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(发表于《中国针灸》)
摘 要：孙六合教授从医四十余年，精研多科疑难杂症，尤其在治疗面瘫时能够审因论治、辨证求因，不拘古法、针药并用，辨经配穴、兼顾解剖，又承古拓新、创用新穴，同时时间久者采用割治疗法，并依据脉象、预防倒错，从而大大缩短疗程，对于久治不愈的面瘫，亦取得很好的疗效，充分体现其针灸治疗特色。 关键词：孙六合；周围性面瘫；经验 Abstract: Abstract: Professor Sun Liuhe is engaged in medicial service for over 40 years.He makes a deep research on difficult and complicated cases of illness. Especially, in the process of treatment for facial paralysis, Professor Sun makes diagnosis and treatment based on overall analysis of symptoms and causes, differentiation of symptoms and signs to identify causes. He is not adhering to ancient treatment methods and using both acupuncture and Chinese medicine to treat illness, auxiliaring acupuncture points based on analysis of meridian and considering anatomy. Professor Sun receives ancient and modern treatment methods, brings forth new ideas of using acupoints, prevents sudden changes of illness in accordance with pulse condition and uses the cutting therapy to the facial paralysis who have lasted for a long time. This method can reduced the treatment course to a great extent. Regarding the long treatment facial paralysis, it can also obtains excellent curative effect too, its fully manifests characteristic of acupuncture therapy. Keywords: Sun Liuhe; Surroundings facial paralysis; Experience
孙六合教授为第三届全国名老中医学术继承工作的导师，是全国知名、德高望重的针灸专家，从事教学、临床、科研四十余年，学术上精究经典，博极医源，治学严谨，学识渊博；临床上精研杂症,诊治独特，中西结合，不惧疑难；充分体现其理法方术的特色。现将孙老在面瘫的诊疗特点总结如下。 1审因论治，辨证求因 周围性面瘫是以患侧表情动作丧失，口角下垂并偏向健侧为主要症状，多因机体正气不足，经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭经络，以致经气阻滞，经筋失养、筋肉纵缓不收所致。孙老根据周围性面瘫病因病机将其分为风寒袭络、热毒伤络、气血两亏3型。外感所致，治当温经散寒，祛风通络，一般针灸并用。主穴为：足三里、合谷、风池、地仓、颊车、太冲。邪之所凑，其气必虚，故取足阳明胃经的合穴、胃的下合穴足三里补益气血；治风先治血，血行风自灭，阳明经多气多血，取手阳明经原穴合谷活血化瘀，祛风散寒；风池为足少阳胆经、阳维之会，阳维主一身之表；地仓透颊车疏通局部气血；足厥阴肝经 “环唇内”，取本经之原穴太冲疏肝柔肝，调和本经之经气。证属热毒伤络者在上述主穴的基础上加大椎、曲池清热解毒邪热；证属气血两亏者加脾俞、胃俞健脾益气补血以治之。 2 中西结合，针药并用 孙老虽为名老中医，但善于接受新思想、新事物，提倡临证时借助先进的检测及治疗方法，中西结合诊治疾病。从现代医学讲，周围性面瘫临床上多为乳突部面神经炎，往往表现为耳后疼痛，一般恢复较慢，时间较长。孙老认为发病早期当利用激素抗炎、利水。半边头部或面部剧烈疼痛属重证者，除用消炎药外，配合五味消毒饮、葛根汤。此时针灸治疗以远端取穴与刺络拔罐为主，穴用外丘、会宗、足临泣、地五会；有下颌脱落伴颞下颌关节炎者病属少阳经，取翳风、翳明、足临泣、地五会；伴三叉神经痛症状者取翳风、丝竹空、瞳子髎；伴口张不合者取翳风、下关、合谷等。 3 辨经配穴，兼顾解剖 额纹消失及抬眉受限者取攒竹、阳白，疏通局部经络；眼睑扩大不能闭目者取地机穴，地机为足太阴脾经的郄穴，可调脾经之气血，而眼睑属肉轮应脾；眼泪多者，取至阴、阴陵泉，足太阳膀胱经起于目内眦，止于至阴处，取之乃“上病下取”之意；阴陵泉为足太阴脾经的合穴，可健脾利湿以止泪；不能皱鼻，鼻根部麻痹者，必取内迎香[1]、孔最，内迎香为局部取穴，“鼻为肺之窍”，孔最为手太阴肺经的郄穴，善调肺经气血；口漏风属口角漏者取地仓、梁丘，前者为足阳明胃经的经穴，后者为足阳明胃经的郄穴共调胃经之气血；口漏风属上唇旁漏者取迎香、人中、温溜，下唇旁漏者取太溪、水泉。