过敏症的营养防治(2015-01-07 19:44:52)1. 过敏症 免疫系统通常为了保护身体免受有害物质的伤害会对外来物质（称为过敏原）做出响应，这通常是无害的，对大多数人来说不会造成问题，但是对有些人来说免疫系统可能就会过于敏感了。一旦某些物质识别为过敏原时，免疫系统就会做出响应，化学物质（如组胺）就会被释放出来，从而导致了过敏症。[ 过敏反应 某些类型的过敏，包括食物过敏和昆虫叮咬过敏，可能会引发严重的反应，这称为过敏反应（anaphylaxis）。过敏反应是一种危及生命而需要急救的情况，会导致休克。过敏反应的体征和症状包括：意识丧失；头晕；严重的呼吸急促；快速而微弱的脉搏；皮疹；恶心和呕吐；呼吸道肿胀，可以阻塞呼吸。[ 流行病学 多项研究提示，在过去 10～20 年间，随着感染性疾病的控制和工业化程度的提高，过敏性疾病在全世界范围内呈逐年增加的趋势。资料显示欧洲儿童过敏性疾病发病率25%-30%，我国<14岁城市儿童哮喘发病率0.12%~3.44%[ 症状 过敏的症状依不同的疾病而异，可累及呼吸道、鼻窦和鼻腔、皮肤、消化系统。过敏的范围从轻微到严重，在一些严重的情况下，过敏可引发危及生命的反应。 1、枯草热（花粉病，hay fever），又称为过敏性鼻炎，可能导致：鼻塞；鼻子发痒，流鼻涕；眼睛发痒，流泪或眼睛肿胀（结膜炎）。 2、特应性皮炎，一种过敏皮肤状况，也称为湿疹，可能会导致：皮肤瘙痒；皮肤发红；皮肤剥落或脱皮。 3、食物过敏可能会导致：口腔刺痛；嘴唇、舌头、脸部或咽喉肿胀；荨麻疹；过敏反应。 4、昆虫叮咬过敏可能导致：全身瘙痒或荨麻疹；咳嗽、胸闷、喘息或呼吸短促；过敏反应。 5、药物过敏可能会导致：荨麻疹；皮肤瘙痒；皮疹；面部肿胀；喘息；过敏反应。 2. 原因 基因和环境都对过敏有影响。 常见过敏原： 1、空气中的过敏原。如花粉、动物皮屑、尘螨和霉菌。 2、某些食物。1999 年国际食品法典委员会第23次会议公布了常见致敏食品的清单, 包括8 种常见的和160 种较不常见的过敏食品。临床上90% 以上的过敏反应由8 类高致敏性食物引起, 这些食物包括: 蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦。其它食品如猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠萝、猕猴桃、芥末、酵母诱发的过敏反应较少。[6]我国儿童以海鲜、牛奶、鸡蛋过敏较为常见。[ 3、昆虫叮咬。如蜜蜂或黄蜂蛰伤。 4、药物。特别是青霉素或青霉素类抗生素。 5、乳胶或其他你接触会导致皮肤过敏反应的物质。[3] 有些人对热或冷的温度、阳光、或其他环境因素会有类似过敏的反应。有时候，摩擦（擦或用力抚摸皮肤）也会导致症状。过敏会导致某些医学状况恶化，如鼻窦问题、湿疹、哮喘。[1] 危险因素 1、 2、 3、有哮喘或过敏症状。有哮喘会增加你发展为过敏的风险。同时，有一种类型的过敏性疾病，会使你更容易对其他东西过敏。 3. 流行病学研究显示, 约33%的过敏由食物诱发, 危及生命的过敏反应中有1/5是由花生引起。[ 在对食物过敏的预防与治疗上，不推荐母亲孕期的饮食回避; 母乳是婴儿最理想的食物，建议母乳喂养至少4 个月。 营养方面要注意没有营养监测的饮食回避可能产生营养不良的风险。对于大年龄儿童或成人，由于膳食范围较广，少数种类的食物回避一般不致于造成严重的营养问题，识别食品成分中的过敏原，读懂食品成分标签是这一人群饮食回避的关键；对于小年龄儿童或婴幼儿，不恰当的饮食回避或缺乏必要替代补充可能导致营养摄入不当，造成生长发育落后［ 比如对于国外儿童来说，牛奶是钙和维生素D的重要来源，牛奶过敏的儿童就需要其他途径补充这些营养，比如强化的豆奶等等。