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导读：柴胡白虎汤，出自俞根初《重订通俗伤寒论》卷二。具有清热生津，和解少阳之功效。主治寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力。现代临床常用于治疗肿瘤发热、暴聋、感冒高热、产后高热、流感、败血症、胆道感染发热、不明原因发热等。 方歌 柴胡白虎粉膏知，荷叶芩甘粳米施。和解清凉润胃燥，少阳阳明此方医。 组成 川柴胡一钱（3g），生石膏（研）八钱（24g），天花粉三钱（9g）、生粳米三钱（9g），青子芩一钱五分（4.5g），知母四钱（12g），生甘草八分（2.4g），鲜荷叶一片。 用法 水煎服，每日1剂。 功效 清热生津，和解少阳。 主治 寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，不欲饮食，大便秘结、小便少、苔黄而干，脉弦数有力。 方解 本方具解表散邪，清泄里热之功。是为阳明高热，表邪不解而设，属阳明太阳合病。 白虎汤出自东汉《伤寒论》,由石膏、知母、炙甘草、粳米4味组成,清热生津,专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证；成为清气分大热的主方。《伤寒论》；加人参,名'人参白虎汤',增大补益气阴之力,可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证;《金匮要略》加桂枝,名'桂枝白虎汤',可治白虎汤证而兼营卫不和;宋《类证活人书》加苍术,名'苍术白虎汤',可治白虎汤证兼湿困的湿温证、风湿热证;清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶,名'柴胡白虎汤',治寒热往来,寒轻热重证. 《通俗伤寒论》谓:'暑湿疟,内经谓夏伤于暑,秋必疟,但暑必夹湿.当辨其暑重于湿者为暑疟,湿重于暑者为湿疟. 暑疟初起,寒轻热重,口渴引饮,心烦自汗,面垢齿燥,便闭溺热,或泻不爽,舌苔黄而糙涩,甚或深黄而腻,或起芒刺,或起裂纹.湿疟初起,寒热身重,四肢倦怠,肌肉烦疼,胸腹痞满,胃钝善呕,便溏溺涩,舌苔白滑浓腻,甚则灰而滑腻,或灰而糙腻,舌边滑润,脉右弦洪搏数,左弦数者. 疟因于暑,《金匮要略》所谓弦数者多热是也,若右弦滞,左沉弦细软者.疟因于湿,《金匮要略》所谓沉细者湿痹是也. 治暑疟,先与蒿芩清胆汤清其暑.暑热化燥者,则用柴胡白虎汤清其燥.若兼肢节烦疼者,去柴、芩加桂枝(五分)以达肢.兼胸痞身重者,去柴、芩、花粉,加苍术(一钱)以化湿.肺中气液两亏者,去柴、芩,加西洋参(钱半至二钱)以益气生津.湿疟先与柴平汤燥其湿,湿去而热多寒少,胸膈满痛者,则以柴胡陷胸汤宽其胸,胸宽而热透口燥.溺短赤涩者,则以桂苓甘露饮(川桂枝二分拌飞滑石六钱,赤苓、猪苓各二钱,泽泻钱半,生晒术五分,生石膏、寒水石各研细四钱),辛通以清化之.'桂枝白虎汤为治暑疟的正方,叶天士谓此方二进必愈,确是实际经验. 湿疟治法,何廉臣先生在《全国名医验案》指出:'湿疟之为病,当辨湿重于热者,藿香正气散加减;热重于湿者,苍术白虎汤加减.'《仿寓意草》记有暑疟一案,'李曜西子疟症误药几危治效.李青原之弟曜西,吾长子之襟兄也.其子于初秋患疟,医者为徐姓,延至八月中,忽请予诊.据云疟本寒少热多,多汗而热难退,徐医连投白虎汤,石膏每用一两,热较减而寒较多,现则寒后不能转热,有气自少腹上冲,疼痛异常,至不能受,约有一时然后渐渐转热痛,随热减热壮而后痛止,胸次饱闷,饮食不进,神情疲败.徐医屡用顺气止痛等法,全然不应,故请斟酌.''余问何以用白虎汤?据云因病者热多渴饮,予问渴饮几何?热时约饮二十次,每次一茶碗盖. 予笑曰:次数虽多,茶碗盖贮茶无几,虽二十次不足两碗,不算大渴,再问病人欲冷饮欲热饮,则专用热饮.予曰:据此则大错矣.书载白虎汤症,必大渴欲冷饮,而后可投,足见虽渴欲饮而不欲冷饮,尚不可投也.' 方中柴胡达膜，黄芩清火为和解少阳之君药。臣以白虎汤之法用石膏、知母、粳米、甘草，是因此少阳证少而轻，阳明证多而重也。佐以天花粉，为救阴液而设。使以荷叶，为升清而用；诸药相合，共奏清热生津，和解少阳之功。 