因颏部属肾，故下唇旁漏者取足少阴肾经穴以治之；咀嚼无力者局部取穴取颊车透地仓、大迎透颧髎，远取后溪穴。后溪为手太阳小肠经之输穴，小肠经别颊上出页抵鼻至目锐眦；面部发紧者配合灸法，温通面部经络。 孙老依据解剖位置辨位配穴为一特色。面神经出茎乳孔后向前，自腮腺前缘呈放射状发出，支配面部表情肌[2]。颞支支配眼轮匝肌、额肌、切眉肌、耳廓肌等。因此颞部肌肉瘫痪可在颞支支配部位选取阳白、攒竹、太阳、下关。颧支支配颧肌、眼轮匝肌、上唇方肌、压鼻孔肌等，因此，颧部肌肉瘫痪可选用四白、颧髎、下关、迎香。颊支支配颊肌、颧肌、口轮匝肌和其他口周围肌，因此，这些部位的肌肉瘫痪可选用颧髎、巨髎、人中、牵正、地仓。下颌支支配唇肌，颌部症状重可选用地仓、颊车、承浆、大迎。利用这些穴位可减轻面神经纤维无菌性炎症及水肿，并能改善局部血液和淋巴循环，从而治疗本病多奏佳效。 4 承古拓新，创用新穴 孙老认为，面瘫为络脉空虚，风邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞、肌肉纵缓不收。初为邪实，久则正虚，阴血不足，血虚生风而致面部麻木、筋肉失养，日渐枯萎，难以恢复。对于面瘫后遗症形成的三角嘴，孙老创用“口内三针”疗法，能在短期内取得较好疗效[3]。方法:取患侧口内穴：内陆仓(口角向后0.4寸，口腔内颊粘膜上取穴)、内水沟(口腔内，上唇系带的上1/3与中2/3交点处取穴)、内陆仓与内水沟连线中点处。消毒后，用1.5寸毫针，针尖朝向患侧方向斜刺，进针0.8～1.0寸，采用补法，得气后，留针30分钟，每日1次， 10日为一疗程。 手足阳明经脉均环绕口唇，经脉病则口歪眼斜，经筋病则口僻、目不合或不开。“经络所过，主治所及”，地仓为阳明经穴，位于病变局部，是治疗口歪之要穴；水沟为督脉之终止穴位，针刺水沟穴可疏通经气，交接阴阳，收效显著。若病程过长，遗留后遗症时，往往虚实夹杂、阴阳失调，迁延难愈。“急则治其标，缓则治其本”，故治当扶正祛邪，协调阴阳。外为阳，内为阴，孙老创用“口内三针”疗法，根据阴阳互根互用理论，阳病治阴，阴病治阳，取内陆仓、内水沟及两穴连线的交点，三穴均位于口内，属阴，以针刺补法，柔筋通络，补阴以助阳，达到阴阳互长，内外经气交通，使经络气血畅通，从而治愈疾病。 5 时间久者，割治治疗 孙老在临床上发现，面瘫久治不愈或者拖延时间过久的周围性面瘫患者，在其口腔粘膜上有一条紫黑色或有黑点发硬的白线，而在其部位上采用割治疗法，收效较好。方法：令患者端坐于椅子上，头略后仰，张口，常规消毒患侧齿颊部黏膜，然后用铍针在白色线状病变上每隔1cm上下划割1次，用力轻浅，出少量瘀血，用无菌干棉球清洁。嘱患者闭口，禁食1h～2h，隔日一次。割治疗法是在古代砭刺、刺络放血的基础上发展而来的，孙老运用此法通过强刺激增强其改善面部肌肉、神经机能。 6 依据脉象，预防倒错 面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期，病症延久者。其患侧面肌跳动，自觉发紧，或肌肉痉挛，口角歪向病侧，此即为“倒错”。孙老认为在面瘫治疗过程中必须有意识地预防倒错，其经常诊脉，根据脉象大小决定针法以防止倒错。若两侧脉象基本相似，让患者休息几天，或双侧都行针刺；若症状基本相似，健侧脉强，则泻健侧，免刺患侧；若健侧脉强，而患侧症状较明显，则两边均刺，补患泻健。 7 病案举例 魏某,女, 61岁, 2007年9月20日来诊。病史:1995年,因外出乘车时吹风受寒,次日晨起漱口时发现口角向左侧歪斜,喝水时从右侧嘴角漏出。在当地一门诊接受针灸治疗,并口服维生素、抗生素、抗病毒药等药物,经治年余未见明显好转,后辗转至数家医疗单位求治,期间曾行面神经阻滞术，症状未得到彻底改善,久之形成倒错，后经人介绍前来求治。来时症见: 右侧眼睑无法闭合,不能抬眉,鼻唇沟变浅，口角右歪,右上唇距口角7分处近3分宽闭口漏隙，鼓腮漏气,呈三角嘴形。舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。治疗取穴:阳白（右）、鱼腰（右）、内迎香（右）、口内三针（右）、太阳（右）、下关（右）、颊车（右）、合谷（双）、列缺（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双）、太冲（双）、行间（双）、太白（双）。口内三针用1.5寸毫针,针尖朝向患侧方向斜刺,进针0.8~1.0寸,采用补法,合谷用泻法,其它平补平泻,得气后,留针30分钟,每日1次, 10日为一疗程。经治疗10次后症状减轻,坚持治疗1月后症状基本消失, 2月后痊愈。 8 小结 孙老在治疗面瘫时能够审因论治、辨证求因，不拘古法、针药并用，辨经配穴、兼顾解剖，又承古拓新、创用新穴，同时时间久者采用割治疗法，并依据脉象、预防倒错，从而大大缩短疗程，尤其对于久治不愈的面瘫，取得很好的疗效，充分体现其针灸治疗特色。
[1]孙六合，尤艳丽.以内迎香穴为主治疗周围性面瘫后遗症36例[J].北京中医，2004,23(1):42-43. [2]吴先国.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1981:323. [3]孙六合，王燕.口内三针为主治疗面神经麻痹后遗症56例[J].中国针灸，2002,22(12):806. |
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