87.银翘散

87.银翘散

 

银翘散是吴鞠通在《温病条辨》中所立的第一方，是治疗温病初起的一首名方，临床有着广泛的使用空间。

本方若从浅显而论，只要掌握温病初起，邪在肺卫即可。而要真正用好此方，必须深入研究吴氏的立方主旨。这里有三个需要了解的问题：首先是《温病条辨》将桂枝汤同列并出作为解肌而用。恶风寒者用桂枝汤，但热不恶寒或微恶寒而渴者用本方。明确了太阴风温、温热、瘟疫、冬温等温病只要邪在肺卫而见发热、不恶寒或微恶寒、渴三大主症，即可应用。第二，本方是辛凉平剂。临床轻于本证的用辛凉轻剂，重于此证的用辛凉重剂，明确了本方在辛凉以治温热大法中的层次地位。第三，本方药性轻灵，不仅可有效地清肃上焦，而且祛邪不伤其正。随症加减，可广泛地应用于临床，把邪势挫散于上焦。这样，我们就能较为清楚地看到，银翘散的主要功效为辛凉解肌，针对的病位是上焦肺卫，主要见症是发热，不恶寒，或微恶寒，渴，临床居于“母方”地位。即温病只要热邪未深，没有达到使用辛凉重剂程度时，即可作为首选，随症加减应用。有“御敌于国门之外”的功效。

银翘散方

连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。

上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

方用银花、连翘清热解毒。薄荷、荆芥、豆豉发汗解表。桔梗、牛蒡子开利肺气，利咽清喉，祛风除痰。竹叶、芦根、甘草清热生津而益胃阴。全方解肌表而不过汗，清热邪而不过寒凉。共同发挥清热解毒，疏风解表的作用。

临床适用于温病初起，发热无汗，或微汗不畅，口渴，咽痛咳嗽，头痛。或斑疹初起，或扁桃体肿大，或鼻衄，或瘾疹初发。舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

 

◎病案举例

梁某，女，45岁。发热咳嗽，痰少而咯出不畅，咽干痛，头痛，全身不适，自购药服不效，次日出现痰中带红，就诊于西医，摄片为右下肺炎变，己输液3天，上症不见明显减轻，乃来诊。患者除上症外，咳牵胸痛，口渴，咽红，舌红稍干，薄黄苔，脉数。

诊为风温，温邪犯肺，气分邪热。

银翘散加减：

银花12g，连翘12g，竹叶10g，薄荷12g，牛蒡子20g，芦根30g，甘草10g，桔梗12g，杏仁15g，玄参20g，栀子10g，浙贝15g，白茅根30g。

水煎，日1剂。

上方服完2剂，发热退，咳大减，痰中已不见红。解肌护肺却邪己大见成效，上方去白茅根、栀子，加麦冬12g、沙参30g，以加强养阴复正能力。服完后，诸症消失。

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