包钢职工医保1月1日起纳入市级统筹有关事项的公告（建议保存，随时查阅）

平凡的人 2015-01-11

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关于包钢医疗、生育保险纳入市级统筹后有关事项的公告

公司各单位及广大参保职工：

　　从2015年1月1日起，包钢医疗、生育保险正式纳入包头市统筹管理，按照包头市医保局相关规定，现就移交后包钢参保职工就医结算等有关问题公告如下:

一、关于包钢医疗、生育保险纳入包头市统筹管理后原包钢医保卡有关问题的通知。

1、原包钢医保卡账户金如何处理。

按照包头市的规定，市级统筹后原包钢医保卡上的个人账户金余额不转入新发放的社会保障卡中，可继续在包钢医保定点医院和定点药店使用，使用范围为购药或进行门诊检查、化验。包钢医保卡没有使用期限，卡内余额为零时自行作废，但2015年1月1日起，该卡不再具有住院治疗、特检特治和门诊慢性病等统筹功能。（特检特治指核磁、CT等检查项目）

2、关于对原包钢医保卡进行加密的通知。

为落实公司职代会提案，保障职工医保个人账户安全，公司对包钢医保系统进行了改造，增加了包钢医保卡加密功能，从2015年1月1日起，职工携带身份证和包钢医保卡可到包钢各定点医疗机构和定点药店进行加密，医保卡初始密码为123456，未及时对医保卡初始密码进行修改或密码泄露等原因造成个人账户金损失的，由个人承担责任。职工持卡在医疗机构消费时，密码录入五次错误，系统将自动封锁医疗卡，需持身份证和医疗卡到包钢人事部保险中心进行解锁。

3、市级统筹后，包钢医保卡如何挂失补办。

从2015年1月1日起，原包钢医保卡丢失后，请携带本人身份证到包钢医保定点医院或定点药店进行挂失，挂失7日后携身份证到包钢人事部保险中心补办包钢医保卡。

二、关于退休人员大额医疗保险费（原包钢称大病保险费）个人缴纳部分从元月份个人账户金中扣除的告知。

按照包头市关于大额医疗保险费征缴的规定，退休人员大额医疗保险费个人缴纳部分每年1月份从本人个人账户金中扣除，当月个人账户余额不足的，从下月继续扣除，直至扣足为止，扣费标准为80元/年。为保证每年顺利扣费，包头市医保局规定，退休人员个人账户余额为80元时，余额将不能划卡支付。

三、移交后参保职工如何在包头市医保定点医院住院和门诊报销病（原包钢称门诊慢性病）就医结算。

1、已领取到社保卡的参保职工，持卡直接在包头市医保定点医院看病、住院，费用直接结算，无需二次报销。

已进行门诊报销病定点医疗机构登记备案的患者，持社保卡直接在选定的定点医疗机构就医，费用直接结算，无需二次报销。在非门诊报销病定点医疗机构发生的费用，不能享受门诊报销病待遇。

2、未领取到社保卡的参保职工，需要住院治疗的，可持本人身份证在包头市医保定点医院住院，住院时到医院医保科开具证明，携证明和本人身份证到包头市医保局24号窗口办理临时医保卡，使用临时医保卡在医院进行住院结算，无需二次报销。待领取到社保卡并激活后，临时医保卡自行作废。

门诊报销病患者就医需到所选的门诊报销病定点医疗机构开具证明，按照以上流程办理临时医保卡后就医结算，无需二次报销，在其他门诊报销病定点医疗发生的费用，不能享受门诊报销病待遇。

四、经包钢医保批准转院的患者，住院费用跨移交日的，费用如何报销。

按照《包头钢铁（集团）有限责任公司职工医疗、生育保险移交协议》，移交日确定为2015年1月1日，转外就医的患者，出院日期为移交日前的，由包钢人事部保险中心负责报销，出院日期为移交日后的，由包头市医保局负责报销。