坚果过敏的儿童维生素E也很难达到推荐摄入量。[[10]] 而国内牛奶中没有强化维生素D，也几乎不能通过其他食物有效补充维生素D，强化豆奶也很少，牛奶过敏的应多吃绿色蔬菜、卤水或石膏点的豆腐，多户外活动晒太阳。鱼虾、鸡蛋过敏的应通过其他食物补充蛋白质、维生素B12。如果通过食物相应营养素摄入量达不到推荐值，应考虑补充剂来补充。 过敏的预防 纯母乳喂养婴儿4-6个月有助于预防或减少过敏。但是，在怀孕或哺乳期间改变母亲的饮食似乎对预防过敏并没有帮助。对大多数儿童来说，改变饮食或使用特殊的配方奶似乎并不能预防过敏。2008年以来北美、欧洲以及澳大利亚的儿童过敏与营养学会已经不再推荐母亲哺乳期饮食回避作为预防婴儿食物过敏的措施。如果父母、兄弟、姐妹、或其他家庭成员有湿疹和过敏史，建议咨询儿科医生该怎样喂养。也有证据表明，在1岁前暴露于某些过敏原（如尘螨和猫皮屑），可以防止一些过敏。这被称为“卫生学假说”。观察发现农村的婴儿往往比那些无菌环境成长起来的孩子更少过敏。但是，年龄较大的儿童似乎并没有受益。一旦过敏发展起来了，治疗过敏和小心避免过敏原可以预防将来的反应。[1] 另外还可以采取下面的措施： 1、避免已知的诱因。即使你的过敏症状得到治疗，你也仍然需要尝试和避免你的诱因。常见的诱因包括室外、家中或工作场所中空气传播的过敏原，某些食物\昆虫或药物。一些过敏反应会被极端温度或情绪压力所触发或恶化。 2、记日记。当尝试确定什么原因导致或恶化你的过敏症状时，尝试追踪你的所有活动，留意症状是什么时候出现的，并记录下来。这可能有助于你和你的医生确定诱因和治疗及预防的最佳步骤。 3、佩戴医疗警示手镯。如果你曾经有过严重的过敏反应。佩戴医疗警示手镯（或项链）可以在你万一出现严重反应和你无法沟通时让别人知道你有严重的过敏反应。[3] 食物过敏性疾病的治疗[[11]] 1. 经过临床诊断或者根据病史已经明确过敏原后，应当完全避免再次摄入此种过敏原食物。 2. 有助于去除或者减少食物中过敏原的含量，比如加热破坏生食物中的过敏原，牛奶中加入乳酸菌从而分解其中的乳糖使乳糖过敏者不再禁忌。 3. 不再食用含有过敏原的食物，改用其他食物。 4. 针对某些易感人群，对营养价值高、经常使用或需要经常使用的食品可尝试脱敏疗法。具体步骤是将含有过敏原的食物稀释1000-10000倍，食用红一份，如果没有症状发生则可以逐日或逐周增加使用的量。该方法应在专业人员掌控下。目前中国还未开展食物过敏的脱敏治疗，由于伦理问题，也没有开展食物激发试验。 5. 前景较好，有待深入研究。 4. 家庭护理 1、鼻塞和枯草热（花粉症）。这些症状通常可以用盐水冲洗鼻腔得到改善。你可以使用洗鼻壶或专门设计的挤压瓶来冲洗。使用无菌的蒸馏水，先煮沸再冷却，或用一个1微米或更小孔径的过滤器过滤冲洗液。在每次使用之后，一定要用同样的无菌蒸馏水清洗设备，并打开在空气中干燥。 2、家庭空气过敏症状。例如那些有尘螨和宠物皮屑引起的症状，可以通过采取措施减少暴露于过敏原来改善。步骤包括经常用热水清洗床单和毛绒玩具，保持较低的湿度，经常使用带HEPA的过滤器，和用硬地板来代替地毯。 3、霉菌过敏症状。这些可以通过减少潮湿地区的湿度来得到缓解，例如你的浴室和厨房，使用通风机和除湿器，修补室内外的裂缝。[3] 治疗 严重的过敏反应（过敏性休克）要用一种叫做肾上腺素的药物来治疗，在马上给予时可以挽救生命。如果你使用肾上腺素，拨打急救电话并直接到医院就诊。减轻症状的最好办法是避免导致你过敏的原因。这对食物和药物过敏特别重要。有几种类型的药物可以用于预防和治疗过敏，医生推荐哪种药物取决于你症状的类型和严重程度、你的年龄、和整体健康情况。