列清单，排优先，眉毛胡子有序管！——解读冯老治干燥综合征一案【总第243期】 医案/冯世纶；

列清单，排优先，眉毛胡子有序管！——解读冯老治干燥综合征一案【总第243期】

医案/冯世纶；解读/陶有强

案例：

李某，女，55岁

2011年3月30日初诊：患者诉确诊干燥综合征已3年，服用糖皮质激素两年，口干欲饮无唾液，眼干无泪，鼻子干，左脚大小拇趾晚上痛，手关节痛，后背痛，乏力，胃脘不适有不消化感，手脚白天凉，晚上手脚如冒火伸出被外，无汗，纳少，早上痰多吐不出，小便可，夜尿1～2次，大便1日2～3行，质稀，偶尔成形。舌红瘦少苔，脉沉弱无力。

解读：

本例是节取初诊过程做一分析探讨。

该患者患干燥综合征已3年，多个外分泌腺体萎缩，兼见肢节疼痛。

经方辨证的主要依据在于临床症状反应，本例患者症情较为复杂，虚实互见，寒热相错。寒证中以寒凉为本证，其继发者，“痛”与“满”病多在气分，为第一层；“饮”病或“瘀”病在水或血分，为第二层；至若“郁遏之处，必有伏阳”之所生郁热则可归为第三层之实证；而饮不化去，津不生承，瘀不化去，血不生运，或又因津血不足所生虚热，则又可归为第三层之虚证。这是临证中本寒标热的大致情况。

患者脉象沉弱，昼间手凉，为虚寒之象。胃脘痞塞不适，纳少，为虚寒气滞之“满”病，诸肢节疼痛为表寒之象，经气不利；晨起痰多难咯，二便频数，而大便稀多成形少，为痰饮内盛，水气偏渗；诸窍之燥症，一因水气不化，津液难生亦不上承，二因内蓄饮邪郁久化热，兼津血不足所生虚热，上走空窍，其舌红瘦少苔，手足夜间燥热亦虚热使然。寒偏外偏下，热炎上走窍。

综合诸症，属上热下寒，血虚水盛，外带表邪不解。辨六经拟归太阳厥阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加生龙骨汤证。

案例：

处方：柴胡12g黄芩10g天花粉12g生龙骨15g生牡蛎15g桂枝10g干姜10g当归10g白芍10g川芎6g苍术10g茯苓12g泽泻10g炙甘草6g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：左脚大脚拇趾及手关节痛减，体力增，手脚凉减，睡觉手脚冒火感减，大便1日1～2次，半成形。

解读：

柴胡桂枝干姜汤清半表半里之上热以柴、芩，温其下寒以桂、姜，桂枝兼以解外，牡蛎、花粉咸润以生津润燥。当归芍药散为血虚水盛而设。两方于临证中见“血弱气尽”正气不足，邪陷半表半里，气、血、水分寒热虚实错杂用之机会较多，随症化裁，增减药味或损益药量，主治病症非常广泛，在胡老和冯老的医案中比比皆是。