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（辛宣苦泄淡渗法） 清·王孟英《温热经纬》引叶天士经验方 飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母 木通各五两 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻各四两 各药晒燥，生研细末，每服三钱，开水调服，日二次，或以神曲糊丸如弹子大，开水化服亦可。 【主治】暑湿热疫，邪恋气分。身热倦怠，胸闷腹胀，斑疹身黄，小溲短赤。舌苔白腻或干黄或厚腻。 【方论选萃】 清·王孟英：此治湿温时疫之主方也。六元正化，五运分步。每年春分后十三日，交二运，征，火旺，天乃渐温；芒种后十日，交三 运，官，土旺，地乃渐湿。湿温蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疬之病，而为发 热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻瘧痢，淋浊×疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者。是暑 湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。凡医临证亦当准此化裁，自可十全为上（《温热经纬》）。 晚近·沈仲圭：本方用藿香、薄荷、菖蒲，芳香化浊；黄芩、连翘清热解毒；火势、木通、茵陈清利湿热；川贝、射干清咽化痰。合 而成剂，有化浊利湿，清热解毒之功。用于湿热之邪留恋气分者有捷效。先师王香岩先生，常备此丹，随证应用，无不立效。又此方亦可 用于颐肿，瘧、痢、淋浊、疮疡等证。 近代·惲铁樵：“足太阳之邪从肌表解，手太阳之邪从溲溺解。《内经》所谓心邪从小肠泻也，以故暑温即使无汗，亦用香薷得汗之 后，即当注意利小便。伤寒之特效药是麻、桂、青龙诸汤。暑温之特效药是六一散，甘露消毒丹等方，病与伤寒不同，药亦完全与伤寒不 同，所谓非伤寒系之温病，是在指暑温、湿温。暑温证见发热 弛张、汗多、溲短赤，当以甘露消毒丹，六一散、银花、连翘、白薇、淡子 芩、牡蛎、薄荷等。” 近代·程门雪：甘露消毒丹清热利湿解毒，芳香化浊确是湿温邪在气分，始终可用之方法，习惯用12～15克，包煎（《程门雪湿温遗 稿》）。 【近代验证】 例一 周孜治急性病毒性肝炎案（选自《湖南中医学院院报》）。 张某，男，16岁。1983年11月5日初诊。患者半月来头晕乏力，神疲纳呆，恶心厌油，胁肋不适，小便深黄。近3天来病情加重，巩膜 皮肤日渐黄染。舌苔腻而黄，脉略数。检查：体温37.8℃，肝肋下1.5厘米，肝功能GPT650单位，TTTT14单位，TFT（＋＋＋），黄疸指数 18单位，胆红质2.6毫克％，尿三胆阳性，HBsAg（—）。诊断：急性病毒性肝炎，证属湿热内蕴，困阻脾胃。治以清热利湿，健脾化浊。 予甘露消毒丹加减： 茵陈15克 飞滑石、藿香、白蔻仁、连翘、射干、茯苓各10克 木通、黄芩、石菖蒲、山楂各6克 薄荷4.5克 水煎服，每日一剂，连服半月，诸证完全消失，复查肝功能各项指标皆转正常。 例二 周孜治急性细菌性痢疾案（选自《湖南中医学院院报》）。 郑某，男，27岁。1984年4月19日初诊。两天前开始恶寒发热，腹痛腹泻，里急后重，便下粘液脓血，日行5～6次。检查：舌质红，苔 黄腻，脉滑数，体温39℃，下腹轻度压痛，肠鸣音亢进。大便常规镜检：粘液血便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋＋），脓球（＋）， 吞噬细胞少许。诊断：急性细菌性痢疾。证属湿热相交，壅滞肠中。治宜清热化湿，调气和血，兼消积化滞。方用甘露消毒丹化裁： 藿香、连翘各12克 滑石15克 白蔻仁、石菖蒲、茵陈、黄芩、薄荷、白芍、木香10克 神曲、槟榔各8克 服药3剂，其证大减。继服原方2剂，诸证悉除，大便常规检验正常。 例三 验案（选自《四川中医》1985.6） 李某某，20岁，1984年4月28日来诊。 患者低热（38℃）月余，午后为甚，时汗出，但热不退，伴有头身困重，胸闷，口苦不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属湿热 蕴结中焦，治宜清利湿热，芳香化浊。方剂甘露消毒饮加减。 处方：黄芩15克 滑石12克 茵陈12克 木通10克 佩兰10克 苡仁10克 苍术10克 连翘12克 银花12克 服五剂后，诸症消失而获痊愈。 【按语】 此辛苦芳淡，上下分消之法。湿温逗留气分，湿热混合，湿中有热，热中有湿，汗出而热不退，最为缠绵，欲化其湿，化湿之药，性 多温燥，不利于热，欲清其热，清热之药，性多寒凉，湿邪更易冰伏，故湿温向称难治之证。惟有辛宣肺气、苦泄里热，芳淡化湿一法， 可策两全。盖辛宣肺气，气化则湿自化；苦寒之品，寒能泄热，苦能燥湿；芳香化浊、甘淡驱湿，不致于助热焉。此叶氏独得之秘，治湿 热之准绳焉。 |
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