|
中药治疗早中期慢性肾衰竭远期疗效 慢性肾衰竭（CRF）是发生于多种慢性肾脏疾病晚期的综合症候群，是多种原发性或继发性肾病持续进展的共同结果，严重危害人粪的健康和生命。目前对cRF的治疗，除透析和肾移植外。还缺乏有效的方法，中医药在治疗cRF，尤其是对延缓早、中期的cRF患者进入透析期的速度方面具有很好的作用。作者运用中药汤剂治疗慢性肾衰竭，观察其远期疗效，取得较为满意的效果。 1.临床资料 所有病例均为北京市中西医结合医院2003年12月-2008年12月就诊的患者。在门诊坚持治疗1年以上，加随防共2年以上，至2009年3月后统计病例资料。人选病例随机分为治疗组24例和对照组20例。其中男28例，女16例。年龄30～65岁。病程最短2年，最长8年。其中慢性肾小球肾炎27例，肾囊肿2例，糖尿病肾病6例，肾结核1例，慢性肾盂肾炎8例，两组在患者的性别、年龄、肾功能损害等方面无显著性差异。 2.诊断标准 按照《肾脏病学》及《中药新药临床研究指导原则》相关标准而定。①有慢性肾脏病史和慢性肾功能衰竭的临床表现；②血肌酐≥177μmol·L-1；③双肾血流稀疏或肾脏萎缩；④凡符合CRF的诊断标准及中医辨证属于气阴两虚、湿浊瘀热的标准。排除标准：严重心功能衰竭、尿路梗阻、低血容量等肾前性、肾后性因素所致肾衰竭者；急性肾炎、肾病综合征等造成的可逆性肾功能衰竭；严重营养不良者；不能坚持服用中药的：服用中药期间同时配合做腹膜透析或血液透析的。 3.治疗方法 对照组：控制饮食，控制血压，纠正贫血，纠正酸中毒。电解质紊乱及酸碱平衡。控制感染等。治疗组：在对照组基础上加中药汤剂，药物组成：黄芪30g，党参20g，山药10g，紫苏15g，草果仁15g，甘草15g，大黄10g，桃仁15g，丹参15g，川芎15g，生地黄15g，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。 4.疗效判定标准 显效：①症状减轻或消失i；②Ccr增加≥30%；③Scr降低30%.以上①必备，②，③具备1项即可。 有效：①症状减轻或消失；②Ccr增加≥20%；③Scr降低20%.④治疗后Scr的对数或倒数直线回归方程分析其斜线旅有明显意义。其中①必备，其他各项具备1项即可。 无效：不符合显效与有效标准者。 5.观察方法 治疗1年以上随访达2年后统计临床疗效，包括临床症状、各生化指标的变化。 6.统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 7.治疗结果 8.讨论 慢性肾功能衰竭是肾脏疾病和与肾脏相关疾病的最终归宿。正虚邪实贯穿于慢性肾衰的始终。正虚包括阴阳气血脏腑的虚损，其中以脾肾虚衰为主，邪实包括水湿，湿热，瘀血等。本方采用补脾肾活血化浊为主方，病变早中期以脾肾气阴两虚为主，临床多见面色少华，气短懶言，纳呆腹胀，腰膝酸软或手心热，夜尿频，舌淡有齿痕，脉细。治以益气养阴，平衡阴阳，方用参芪地黄汤加味。方中黄芪、党参补气健脾，六味地黄汤滋补肾阴。另加丹参、川芎、桃仁活血；加大黄通胕泻浊。大黄性味苦寒，导泻峻猛，但小量间断则有安五脏，补敛正气之功，一般用3～6g，保持大便日行1～2次，使邪有去路则可。大黄可降低肾小球高灌注，高过滤，降低肾小管高代谢；抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖；具有降低血脂和尿素氮，促进蛋白合成等作用。通过临床观察本方对慢性肾衰竭早中期有一定疗效，优于对照组。其机理有待进一步研究。 |
|
|
