 
咽喉痛是指咽部或喉部自觉疼痛的症状，多由六淫、疫疠之邪侵袭，火热上犯，或气血痰浊瘀阻，咽喉不利所致，常见于喉痹、乳蛾、喉痈、白喉、颈咽痛、喉音、咽喉菌等病，其他疾病如麻疹、烂喉丹痧、时行感冒等亦引起咽喉疼痛。症状表现为自觉咽部或喉部疼痛。伴随证症状加重时，往往伴有咽喉红肿，吞咽困难，饮食难入，张口困难，颈部强直，活动受限，症状轻者，或伴有咽喉部不适感，干燥感等症状，或伴有声音嘶哑，或咽喉肌膜溃疡，咽喉白腐等。温病发病由风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病邪、温毒病邪、戾气病邪等引起的，本文从温病方面论治咽喉痛，故不揣鸿陋，兹略述浅见，以供通道参考。 1风热咽痛：人体禀赋不足或正气虚弱，或阴分有亏，或起居不慎，寒温失调之时，风热病邪乘虚而入，证见：咽痛，但热不恶寒，或微恶寒，头身痛，口渴，舌尖红口微渴，苔薄白或薄黄。《温病条辨》指出“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”； 银翘散方由金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、生甘草、薄荷、鲜苇根组成，方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒之力较强，用量独重，着重消除致病原因，为本方主药，配伍荆芥、薄荷、淡豆豉宣发卫气，散热主表，桔梗、牛蒡子开泄肺气，清利咽喉，协助主要回复肺卫宣降功能，至于芦根、竹叶、甘草清热生津，即可增强清热力量，又可补充受损阴津，亦有所取。所用药物均系清轻之品，体现了吴氏“治上焦如羽，非清莫取”的用药原则。整个组方具有辛凉解表，清热解毒，清利嘱喉的作用，临床应用效果良好”。 2暑热咽痛：暑热炎夏之际。正气素亏，或劳倦太过，或汗泄过多。津气耗伤，机体抵御外邪能力低下，暑热病便可乘虚而入，导致本病发生。本病发病急骤。传变迅速，初期即见壮热、烦渴、汗大出、脉洪大等阳明气分热盛证候。少数病例可见，发热、恶寒、无汗，咽痛，身痛、苔薄白、肽浮数等肿卫表证。但为时短暂，很快见邪气内传阳明。而见阳明气分热盛证候。此证在此不论述。夏末秋初，感受暑暑湿病邪亦可导致此疾病的发生。暑湿外在因素为感受暑湿病邪。内在为正气虚弱，尤其是脾胃虚弱，元气不足，炎暑湿盛之际，人体脾胃运化功能呆滞。若再加之饮食不节。劳伤正气，脾胃及正气更见虚弱，内则邪阻肺络，則为暑湿病邪的侵入提供可趁之机。 证候见：咽痛，发热恶寒。头痛无汗，鼻塞。流涕，身形拘急，胸缩心烦。舌苔薄腻；此为内有暑湿而复感寒邪所致，寒束卫表，脚气失宜，故发热恶寒，头痛无汗，流涕、咽痛。湿阻气机，则胸痞苔腻，暑热扰心，则心烦。治法：疏表散寒，涤暑化湿，方选新加香薷饮加味，新加香薷饮出自于《温病条辨》，方由银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴、蓝根、枯梗、青果等组成。方中香薷辛温芳香，即可发表散寨，有课芳化除湿，厚朴苦寒，燥湿行气以泄病满。鲜扁豆芳香涤暑化湿，银花、连翘辛凉涤暑，诸药合用，散寒、化湿、涤暑于一炉。加板蓝根、枯梗、青果以宜肺利咽。此方亦在临床上多有功效。 3湿热咽痛：素禀脾胃虚弱，成因饮食不洁，劳倦过度，若感外来之湿热病邪，邪气便可乘虚而入。证见：湿热郁阻。咽阻喉痛，舌质红，苔黄，脉滑数。银翘马勃散出自清·吴塘所著《温病条辨》方由连翘、银花、牛蒡子、射干、马勃组成。条文指出“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。.....盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系。 气闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。”湿热之邪郁肺，化火上阻咽喉，方用金银花、连翘清热解毒开宜肺气，马勃解毒消肿、清利咽喉，牛蒡子疏散风热、利咽散结，射干解热毒利咽喉。诸药合用共奏解毒利咽之功效，尤其以风热湿邪郁而上攻咽喉者为佳。喉不痛但阻甚者，加滑石、桔梗、苇根。银翘马勃散专攻湿热毒邪内郁而至的咽喉疼痛，故临床上如遇咽喉疼痛属风湿热毒所致者均可在该方的基础上加减以治疗。 4秋燥咽痛：机体正气不足，或摄护失慎，燥热病邪遂从口鼻而入。证见咽痛，龈肿，发热、口渴，耳鸣，目赤，苔薄黄而干，脉数；此为燥热之邪内入气分，上干头目清窍之证，卫表之邪未解，内入上焦气分，燥热上干头目，清窍，故见耳鸣，目赤，龈肿，咽痛等证，燥热内盛津液受伤，则发热，口渴，苔薄黄而干，脉数。