1、经包钢医保批准转院的患者，移交日前入院，移交日后出院的，需将有关材料报所属单位，由单位统一到包头市医保局进行报销。

2、经包钢人事部保险中心批准转院的患者，转院批准通知书有效期至2014年12月31日为止，在2015年1月1日后入院治疗的转院患者，需按照包头市医保局规定在入院三日内携带疾病诊断书和社保卡复印件到包头市医保局办理转院备案手续，否则所发生的费用不予报销。

五、社保卡发生损坏、丢失，如何办理挂失、补办手续。

（一）临时挂失和正式挂失。

1、临时挂失的作用是临时封锁医保个人帐户，避免个人权益受损，有效期15天。临时挂失的途径包括12333电话、nmg12333微信、内蒙古自治区社会保障卡服务网（www.12333k.cn）。临时挂失后，15天之内必须办理正式挂失。

2、正式挂失的作用是将原卡作废。目前正式挂失、补换网点为中国工商银行银河支行（银河广场斜对面），各旗县区将逐步增加网点。挂失、补换网点按照中国人民银行批准的收费标准收取10元挂失手续费。

（二）丢失、损毁补换。

丢失、损毁等个人原因发生的补换卡申请由挂失、补换网点受理。挂失、补换网点按照中国人民银行批准的收费标准收取20元工本费。

（三）照片、姓名、身份证号等卡面信息错误补换。

1、参保人员在银行发卡网点办理领卡业务，发现社保卡存在照片、姓名、身份证号等卡面信息错误时，在发卡网点办理补换申请业务。

2、参保人员持身份证、社保卡、内蒙古自治区居民身份证号变更证明原件（照片错误人员不需此项）和符合制卡要求的电子版照片，到参保登记机构办理信息变更和数据确认业务。

3、参保人员到挂失、补换网点办理补卡业务，补换网点回收废卡，不收取补换费用。

六、移交后门诊报销病（原包钢称门诊慢性病）患者需要注意的几个问题。

经积极协调，原包钢审批的门诊慢性病资格与包头市门诊报销病种一致的已全部移交包头市予以认可，按照包头市医保局有关规定，就移交后门诊报销病患者需要注意的几个问题告知如下：

1、门诊报销病定点医疗机构登记备案。

为切实做好本次市级统筹工作，方便广大参保职工，经与市医保局协商，由包钢各单位统计并进行登记，原包钢医保移交的门诊病患者选定一所定点医疗机构作为自己门诊报销病定点机构，已统一上报市医保局。暂时无法联系上的，包头市医保局先暂时定点在包钢职工医院，2015年1月底前，本人可携社保卡自行到包头市医保局进行登记备案，过期未进行定点医疗机构登记备案的将不能享受门诊报销病相关待遇。

门诊报销病定点医疗机构更换在每年1月份办理，中间不予更改。

2、定点医疗机构选择的原则。

门诊报销病定点医疗机构需选择包头市医保局指定的门诊报销病定点医院或门诊报销病协议机构（定点药店）方可，非门诊报销病定点医疗机构不能选择，包钢所属包钢医院和包钢三医院均在范围内，选择两家医院后可在院本部及其所属分院、门诊、社区中心、社区站享受门诊报销病待遇。

恶性肿瘤、器官移植术后、肾功能衰竭（尿毒症）患者建议选择定点医院作为门诊报销病定点机构，如选择定点药店则无法报销范围内相关化验费用。

3、如何在所选定点医疗机构就医结算。

门诊报销病患者，在所选定点医疗机构就医时，门诊报销病范围内费用直接划卡结算，无需二次报销，在选定医疗机构以外发生的费用不能享受门诊报销病待遇。

4、移交后如何办理门诊报销病鉴定。

参保患者需要申请办理门诊报销病的，可到包头市医保局业务大厅业务咨询台领取鉴定表，填写并按照要求提供相关资料，按照指定的时间参加鉴定，鉴定通过10个工作日后到市医保局选定一家门诊报销病定点医疗机构，登记备案后即可享受相关待遇。

七、移交后外埠就医（原包钢称异地医疗）患者如何就医结算、报销。