“不少医生只要一见到自汗、多汗，就认为是气虚或肾虚，重用玉屏风散或补肾方治疗。我在临床上观察到，自汗、多汗属于白虎汤、白虎加人参汤证者尤多。”
文/张文选 一、仲景关于白虎汤、白虎加人参汤的论述 《伤寒论》关于白虎汤方证的原文有3条。 第176条：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”。 第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁、面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之”。 第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 仲景关于白虎加人参汤的原文主要有6条。 《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。” 第168条：“伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” 第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。” 第170条：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。” 第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。” 《金匮要略·痉湿暍病》第26条：“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。” 二、方证特点 白虎汤方重用石膏，取其辛甘寒，以清气分肺胃之热；知母苦甘寒，一可助石膏清热，二可润燥养阴，二药配合，善于清热除烦。 另用炙甘草、粳米益胃护津，安中养正，并可防石膏、知母寒凉伤胃。
白虎加人参汤与白虎汤相比，多人参一味药，人参生津益气安中，仲景用人参主治渴欲饮水、心下痞、呕吐等，因此，该方的功效是清热除烦，生津止渴，消痞安胃。 辨方证要点： 白虎汤证：脉浮滑数，或洪大数，汗出，心烦；或三阳合病证。 白虎加人参汤证：白虎汤证见口渴，脉洪大而虚者。 杂病内伤火热，导致肺胃内热伤津表现为白虎汤证，或白虎加人参汤证者，可用此两方治疗。
三、用治杂病举例与体会 我在临床上体会到，白虎汤、白虎加人参汤可以广泛地用于治疗现今的疑难杂病，不论什么病，只要患者表现出口舌干燥，或唇燥干裂，或鼻内热燥，汗出，脉滑数等证者，就可断为白虎汤证。 如果口舌干燥明显，口渴欲饮水，或兼有心下痞者，就是白虎加人参汤证，可率先用白虎汤或者白虎加人参汤治疗。 如果兼见其他方证，就与其他方合而用之，均有理想的疗效。 临床上有不少医生只要一见到自汗、多汗，就认为是气虚或肾虚，重用玉屏风散或补肾方治疗。我在临床上观察到，自汗、多汗属于白虎汤、白虎加人参汤证者尤多，此介绍洽验案四则如下。 王某，男，80岁。2005年10月8日初诊。 患者2005年7月曾患肺炎，8月曾作前列腺肥大手术，随后汗出不止，从胸部向上，颈部前后、头面部大汗如雨，胸脘以下不出汗。晚上睡觉时胸部出汗可以渗湿被子。汗出后怕冷，背部恶风。 诊脉时见头额、颈项汗粒如豆，微烦口渴，饮水多，口气浊臭喷人。右脉沉细滑略数，左脉浮大而滑，关部尤盛，舌绛，苔黄白相兼而厚腻。 汗大出、口干渴是白虎加人参汤证，苔腻为苍术证，故用白虎加人参汤合白虎加苍术汤法。 处方：生石膏50g（先煎），知母12g，炙甘草8g，粳米20g，红人参5g，苍术10g，草果3g。7剂。 2005年10月15日二诊：服药后汗出明显减少，体力增加，二便正常，厚腻之苔退净，脉滑略数，舌红赤。 上方去苍术、草果，加生地黄10g。 7剂。汗出痊愈。后改用当归六黄汤善后。 蔡某，男，25岁。2005年10月1日初诊。 患者体格壮实偏胖，多汗，头面、颈项部出汗尤甚，头发常因汗出而潮湿，汗出后背部发凉，口渴，面赤，腰痛。脉沉滑略数，舌胖，舌尖红赤，苔偏黄。 从多汗、口渴、汗后背凉辨为白虎加人参汤证。 处方：生石膏60g（先煎），知母12g，红人参5g，粳米20g，炙甘草8g。7剂。 2005年10月11日二诊：服药后显奇效，汗出明显减少，腰痛止，以前阴茎软弱不能勃起，服此方后竟然性冲动增强，阴茎能正常勃起。脉沉细滑，舌胖红赤，苔偏厚。 参照《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤法，上方加生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。7剂。汗出痊愈，阳具勃起正常。 谭某，男，41岁，经理。2004年12月20日初诊。 患者因呃逆来诊，情绪紧张则频繁呃逆。多汗，自述每吃一顿饭，就会全身出汗，如同从水中捞出来一样，头面出汗更甚。渴欲饮水。脉滑数有力而浮，舌红赤，苔黄白相兼。 患者认为，在应酬场合，出汗比打嗝更难为情，希望先治疗多汗。自汗出、口渴属于典型的白虎加人参汤证，呃逆由火逆上气所致，系麦门冬汤证，用此两方加减。 处方：生石膏45g（先煎），知母10g，炙甘草8g，粳米30g，生晒参5g，清半夏15g，麦冬30g，竹茹30g。7剂。 2004年12月27日二诊：服药后汗出顿减，打嗝也随之减少，继续用上方7剂，多汗痊愈。改用半夏泻心汤法继续调治呃逆。 崔某，男，51岁。2005年2月1日初诊。 患者原为山东某公司总经理，最近调来北京总公司工作，由于在总公司工作不顺心，觉得难以发挥自己的特长，因此心情不愉快，继而出现失眠，每晚1点左右会突然醒来，醒后浑身大汗，睡衣会全部湿透，甚至被子也是湿的，好像被架在火上烤一样的烦热、焦躁，则再也难以入睡。 询问治疗过程，曾用过六味地黄汤、金匮肾气丸、桂枝汤、补中益气汤等方。其中一位医生的处方多达26味药，尽是填补脾肾之品，服后不但无效，反而汗出更多，烦躁更甚，并且醒后出现口渴。 诊脉左沉滞细数，右滑数略大，舌红，苔中心部偏腻偏厚。烦躁大汗口渴为白虎加人参汤证，舌苔中心腻厚为白虎加苍术汤证，失眠为半夏秫米汤证。 用此三法合而处方。 生石膏45g（先煎），知母10g，红人参6g，炙甘草6g，粳米15g，苍术3g，清半夏15g，麦冬15g。4剂。 2005年2月5日二诊：半夜醒后汗出大为减轻，能够再次入睡，烦躁、口渴、如同在火上烤等症状消失。诊脉仍浮大滑数，舌偏红，苔黄白相兼，中心厚腻。 改用白虎加苍术汤法为主。 处方：生石膏45g（先煎），知母10g，苍术10g，红人参5g，清半夏10g，厚朴10g，粳米15g。5剂。诸症痊愈。 文摘自《温病方证与杂病辨治》 |
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