《素闻·六元正纪大论》指出“凡此阳明司天之政，……三之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热”已经认识到燥热治病特点。 秋燥是外感燥热之邪治法：清宣上焦气分燥热，兼以润燥利咽；选方：翘荷汤出自于《温病条辨》方由薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮组成；“燥气化火清窍不利者，翘荷汤主之”，性清轻辛凉，主治燥气化火，清窍不利，耳鸣目赤，龈胀咽痛者，方中薄荷、连翘、栀皮清宜上焦之燥热；桔梗、甘草辛散甘缓，宣肺利咽；绿豆皮味甘性寒，与连翅、桅皮合用，能清热解毒。诸药同用，则燥热得清，诸症亦解；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。在该方的基础上加减化裁后，临床上亦有疗效。 5温热咽痛：《素问·阴阳应向大论》有“冬伤于寒，春必病温”，冬日感受寒邪，伏藏体内，郁而化热，至春外发，或因春日复感外邪，引动内伏温邪所致。热灼胸膈，证候见：唇焦咽燥身热不己，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴或便秘，舌红苔黄，或黄拜欠润，脉滑数。此为春温热灼胸膈证之气分证。故身热不已，胸膈如焚，舌红苔黄，脉滑数；胸膈之热上灼咽喉耗伤津液则咽燥，唇焦；胸膈灼热犯及心胃，则烦躁不安腹气不降则大便秘结。 选方凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，方由黄芩、黄连、栀仁、连翘、桔梗、甘草，薄荷叶组成；《素问·至真要大论》说：“热邪于内，治以咸寒，佐以苦甘”；本方取芒硝、大黄之咸寒，荡热之中；连翘、山栀、黄芩之苦寒，泄热于上，甘草、蜂蜜之甘，以缓其急。诸药合用，咸寒苦甘，正和经旨。且连翘、竹叶、薄荷、轻清宣泄，硝黄通腹泄热，和而用之，上能宣透下能导泄，则胸膈自清，诸证悉除。另外《温病条辨中的桑杏汤、杏苏散在治疗此证型咽痛亦有疗效。 6温毒咽痛：《温病条辨·上焦篇》指出“温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也”。温毒的内涵概念是肿毒特征。温温毒侵犯人体，乃从口鼻而入。人体正气不足，或脏腑气血失调，尤其是阳旺阴弱之体，或起居不慎，寒温失度之际，侵袭人体，可发本病。一般为大头瘟、烂喉痧、痄腮等。证见：壮热烦渴，烦躁不安，头面红肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉实数。此为热毒炽盛于肺卫，热毒充斥于肺，呼吸之门户益受其害，故咽喉疼痛加剧。舌红苔黄，脉数实皆为气分热盛之征象。治法：清热解毒，舒风消肿。 选方：普济消毒饮。方由黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等组成。《温病条辨·上焦篇》谓“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也；……去芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦不得先用里药，故犯中焦也。”若壮热者，加金银花、石膏清热解毒。口渴者，加天花粉、知母清热生津。烦躁不安者，加焦山栀、淡竹叶清心除烦。 另外《温热经纬》中余氏清心凉膈散、《疫喉浅议论》中清咽汤、清咽养营汤及《喉痧证治概要》中的凉营清气汤在治疗此证型的咽喉痛亦有明显疗效。 7戾气咽痛：《疫疹一得》：咽喉肿痛，喉以纳气通于天，咽喉者，水谷之道路，气之所以上下者，至于肿痛，是上下闭塞，畏用清凉，为害不浅。热疫出现咽喉中途为热毒熏灼肺胃，壅遏关口上下闭塞所致，治用败毒散加减，败毒散出自《小儿药证直诀》，如《医方考》曰：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒散“柴胡、前胡、川芎、羌活、独活、茯苓、枳壳、桔梗、人参、生姜、薄荷、甘草组成。 方中羌活行气而发散营卫之邪，独活气浊行血而温养营卫之气；柴胡辛散解肌，枳壳、桔梗、前胡开肺降气、祛痰渗湿。人参扶正补元甘草益气和中，加石膏、桔梗、玄参、牛蒡子、射干、山豆根以清热解毒，散结消肿，利咽止痛。王孟英提出“加莹白金汁最妙。药汁碍喉者，谔以锡类散主之。”锡类散能去腐生新，用咽喉溃烂者较宜咽喉肿痛者，可用金不换散、玉钥匙等吹之。《广瘟疫论》亦指出“时疫咽痛，为热淫于肺当视其咽中有结无结，无结者微红，以桔梗、花粉、黄芩、元参治之；有结者红肿，当加牛蒡子、赤芍消其肿。” |
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