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慢性肾衰竭（CRF）是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，由于肾脏的排泄功能严重受损，致使氮质及其他代谢废物储留体内，同时引起水、电解质及酸碱平衡失调，临床以机体自身中毒的危重综合征，即尿毒症为主要表现。中医药在治疗慢性肾衰竭具有很大优势，结合近几年来的研究成果作一综述。 1 病因病机 根据慢性肾衰竭的病因病机特点，可将其归于祖国医学的“水肿”，“关格”，“虚劳”“肾风”等范畴。如《素问?奇病论》：“ 有病庞然，如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。”《 伤寒论?平脉法第二》 ：“ 关则不得小便，格则吐逆。”曹恩泽[1]认为，本病病机虽以脾肾亏虚为本，浊毒瘀血蕴结为标，但临证所见，则以浊毒内蕴指标表现更加突出。何学红[2]认为，CRF主要由于慢性肾病久病致虚，复感外邪，或先天禀赋不足，劳倦过度，损伤正气，反复发作，迁延而成。以脾肾虚损，湿浊毒邪内蕴为病机关键。刘明[3]认为，CRF的发生发展都与正虚邪实有关。正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚体现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实可分为湿、热、瘀、毒4种，其中湿热做为诱发因素贯穿整个疾病发展的全过程。陶筱娟[4]认为 CRF的病机是正虚邪实，五脏受累。CRF的正虚是脾肾之气( 阳) 虚，邪实是湿浊毒邪潴留，瘀血蓄积内停。赵刚等[5]认为主要机制是脾肾两脏受损，湿、毒、浊邪内停，脾肾衰败乃发病根本。CRF患者在长期病变过程中已形成阴阳气血俱虚，脾肾衰败，湿、热、痰、瘀、毒逆乱，日久从而形成正愈虚、邪愈实，寒热夹杂、虚实互见，缠绵难愈，病机更加复杂。王耀献等[6]根据慢性肾衰竭的病理变化特点提出肾气虚是CRF发生和发展的内在条件，痰瘀内阻贯穿CRF病程始终，多脏腑功能失调是CRF病情发展的病理基础，肾络微型瘕瘕是CRF发展的最终结果。 2 辨证分型 临床上各个医家根据自己的体会有不同的分法。大体上根据本虚标实的特点，结合脏腑气血阴阳而论。赵文玉等[7]将CRF分为气血亏虚型、脾虚湿胜型、阳虚水犯型、肝肾亏虚型、阴虚风动型。林威远等[8]将CRF分为脾肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型5型，各型分别选用不同的方剂进行治疗。李俊彪[9]认为，CRF虽临床表现复杂，寒热虚实错杂，但总有主次缓急之分、标本之异，最终离不开阴阳，故采用阴证、阳证分型，根据患者临床表现分为阴虚、阳虚。辨明病证主要性质，然后随症加减，执简驭繁，易于临床掌握运用。聂莉芳[10]将慢性肾衰竭按临床分期分为虚损期和关格期，虚损期分为肺脾气虚型，肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，气阴两虚型，关格期寒湿中阻型，湿热中阻型，湿浊上凌心肺型，并根据不同时期和证型特点提出相应的诊断标准和治法。 3 治疗 3.1 汤剂 张芬芳[11]用解毒活血中药（组成：大黄、蒲公英、生牡蛎、丹参、槐米各30g, 芒硝12g）保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，对照组给予爱西特保留灌肠治疗。两组同时给予低盐低脂优质低蛋白饮食、降压、降糖、纠正心衰、纠正酸中毒及贫血、抗感染等治疗, 并避免肾毒性药物的应用。治疗组36例，对照组36例，结果显示治疗组有效率72.2%，对照组47.2%，两组总有效率具有显著性差异。贾晓莉[12]用慢肾平治疗慢性肾衰竭42例。药物组成：穿山甲、王不留行、地龙、丹参、大黄、黄芪、枸杞、山萸肉、白术、白芍、土茯苓、猪苓、泽泻等，结果显示治疗组总有效稳定率及肾功能改善情况明显优于对照组。魏仲南[13]用补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察。药物组成：桑寄生15g，杜仲12g，生地15g，山茱萸l0g，党参，黄芪30g，当归12g，丹参，牛膝各20g，鳖甲9g，炮山甲6g，三七粉 (冲) 2g，土茯苓30g，生大黄9g。对照组给予优质低蛋白、低磷饮食，有条件者加a一酮酸(开同)，4片，日3次口服；抗感染，纠正水电解质等常规治疗。结果表明补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭，疗效确切，总有效率70.83％，明显优于对照组33.33％，p<0.01, 与对照组相比有统计学意义。陈刚[14]用健脾清化方治疗慢性肾衰竭53例。结果：治疗组能明显降低CRF患者的血肌酐，尿素氮，尿转化生长因子。 血肌酐，尿素氮与对照组比较有统计学差异 p<0.05）。提示早中期脾虚湿热型CRF在常规治疗的基础上加用健脾清化方，能延缓CRF的进展。 3.2 成药 金华等[15]用金匮肾气丸治疗慢性肾衰竭，治疗组28例，对照组23例，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用金匮肾气丸，观察内生肌酐清除率及其他相关生化指标。