柴胡白虎汤用于治疗（1）暑疟初起，寒轻热重，口渴引饮，心烦自汗，面垢齿燥便闭尿热，或泻不爽，舌苔黄而糙涩，甚或深黄而腻，或起芒刺，或起裂纹，脉弦数之暑热化燥者；（2）温疟，热重寒轻，脉弦数者；（3）膜原伏邪，有春感新寒触发，如热势犹盛，斑疹隐隐者。 临床上出现感冒高热，产后高热等病，出现身热，口渴，汗出，胸胁苦满，舌红，苔黄，脉洪大弦数者，可用本方加减治疗，暑月感冒，发热汗多，口渴，或大便不调，小便黄赤等，可用本方治疗。 四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。 加减化裁 烦渴甚，舌苔黄干，加北条参12g，芦根18g，益气生津；呕吐不食，加鲜竹茹15g，清胃止呕等。 禁忌 孕妇及经期慎用。 医案精选 王某，男，56岁，2014年1月30日初诊。患者主诉发热8天。患者因劳累受凉致发热恶寒，头痛，周身酸痛，查血象：9.13x109／L，N72％，胸片示：肺纹理增粗。经用抗菌素、解热镇痛药治疗3天仍然发热来诊。 刻下发热40.1℃，以午后为甚，不恶寒，无身痛，咳嗽不显，口干欲饮，口苦，恶心，大便5天未解，腹轻胀，舌苔薄黄舌质偏红，脉细浮小滑。结合当下运气特点，应属少阳阳明合病，故予柴胡白虎汤化裁。 处方：柴胡30克，黄芩10克，法半夏10克，党参15克，炙甘草5克，大枣10克，生石膏50克(先煎)知母10克，生军10克(后下)，厚朴10克、炒枳壳10克、六曲10克，2剂。日1剂，水煎服，每次150毫升，日服2次。 二诊：患者诉服上方1剂后即汗出热渐降，大便通，腹胀除，2剂服完，口渴明显减轻，恶心口苦也明显缓解，体温降至正常，舌苔薄，脉细。后以清养肃肺剂3剂善后。 陈某，男，71岁，2014年2月12日初诊。 患者主诉发热1周。开始有恶寒、头痛、身痛、流清鼻涕，因发热曾服用过解热镇痛药及中药荆防达表汤、银翘散之类，发热未已来诊。 刻下：发热39．7℃，以午后及夜6～7点为甚，发热前稍有恶寒，口渴明显，口苦，口粘，呛咳，咳吐白粘痰，舌苔黄腻而燥，舌质暗红，脉浮滑数，以柴胡白虎汤加味，因有舌苔黄腻、呛咳、咯吐白粘痰等，故复入清化湿热、清宣肺气之品。 处方：柴胡35克，法半夏10克，黄芩10克，党参30克，炙甘草5克，生石膏45克(先煎)，知母10克，冬瓜仁15克，生薏仁30克，芦根30克，桃仁10克，前胡10克，枇杷叶15克。2剂。日1剂，水煎服。 二诊：患者诉服上方1剂后即汗出热退，咳嗽减轻，口渴、口苦也明显缓解，胃纳欠香，大便溏，精神欠振，舌苔薄淡黄腻，脉细濡。 处方：党参30克，炒苍白术各10克，青陈皮各6克，麦冬lO克，五味子6克，升麻6克，生黄芪25克，葛根12克，炒黄柏6克，泽泻6克，六曲10克，大枣10克，枇杷叶15克，炙甘草3克，生姜3片。5剂。日1剂，水煎服，每次150毫升，日服2次。 三诊：5剂服完，咳嗽、咳痰明显缓解，精神渐振，胃纳已开，大便转实，舌苔腻渐化，后以原方7剂巩固。 按：两案高热患者，从临床表现看，均有发热，午后为甚，恶心口苦，口渴等邪入少阳阳明合病之候，因此，选用柴胡白虎汤作为主方。案一，是少阳、阳明经证兼大便干结、腹胀等阳明腑证，故合用小承气汤，患者服用1剂即汗出便通，热退胀除；案二，初诊时属于少阳阳明兼湿热、瘀热(口粘，舌苔黄腻舌质暗红)实证，故选用柴胡白虎汤合《千金》苇茎汤意，药服1剂即汗出热退：二诊时出现胃纳欠香、大便溏、精神疲乏、舌苔薄淡黄腻、脉细濡等气虚湿热候，据“实则阳明，虚则太阴”之理，遂改用李东垣的“清暑益气汤”意以益气健脾、化湿清热，药后胃口开，精神转振。本案证治过程符合《内经》“必先岁气，无伐天和”及“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工”之旨，“谨候气宜，无失病机”，方随证转，故获捷效。 季节性流感高热的证治，皆是以柴胡白虎汤为主，如出现太阳证未罢而合病少阳阳明者，可以据证配合桂枝汤、大青龙汤；如为太、少陷入阳明出现阳邪成实候(发热、腹泻等)当复入葛根芩连汤；如同时兼有阳明腑证，则合用承气汤；若兼风寒湿郁热，则可配合九味羌活汤，验之临床，获效甚捷。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
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