作者:张明明 来源:医学界呼吸频道 秋冬季节,急诊室常有“老病号”来诊,其中不乏有许多哮喘病人,来诊时常表现为呼吸困难、端坐呼吸、说话不能成句、烦躁、口唇发绀伴大汗淋漓,查体双肺布满哮鸣音,常有奇脉,动脉血气可有低氧血症、二氧化碳潴留及氧饱和度降低。有的患者甚至出现意识不清、三凹征、呼吸音减弱或消失、呼吸骤停等,具有此类表现的患者在排除心源性因素外可考虑为重度或危重型哮喘,当上述症状突然出现时我们称其为急性发作。对于此类患者,除常规应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗外,我们常根据患者有无发热、肺部有无啰音、血常规白细胞有无升高等情况考虑是否予以患者抗生素治疗,因感染是诱发支气管哮喘急性发作最常见的原因之一。
正如我们所知,PCT作为血清降钙素的前肽物质,正常情况下血清中浓度非常低,当细菌性炎症发生时,PCT可由多种组织产生、释放入血,在感染最初3小时即可测得,6-12小时达高峰,且半衰期近24小时,不易受肾功能影响,故其具有快速而准确地反映机体感染状况的特征。2012年《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》中指出,PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次升高,与病情的严重度呈正相关。由于这种相关性的存在,动态监测PCT水平对判断病情进展及治疗效果有重要意义。大量数据表明治疗后患者PCT水平迅速降至1ng/ml以下提示预后良好;若PCT初始水平较高,且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢,不能降至1ng/ml以下,则表明预后较差,需调整治疗计划。临床中,当一种抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性,是否延长疗程需综合评估。若PCT复查较初始值下降90%以上,建议停止抗生素治疗。参照上述《共识》给出的处理意见如下:当PCT<0.1ng/ml时,提示基本没有细菌感染可能,强烈建议不使用抗生素;当PCT于0.1-0.25之间时,提示细菌感染可能性不大,不建议使用抗生素;当PCT于0.25-0.5ng/ml时,提示可能存在需要治疗的细菌感染,建议使用抗生素;当PCT>0.5ng/ml时,提示很可能存在需要治疗的细菌感染,强烈建议使用抗生素。同时指出,通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短,从而减少患者抗生素暴露、耐药性及不良反应的发生率。但实际工作中,具体治疗方案仍需结合患者具体病情来判断,并需多次检验以排除可能存在的假阴性或假阳性。
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