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桑菊饮 （轻苦微辛法） 清·吴鞠通《温病条辨》 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀 角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、王竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。 【主治】太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者。 【方论选萃】 清·吴鞠通：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也、今世佥用杏苏散通治四 时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故 桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘 ，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细， 必谨于微，医者于此等处，尤当加意也（《温病条辨》）。 近代·何廉臣：此治风温犯肺，头胀咳嗽，身热微渴，舌白边红，脉右浮数，法当辛凉泄热，微苦降气，故用桑菊清芬疏气，轻走肺 络，为君。臣以翘荷，辛凉散风，佐以杏、桔、苇茎，宣肺气，以清肺热。使以甘草，调和诸药。叶氏所谓辛凉则平，微苦则降是也。如 肺热甚，加枯芩钱半。燥渴者加花粉三钱。气粗似喘，燥在气分者，加生石膏四钱、知母三钱，去桔梗、薄荷。舌绛暮热，初入营分者， 加生玳瑁钱半、元参二钱、丹皮一钱半（《温热病方汇选》抄本） 李畴人：此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热，杏仁泄肺降气，连翘清热润燥，薄荷泄风利肺，甘、枯解毒利咽喉，能开肺泄 肺，芦、茆根清肺胃之热，合辛凉轻解之法，以泄化上焦肺胃之风温（《医方概要》）。 【近代验证】 例一 陈作仁治春温案（选自《全国名医验案类编》）。 病者：陈其义，三十六岁，南昌人，住城内。 病名：春温。 原因：失偶续弦，时当客冬，房事过劳，真阴亏损，又兼冬令严寒。经云：“冬伤于寒，春必病温。”又云：“冬不藏精，春必病温 。”其斯之谓欤。 症候：初起症似伤寒，惟热多寒少，常有汗出，汗后而热不稍减，且口渴引饮，此与伤寒病状，大不相同。 诊断：两寸脉浮大而数，右寸脉尤洪，脉症合参，断为春温，乃热邪伤阴之候也。 疗法：但春温症而恶寒，微兼表症，不能骤用纯阴之剂，宜仿仲景麻杏甘石汤主之，但麻黄春夏宜慎用，兹以薄荷代麻黄为君，杏仁 宣表为臣，石膏质重泻火，气轻解肌为佐，甘草和中为使。但温必有毒，有浊气，加银翘芳香化浊，泄热解毒，以助石膏之清解。 处方：苏薄荷一钱二分 叭哒杏仁三钱（去皮尖） 生石膏八钱（杵） 生甘草一钱 净银花三钱 青连翘三钱 效果：此方连进二剂，各症均减过半，惟咳嗽热渴，尚未全愈，易以桑菊饮加减续进。 冬桑叶三钱 白菊花二钱 苦杏仁二钱（去皮尖） 桔梗钱半 贝母钱半 鲜芦根三钱 淡竹叶钱半 苏薄荷四分 生甘草一钱 此方又接进三剂，未七日而各症逐渐就痊矣。 例二 何拯华治风痉似惊案（选自《全国名医验案类编》）。 病者：章山麓之子，年五岁，住道墟。 病名：风痉似惊。 原因：去年冬，气暖失藏，今春寒温间杂，小儿上受风温，先伤肺经而起。 症候：初起寒热自汗，咳逆气粗，继即肢牵目窜，烦躁神蒙，痰壅鼻煽，甚至口噤痉厥。 诊断：脉浮洪滑数，舌尖边红，苔滑微黄，脉症合参，即张仲景所谓“风温之为病，剧则如惊痫，时时瘈疭”，亦即徐嗣伯所谓”痰 热相搏而动风，风火相乱则闷瞀”，病虽似惊而实非真惊也。 疗法：初用桑菊饮加减，辛凉开肺，驱风泄热；继用羚麻白虎汤，加生莱菔汁雅梨汁，甘寒咸降，熄风镇痉，以涤热痰；善后用吴氏 五汁饮加减，清余热以养胃阴。 处方：霜桑叶一钱 滁菊花一钱 双钩藤钱半 苏薄荷七分 光杏仁钱半 天竺黄八分 京川贝一钱（去心） 茯神木二钱 次方：羚角片八分（先煎） 明天麻八分 生石膏四钱（研细） 知母二钱 生甘草四分 蜜炙蜣螂一对 生莱菔汁 雅梨汁各一瓢 （分冲） 三方：甘蔗汁一瓢 雅梨汁一瓢 生藕汁半瓢 生荸荠汁半瓢 鲜生地汁一瓢 加枇杷叶露一两，重汤炖滚十余沸，温服。 效果：初方一剂不应，改服次方，叠进两头煎，大便解后，热减神清。终进三方，连服二剂，热净胃动。嘱用甘蔗雅梨煎汤，调理而 痊。 例三 何拯华治孕妇燥咳案（选自《全国名医验案类编》）。 病者，宋宝康之妻吴氏，年三十四岁，住本城南街。 原因：妇已七月，适逢秋燥司令，首先犯肺而发。 症候：初起背寒干咳，咳甚无痰，喉痒胁痛，甚至气逆音嘶，胎动不安，大便燥结。 诊断：脉右浮滑搏指，左弦滑数，舌边尖红，苔薄白而干，如内经所谓“秋伤于燥，上逆而咳。”似子疟而实非子疟，子疟当在九月 ，今孕七月，乃由燥气犯肺。肺气郁而失音，所以经谓“谙气膹郁，皆属于肺”也。 疗法：当以叶氏上燥治气，辛凉宣上。故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥为君，姜，贝润肺化痰为臣，佐以鸡子白、雅梨皮开其音，使以 嫩苏梗安其胎。庶几肺气舒畅，而痰松音扬，胎气自安矣。 处方：冬桑叶二钱 薄荷叶八分 栝蒌皮二钱 鸡子白一枚（后入）白池菊二钱 牛膀子钱半 川贝母二钱 雅梨皮一两 次诊：连进三剂，音清咳减，咯痰亦松，惟大便五日不通，脘腹胀满，口干喜饮，不能纳谷，脉仍搏数，舌边尖尚红，扪之仍干。法 当内外兼治，外用蜜煎等以引之，内用五仁汤加减以通润之。 次方：松子仁四钱（杵） 炒麻仁三钱（杵） 甜杏仁三钱（去皮） 柏子仁三钱(杵) 瓜子仁二钱 金桔餔二枚（切片） 萝卜汁 一瓢（煎汤代水）先用净白蜜一瓢，煎汤代水。 三诊：一剂而频转失气，再剂而大便通畅，腹胀顿宽，咯痰虽松，而痰仍不止，左胁微痛。幸口燥已除，胃能消谷，脉数渐减，舌红 渐淡，可进滋燥养营汤，冲润肺雪梨膏，保胎之次除咳。 三方：白归身钱半 生白芍三钱 蜜炙百部钱半 蜜枣一枚（剪） 细生地三钱 生甘草五分 蜜炙紫苑三钱 金橘脯一枚，切片 叶氏润肺雪梨膏一两，分冲 效果：连服四剂，音扬咳止，胃健胎安而愈。 【按语】 肺主气属卫，其合皮毛，开窍于鼻，故口鼻吸入之邪，首先犯肺也。肺卫受邪，鼻塞声重，咽痛咳嗽，头痛身热。治以轻苦微辛，辛 以散邪，苦以泄热。华岫云所谓“辛凉开肺，便是汗剂”是矣。凡温病初起，咳轻热微者，用此轻剂开肺，轻可去实也。 |
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