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泻白散 （泻肺清热法） 宋·钱仲阳《小儿药证直诀》 地骨皮 桑白皮炒，各一两 甘草炙，一钱 上锉散。入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。 【主治】小儿肺盛，气急喘嗽。 【方论选萃】 明·吴昆：肺火为患，喘满气息者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘 而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正 气虚而邪气实也。又回：地骨皮之轻，可使入肺，生甘草之平，可使泻气，故名以泻白（《医方考》）。 清·季楚重：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令 ，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能 清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行造气之愤郁，鲜不达矣 ，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散 益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也（《古今名医方论》）。 清·汪讱庵：此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血 退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白（《医方集解》）。 清·王晋三：肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻 而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火 ，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定端。 成方便读》：夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺， 上行为逆。一受人逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒 之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入上最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能 入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍 固本耳（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 治肺结核，盗汗案（选自《安徽中医学院学报》1986.1） 杨某某，男，26岁，工人。1979年3月11日就诊。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物，但每夜汗出均浸湿枕褥。由于长期 汗出过多，耗伤津液，故口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。即用桑白皮、地骨皮各30克，生甘草10克，浮小麦 50克，水煎服。共服八剂，盗汗即止。 例二 治寻麻疹案（选自《安徽中医学院学报》1986.1） 王某某，女，49岁，职1977年7月14日就诊。患寻麻疹六年余，时发时止，累经中西药物治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦， 夜难入睡。曾于1973年赴省医院诊断为：顽固性寻麻疹，经治疗后已愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数月后复发。瘙痒难忍，搔之 随手增大，尤以四肢为重。遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热 感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。余即以风热挟湿论治，拟用桑皮、地骨皮各30克，甘草、苦参各10克，蝉衣20克捣碎，水煎服。相继服用 十二剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6克，一日二次，连服两月，至今七年未发。 【按语】 肺为清虚之所，位居最高，又为娇脏，畏寒怕热，肺受热灼，则为咳逆喘满。方中桑白皮味甘性寒，入手太阴气分，泻肺火，降肺气 ，祛痰嗽，以之为君；地骨皮味淡性寒，入手太阴血分，降肺中伏火，用以为臣；甘草粳米，调护胃气，甘守津还。此方性味平和，气血 同治，治小儿稚嫩之体，最为相宜焉。沈氏于此方加黄芩一味，名黄芩泻白散，以增其清热泻火之药力，咳嗽痰出黄稠者宜之。 附方一 黄芩泻白散 （清热泻火法） 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》 地骨皮 桑白皮炒，各一两 甘草炙，一钱 黄芩 【主治】肺热咳嗽，痰出黄稠。 附方二 加减泻白散 （清泄肺热法） 元·罗天益《卫生宝鉴》 知母五钱 陈皮五钱 地骨皮五钱 桔梗五钱 青皮三钱 桑白皮一两 甘草三钱 黄芩三钱 水煎。每日一剂，分二次服。 【主治】胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽。 【方论选萃】 近代·冉先德：烦热口干，说明肺有热，属热症、炎症，所以在用地骨皮、桑白皮治咳和用桔梗、知母化痰的基础上，添加消炎药黄 芩，这是在治气管炎的药物组合方面的一大进步，提示“治病必求其本”，止咳、祛痰、平喘等针对症状的治疗固很重要，但其本在于“ 炎症”，如重点消炎，炎消则症状自去，则中辨证原则，在于读者心领神会，灵活掌握（《历代名医良方注解》）。 |
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