治疗3个月后结果显示治疗组总体肾功能水平平稳并有一定恢复，血肌酐和尿素氮水平有所下降；对照组在纠正可逆因素后残余肾功能仍在下降，血肌酐和尿素氮轻度升高，差异有显著性。其他生化指标（血浆白蛋白，血浆总蛋白，血钙，血磷）等水平也优于对照组，提示长期口服金匮肾气丸有利于延缓慢性肾衰竭的恶化进程。吕勇等[16]用清肾颗粒治疗慢性肾衰竭急剧加重湿热证患者36例。 治疗组和对照组患者均用院内制剂解毒泄浊Ⅱ号（生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、槐米、六月雪、土茯苓、全蝎、地龙）加西医基础治疗，治疗组在此基础上服用清肾颗粒（院内制剂），药物组成：白花蛇舌草、丹参各30g，茵陈、益母草各20g，薏苡仁15g，黄连、白豆蔻、猪苓、茯苓、扁豆、泽泻、车前草、白术各 l0g，生大黄 (后下) 。治疗1个月后结果显示：治疗组治疗后Scr、GFR水平均有明显改善与治疗前比较，有显著性差异(P<0.01)，血清学指标IL-l0等也有明显改善。结果表明CRF急剧加重湿热证患者血清IL-10水平升高，清肾颗粒可提高患者IL-l0水平，改善肾功能，减轻临床症状。其机理之一可能与其提高患者IL～10水平有关，但清肾颗粒促进 IL-l0分泌的具体作用机制尚有待进一步探究。 3.3 其他疗法
于敏[17]用中药足浴法治疗慢性肾衰竭100例，治疗组予爱西特配合中药（麻黄、桂枝、川芎、大黄、生黄芪、丹参、枸杞子、山药、连翘、白花蛇舌草、苦参各20g）足浴法治疗，结果显示治疗组50例患者显效22例，有效24例，无效4例；对照组50例患者显效13例，有效23例，无效14例。两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示中药足浴法治疗慢性肾衰竭具有祛除蛋白尿，降低 Scr、BUN，修复已损组织，抑制肾小球硬化，提高机体免疫力等作用，可作为慢性肾衰竭早中期的一线治疗手段。孙西照等[18]用中药肾康袋敷脐治疗慢性肾衰竭51例，王治疗组治疗前后Scr、Bun、Alb、Hb等比较均有统计学差异（p<0.01）； 还提示肾康袋敷脐治疗改善食欲，纠正贫血和营养不良；促进肠道排毒，保护残余的肾功能。王祥生[19]用三联同步疗法治疗慢性肾衰竭，将178例慢性肾衰竭患者分成两组，对照组根据中医分型辨证进行中药治疗，治疗组在中药治疗基础上加用中药灌肠及离子导入。结果显示治疗组治疗后Scr、BUN较治疗前下降非常显著（p<0.01），Ccr、Hb显著上升（p<0.05）。治疗组肾功能的改善及Hb上升均明显优于对照组（p<0.05）。该研究表明三联同步疗法能明显改善CRF患者临床症状, 并能明显降低血肌酐、尿素氮，增加血红蛋白，延缓肾衰竭的进展。 4 动物模型治疗研究 赵晓霞等[20]用双参苓颗粒治疗慢性肾功能衰竭的实验研究表明双参苓颗粒ig给药对腺嘌呤所致慢性肾功衰竭大鼠血清BUN，Scr升高有明显降低作用，明显降低血瘀大鼠低切变速率下的血液黏度，促进肾上腺素致微循环障碍的恢复，明显升高免疫功能低下小鼠的碳廓清指数，这种治疗作用可能与降低血液黏度改善微循环提高免疫功能有一定的联系。该研究为，为双参苓颗粒治疗慢性肾衰的有效性提供了实验依据。潘明明等[21]聚苯乙烯磺酸镧治疗慢性肾功能衰竭大鼠高磷血症的研究表明聚苯乙烯磺酸镧组与模型对照组大鼠的体重、存活情况、RBC、Hb、PLT、HCT及肾功能差异均无统计学意义;而治疗结束时,聚苯乙烯磺酸镧大剂量组血磷及血钙磷乘积与模型对照组比较明显降低（p<0.05),结果提示聚苯乙烯磺酸镧可以降低慢性肾功能衰竭大鼠高磷血症的血磷 ,与传统的磷结合剂相比 ,具有不引起金属离子在体内的蓄积 ,对全身各系统安全性、耐受性相对较好等作用。马云等[22]用肾衰宁分散片治疗腺嘌呤致慢性肾衰竭大鼠的实验研究结果显示：与正常对照组相比，模型组大鼠血清BUN、Scr水平明显升高，白蛋白水平明显降低，钾、钠、磷水平明显升高，钙水平明显降低，红细胞数(RBC)、血红蛋白(HGB)、细胞压积(HCT) 水平明显降低。提示肾衰宁分散片能通过改善CRF大鼠的肾功能，调整血电解质紊乱，升高血清白蛋白水平，改善贫血和肾脏组织病理变化，有效治疗CRF 。 5 小结 慢性肾衰竭按其疾病的发生和发展分为早、中，晚期。目前病因病机理的探讨各有不同，治疗慢性肾衰竭的药物多种多样，相关的动物模型研究也在积极开展。以上研究表明慢性肾衰竭的患病早期在西医常规治疗的基础上采用中医药辨证论治治疗慢性肾衰竭及其并发症往往取得显著的疗效，然而，慢性肾衰竭的治疗和研究还任重道远，还要从以下几个方面做好：(1)深化中医对CRF病因病机研究和共识，使其更加科学化和规范化；(2)完善和规范中医药治疗慢性肾衰竭的疗效评判，突出其定量化指标；(3)循证医学对中医药治疗和研究的广泛介入；(4)探索从多方位、多途径给药完善治疗手段，提高临床疗效。 发表时间：2011-11-22 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿 作者：张祖洪 参 考 文 献 |
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