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银翘散 （辛凉疏风，清温解毒法） 清·吴鞠通《温病条辨》 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三 服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济 消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病重药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日 后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉 ，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或 小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。 【主治】温病初感，头身疼痛，身热怕风无汗，胸膈不快者。 【方论选萃】 清·吴鞠通：按温病忌汗，汗之非惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。且 汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再，误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰： 尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用 伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又宗喻嘉言 芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润 肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓：冬不藏精，春必病温；又谓：藏于精者，春不病温；又谓：病温，虚甚死。 可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此 叶氏之法，所以迥出诸家也（《温病条辨》）。 清·张秉成：治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所 治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂轻解上焦。银花、连翘、薄 荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结 而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳（《成方便读》）。 李畴人：治温邪初起。以牛蒡宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宣泄上焦心肺之邪为臣。 荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宣肺胃之热而泄风；竹叶清心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风 温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石膏亦可加。吴氏以银翘散为主，治津气内虚之 人（《医方概要》）。 【近代验证】 例一 米伯让治温病伏暑型卫分重证案（钩端螺旋体病）（选自《米伯让先生医案》）。 患者汤某某，男，12岁，学生。 初诊（10月6日）：半日前突感发冷，发热，头痛，体痛，小腿肌痛，出少许汗，口渴，食欲不振，二便正常，面色潮红，眼结膜充血 ，苔薄白，脉浮数，体温39℃。血清暗视野镜检查：钩端螺旋体阳性。诊断：伏暑型卫分重证。治法：辛凉透邪解毒。予银翘散。处方： 银花17.5克 连翘17.5克 薄荷10.5克 竹叶10.5克 桔梗10.5克 生甘草7克 淡豆豉10.5克 牛蒡子10.5克 荆芥穗7克 苇根35 克 二诊（10月7日）：服上方一剂后，发热、头痛减轻，食欲增进，余症消退，苔薄白，脉数，体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津， 益气和胃。处方： 竹叶10.5克 生石膏14克 麦冬10.5克 姜半夏10.5克 炙草10.5克 生大米17.5克 党参10.5克 三诊（10月8日）：脉静身和，体温37℃ 【按语】 《素问》以“藏于精者，春不病温”“冬伤于寒，春必病温”二句，阐发成温之由，故自古有伏气成温之说。春时气暖多风，温邪内 伏，风邪外薄。方用豆豉、荆芥、薄荷辛凉疏风，银花、连翘、竹叶清温解毒。温邪上受，首先伤肺，牛蒡、桔梗轻宣肺气，所谓治上焦 如羽是矣，温邪伤人津液，芦根清热生津，安抚已受邪之地也。此方轻轻灵动，热病初起，邪在肺卫者，投之效如桴鼓，非虚语也。若加 蝉衣、僵蚕，取效更捷矣。 附方一 加减银翘散 （辛凉宣透、凉营解毒法） 清·石芾南《医原》 木贼草八分 牛蒡子一钱五分 银花一钱五分 连翘三钱 光杏仁一钱五分 川贝母三钱 老紫草三钱 粉丹皮一钱五分 瓜蒌皮一 钱五分 鲜竹叶三十斤 【主治】春夏间风温、风热、斑疹却发，咽疼发热，舌质红苔薄黄或薄白而燥者。 附方二 银翘透疹汤 （辛凉复甘寒法） 清·吴鞠通《温病条辨》 银花一钱五分 连翘二钱 苏薄荷八分 荆芥穗一钱五分 牛蒡子一钱五分 鲜生地四钱 大青叶三钱 紫草三钱 粉丹皮一钱五分 苦桔梗一钱 生甘草六分 先用芦根二两，鲜竹叶四钱，煎汤代水。 【主治】风温发疹 【方论选萃】 近代·何廉臣：此风淫于内，治以辛凉，佐以甘寒之方也。方用东垣清心凉膈散去栀、芩、白蜜；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒 ；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；鲜生地、丹皮凉血清热；大青叶、紫草解毒透疹。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯 中下，无开门辑盗之弊，有轻以祛实之能，用治风温发疹，屡奏捷效（《温热病方汇选》）。
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