由变态反应引起的疾病（如哮喘、枯草热和湿疹），可能需要其他治疗。 什么时候要看医生？ 如果你出现有可能是过敏导致的症状时，你可能应去看医生，特别是当你注意到你的环境中有东西似乎触发你的过敏时。如果你在使用一个新药后出现症状，要尽快联系处方这个药给你的医生。对于严重的过敏反应，要打急救电话（120）求助或去医院看急诊。过敏反应的评估、诊断和长期管理是复杂的，所以你需要去看过敏与免疫学方面的专科医生，比如变态反应科等。[3] 预后 大多数过敏可以容易地通过药物治疗。有些儿童长大后可能会过敏，特别是食物过敏。但是，一旦一种物质触发了过敏反应，通常会继续影响这个人。过敏注射用于治疗花粉热和严重蛰虫过敏时是最有效的。过敏注射通常不用于治疗食物过敏，因为有严重反应的危险。过敏注射可能需要几年的治疗，但他们对大多数情况是有效的。但是，过敏注射可能会导致不舒服的副作用（如荨麻疹和皮疹）和危险的后果（如过敏性休克）。[1] 5. 很多时候所谓的“食物过敏”应于各种食物不良反应相区别，食物不良反应( adverse reaction to food) 是指由食物成分或食品添加剂引起的一切不良反应, 分为毒性反应和非毒性反应两类。细菌污染和化学污染可引起毒性反应, 任何人只要食入足够量的被污染食物均会发生反应。非毒性反应涉及个体的遗传易感性, 根据发病机制又分为食物不耐受( foodintolerance, FI ) 和食物过敏( foodallergy,FA) 。食物不耐受不涉及免疫机制, 通常由消化酶缺乏所致, 最常见的是乳糖不耐受。食物过敏的定义为人体对食物中抗原物质产生的由免疫介导的不良反应。[[12]] 为了诊断食物过敏。医生会对你进行身体检查，并问你一些问题，如过敏是什么时候发生的。可能要做过敏测试，以找出症状真的是过敏引起的还是其他原因。例如，吃受污染的食物（食物中毒）可能会引起类似食物过敏的症状。某些药物可能会产生非过敏反应，包括皮疹。流鼻水或咳嗽实际上可能是感染引起的。皮肤测试是过敏测试中最常用的方法。一种皮肤测试类型叫点刺测试，它需要把少量怀疑引起过敏的物质放到皮肤上，然后轻轻刺破皮肤，这样物质就会进入皮肤下面。密切观察皮肤是否有过敏反应的迹象，包括肿胀和发红。皮肤测试可能是一些婴幼儿的一个选择。其他类型的皮肤测试包括斑贴试验和皮内试验。[1] 血液测试可以衡量过敏相关物质的水平，特别是一个叫做免疫球蛋白E（IgE）。嗜酸性粒细胞白细胞计数的全血细胞计数（CBC）也可能有助于过敏诊断。某些情况下，医生可能会告诉你避免某些项目，看看你是否变好些，或使用怀疑的项目来看你是否感觉更糟糕，这称为“使用或消除测试”，这通常用来检查食物或药物过敏。医生也可能用热、冷、或其他刺激你的身体并观察过敏反应来检查你身体触发的反应。有时候，一个可疑的过敏原会被溶解并滴入下眼睑，以检查是否有过敏反应。这只应由健康护理专业人员来进行。[1] 参考资料：
http://www./diseases-conditions/allergies/basics/symptoms/con-20034030
[10] Christie L, Hine R, Parker J G, et al. Foodallergies in children affect nutrient intake and growth[J]. Journal of theAmerican Dietetic Association, 2002, 102(11): 1648-1651. [11] 殷凯生等,临床过敏疾病学[M],北京:科学出版社,2012.279-281 [12] 付萍, 马冠生. 食物过敏与营养健康[J]. 国外医学: 卫生学分册, 2004, 31(2): 111-115. |
|
|
