克（冲） 枣仁l0克 天麻10克 菖蒲10克 佩兰10克 竹茹30克 三诊：11月24日。患者神志半清楚，有时能正确对答。苔粗白，舌尖红，脉滑。此风虽熄而窍未开，似宗开窍醒脑，芳香化浊。 处方：麝香3克（冲） 菖蒲5克 佩兰10克 白寇10克 郁金10克 连翘15克 竹茹15克 四诊：11月26日。患者神志清楚，已能用汤匙舀饭，应对自然，二便已不自遗。守方四剂。 五诊：12月2日。神情开朗，食欲甚佳，惟口渴多饮，大便几天未解。苔白，舌边尖红，脉缓。此热燥阴伤，无水行舟也。转用滋阴润 燥，清心化湿。治以增液汤加味。 处方：生地10克 玄参10克 麦冬10克 肉苁蓉10克 佩兰10克 郁金5克 连翘心15克 郁李仁10克 莲子心10克 上方药随证加减服至1979年12月14日，患者症状消失，恢复工作。 例二 郭尧树治结核性脑膜炎案（选自《中医药学报》1993；（2）：20） 陈某某，女，26岁。高热1周，头痛如劈，时有呕吐，经腰穿及脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎，用链霉素、雷米封、吡嗪酰胺等治疗 无效。诊见：面色潮红，颈项强直，布氏征（＋），克氏征（＋），双侧巴氏征（＋）。舌红，苔少，脉细数。证属肾阴亏虚，水不涵木 ，肝阳亢而化风。治以滋阴潜阳，平肝熄风。羚羊钩藤汤加减， 处方：羚羊角3克 钩藤15克 生地、熟地各12克 桑叶10克 菊花10克 茯神10克 川贝母10克 竹茹6克 白芍12克 甘草3克 丹 参12克 二诊：3剂，头痛缓解，颈部转软，呕吐停止。守上方继进10剂，病已向愈，配合抗痨治疗，随访1年，已完全康复。 例三 孙伯敬治先兆子痫案（选自《河南中医》1985；（6）：39） 李某某，女，28岁。妊娠8个月，腹胀大异常，下肢高度浮肿，血压20／13.2kp，头晕，眼花，神志恍惚，舌红苔薄黄，脉沉弦。西医 诊断：先兆子痫。下病危通知。详审脉证，属肾阴虚肝阳力，水湿潴留，拟滋肾凉肝熄风利尿法： 生地24克 枸杞12克 羚羊角4.5克（冲服） 钩藤18克 白芍15克 茯苓皮15克 泽泻l0克 大腹皮15克 车前子10克（布包煎） 木香9克 琥珀4.5克 牛膝15克 在原用西药基础上服上方2剂后，血压降为16.8／12.8kPa，体重下降6公斤，3剂后，分娩一成活健康之女婴。 例四 门纯德治类中风（脑血管意外）案（选自《名方广用》）。 李某某，男，59岁．患者卒然倒地。人事不省，四肢瘫软，急诊住某某医院。入院时，血压180／140mmHg，诊为：高血压、脑出血？ 内科抢救三日，病情仍不稳定，遂邀余会诊。患者面色潮红，双目具赤，神昏不语，呼吸声重，杂有鼾鸣，四肢全瘫，体温39℃，脉洪而 数，舌绛而干。辨为素体阴虚阳亢，外感邪热，引动肝风，气血并行于上，风火相煽，热伤经络。痰扰心神，治宜滋阴清热，凉血熄风化 痰，处方如下： 羚羊角（另炖）9克 钩藤15克 桑叶10克 生地15克 菊花9克 生白芍30克 茯苓12克 竹茹9克 生石膏15克 生龟板15克 生甘 草6克 川大黄6克 汉三七粉（冲服）6克 水煎服三剂。 复诊，患者灌服上药，逐日神志清醒，能少量进水，舌渐红润，脉趋平，四肢微有动意，继拟滋补肝肾，平肝熄风之法，处方如下： 当归12克 麦冬15克 沙参12克 枸杞子12克 生地12克 熟地12克 川楝子10克 生白芍20克 钩藤20克 水煎饭前服，令隔日一剂，配合西医治疗。 一月后，四肢已能小动，血压160／100mmHg，病情日趋稳定，逐配合针灸治疗，加强功能锻炼，出院养息。 【按语】 感受温热暑湿，邪不外达，内陷厥阴，痉厥动风，势已危急，凉肝熄风，刻不容缓。俞氏此方，羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝之用， 熄风止痉；鲜地、白芍、炙草甘酸柔润，补肝之体，缓肝之急；更以竹茹、川贝轻清络热，清火涤痰，以肝风僭逆，必有痰涎随之耳。以 其配伍得体，标本同治，可谓法之善者也。近代用治热病痉厥、高血压病、妊娠子痫等症，功效卓著。若症势重笃者，与止痉散合用，取 效尤捷。 |
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