|
第四节 清暑化湿法 苍术白虎汤 （辛寒清暑，辛温燥湿法） 宋·许叔微《普济本事方》 苍术五钱 石膏三钱 知母一钱五分 甘草一钱 水二盏，煎一盏服。 【主治】治湿温病两胫逆冷，胸腹满，身疼重，发热汗多，谵语苦渴，渴不多饮，脉沉细而数者。 【方论选粹】 清·叶天士：知母气味苦寒，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阴；石膏气味辛寒，入手太阴足阳明；苍术气味苦辛温，入足太阴； 粳米气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑；以辛温雄烈之药燥其湿；而以甘平之药缓其中，则贼 邪正邪皆却，正自安矣（《景岳发挥》）。 清·薛生白：热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术加白虎汤以清热散 湿，然乃热多湿少之候（《温热经纬》）。 清·王旭高：方中甘草佐苍术，知母佐石膏，刚柔相济，用以燥湿清热，不伤脏腑之正气。前白虎加桂枝汤，治寒化为热，乃太阳阳 明同治之方；此苍术加白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙（《王旭高医书六种》）。 清·吴仪洛：先受暑，后受湿，暑湿相搏名湿温。其证胫冷腹满，头痛身痛多汗，渴而谵语。东垣曰：“动而伤暑，火热伤气，辛苦 之人多得气，宜人参加白虎汤；静而伤暑，湿胜身重，安乐之人多得之，宜苍术白虎汤（《成方切用》）。 【近代验证】 例一 叶鉴清治伏暑案（选自《重印全国名医验案类编》）。 病者：顾左，年三十余，嘉定人，寄寓庆祥里。 病名：伏暑。 原因：痰火体质，新凉引动伏暑。 候：病经五日，得畅汗后，形寒虽和，热势反灼，身重，渴喜凉饮，口甜腻，脘闷头重，便闭溺赤。 诊断：脉滑大教，舌尖糙，中根灰腻垢厚，体丰痰多，向来湿热亦盛，挟伏邪垢滞，充斥阳明，已有化火之渐，病情险重，防昏陷变 端 疗法：是病暑湿痰食并重，将欲化火，故用苍术白虎，两清湿热为君，再以枳实、槟榔、元明粉、蒌、贝、莱菔，导滞化痰，峻通大 便为臣，郁金开结，佩兰化浊为佐，通草轻扬，荷梗清暑为使。 处方：泗安苍术三钱 肥知母三钱 花槟榔钱半 象贝母四钱 佩兰叶钱半 生石膏八钱（研细） 元明粉钱半（同打） 瓜萎仁四 钱 小枳实钱半 莱菔子三钱 广郁金钱半 鲜荷梗一尺 通草一钱 次诊：大便连通，先结后溏，舌苔较化，脘间灼热稍和，尚渴饮口甜，汗多头面，脉大较平，滑数依然，垢滞虽得下达，而肠胃之湿 热痰火尚甚，仍防内传昏陷变端，治再清化。 次方：生石膏八钱（研细） 生枳实钱半 瓜蒌仁四钱 焦山栀三钱 淡黄芩钱半 广郁金钱半 佩兰叶钱半 生莱菔子三钱 生米 仁五钱 象贝母四钱 陈皮钱半 生竹茹叶各钱半 三诊：热势大衰，大便又行，粘溏颇多，烦闷渴饮，身重头重等症，亦悉退三舍，脉来六部一律滑数，尚汗多头面，舌黄根微腻，口 淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均从大便下达，最为美事，惟体丰痰盛，防其余邪复炽。 三方：生石膏六钱（研细） 焦山栀三钱 冬瓜子五钱 广郁金钱半 淡黄芩钱半 象贝母四钱 生米仁五钱 鲜竹茹叶各钱半 飞 滑石四钱（包煎） 活水芦根一两（去节） 通草一钱 鲜地栗四枚（切） 此方服一剂，病又轻减，因申地屋小天热，诸多不便，即回家请医调治，经月余又来寓门诊调理。 例二 王子达治湿温案（选自《重印全国名医验案类编》）。 病者：陈华章，年二十二岁，人长而瘦，住省内西顺城街 病名：湿温。 原因：素喜饮酒，去冬新婚，入春无雨燥甚，二月底偶感咳嗽，头晕口干，而不思饮食，耳鸣无精神。初延刘子初诊治，谓为风温， 主以银翘散全方加藁本、白芷，一剂未效。 症候：前症悉在，而加身重，午后即热，天明微汗则退，热时口渴，心烦嗳气，合目则谵语数句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不语， 舌苔灰白而腻，耳已聋。 诊断：左手浮滑而大，重接则微，右寸独洪，关尺模糊不清，脉症并参，此温症夹湿，已入阳明。阳明为成温之薮，信然 疗法：速清阳明之热，透其伏火，消其顽痰，淡渗其湿，期其外达，虑其内陷，少迟则津液再伤，酿成昏不识人，种种危险，更难言 矣。
|
|
|
