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夜间磨牙是指在夜间睡眠时上下牙齿互相磋磨，并发出“咯咯”有声的病症。本症多见于儿童，成人也有时出现。长期磨牙可导致牙釉质磨损、牙列破坏、牙周损伤、面部肌肉过度疲劳及颞颌关节功能紊乱等，并影响同室人员睡眠。中医古籍记载，夜间磨牙属于“齘（xiè）齿”范围，隋·巢元方《诸病源候论·卷二十九》云：“齘齿者，是睡眠而相磨切也。”（注：齘齿还包括其他原因引起的磨牙，如高热惊风、癫痫等引起的磨牙。） 本症在就诊时，无论中西医多考虑肠道寄生虫，建议患者检查大便或服药驱虫药。但很多人检查并没有虫卵，或服用驱虫仍没有明显效果。本症在临床上尚缺乏较系统的辨治方法。 在正常情况下，磨牙是由进食引起的咀嚼动作。中枢神经在接到口腔或胃肠的指令后，发出冲动，调动咀嚼肌等肌群，使牙齿磋磨咀嚼，使食物变细，有利于消化。人在愤怒时也容易出现磨牙（咬牙切齿）。 如果中枢神经接受到错误的信号，也会发出错误指令，即可导致磨牙（白天自主神经兴奋，可自觉抑制不正常的磨牙，夜间自主神经兴奋性下降，方出现磨牙）。一般来说，口腔、胃肠等疾患，可发出异常信号，使中枢神经发出错误指令，出现磨牙。精神因素导致的中枢神经功能紊乱也可导致磨牙。常见的原因有以下几种： （1）口腔因素：咬合障碍等； （2）胃肠因素：食积、虫积等； （3）精神因素：愤怒、紧张、兴奋等，中医多辨证为肝风、气郁、心火等。 在各种因素中，以胃肠因素中的食积最为常见。下面就分述各种因素的辨治： 一、口腔因素 口腔的不适感觉可导致中枢神经误认为进食，而发出错误指令导致磨牙。常见的有牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长，导致咬合不齐，或者单侧咀嚼等。 对于这类因素，药物治疗缺乏明显疗效，应到牙科采取矫正术。睡眠时取仰位，可减少对口腔组织的机械压迫，有利于缓解夜间磨牙。一般来说，除非明显的牙颌畸形需先考虑矫正外，应先通过其他方法治疗，如无显效再考虑矫正。 二、胃肠因素 当夜间睡眠时，肠胃不适发出的错误冲动，使中枢神经误认为进食而发出咀嚼指令。 1、食积 本证型最多见，儿童成人均可发生，因儿童消化、神经功能不完善，故多见。患儿多进食零食较多，嗜油炸、膨化、甜腻等食品，或晚餐进食过饱，或临睡前加餐等，导致胃肠负担过重，入睡后仍处于工作状态。应注意纠正不良饮食习惯，夜间不要过量饮食，睡前不宜进食。 治疗：消食化积。保和丸合枳术丸加减： 焦三仙各10～15克，炒枳实10～15克，焦白术15克，木香6～10克，砂仁（后下）6克，炒莱菔子6～10克，陈皮10～15克，炙甘草6克。 加减：食积较重者，可加焦槟榔10～15克，焦谷芽10～15克，炒鸡内金10克；兼见脾虚消瘦者，可加党参10～15克，炒山药15克；兼见胃热便秘者，可加黄芩10克，连翘10克，大黄6克；兼见痰湿内阻者，合二陈汤，岳美中先生曾据“痰生百病”辨治本证，撰文“燥湿化痰法治疗咬牙症”（见《岳美中医案集》）介绍经验，临床如遇痰湿辨证者，可借鉴岳老经验，投以二陈汤。 单方：陈皮10克，沸水冲泡，代茶频饮，也可缓解磨牙。 按摩合谷、足三里等穴位也能明显改善磨牙症状。 2、虫积 肠道寄生虫可导致胃肠功能紊乱，使中枢神经产生错觉，而导致磨牙。最常见的是蛔虫和蛲虫，它们寄生于体内，释放毒素，引起腹痛、消瘦、烦躁、肛门瘙痒等一系列症状，磨牙也是症状之一。检查大便多发现虫卵，可给予驱虫治疗。多用西药肠虫清等。也可考虑用中药乌梅丸、化虫丸等。要提醒患者平时注意饮食卫生。 三、精神因素 长时间精神高度兴奋和紧张，可导致磨牙。如愤怒时的咬牙切齿，压力过大时不自觉地咬紧牙关等。儿童经常咬手指、铅笔等不良习惯，也与精神因素有关。 弗洛伊德认为，口腔具有表示情绪的功能，很多口腔活动是人格的原型，如含住表示坚韧和决心；撕咬表示破坏；吐出表示排斥和蔑视；紧闭表示拒绝和抗拒；咬牙表示受挫和不满意等（梁宁建主编《心理学导论》）。当出现愤怒、焦虑、紧张、敌对、抵触、压抑、悲观及其它情绪压力时，就容易导致在睡眠时出现磨牙。 应注意休息和调整心态，或找心理医生治疗，摆脱心理压力、稳定情绪。儿童白天玩耍不要过度兴奋，睡前不要看惊险恐怖的影视剧等。 主动的咀嚼动作有利于舒缓压力和不良情绪，可以采取嚼口香糖的方式，吸烟也是一种缓解压力的口腔动作，但不主张使用。 情绪因素导致的磨牙，中医多辨证为肝风、气郁、心火等。 1、肝风 多表现为急躁易怒，头晕目眩，口苦，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦。肝风导致的夜间磨牙属“痉证”范畴。也可由外风引动内风，《诸病源候论·卷二十九》云：“风邪客于牙车筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声。”《幼幼集成》云：“梦中咬牙者，风热也，由手足阳明二经积热生风，致令相击而有声也。”这类患者多肌肉紧张度高，其面部颌骨肌群紧张性较高而引起磨牙。 治疗：熄风止痉。羚角钩藤汤加减： 羚羊角粉（冲服）0.6克，钩藤（后下）15克，菊花10克，桑叶15克，白芍20克，生地25克，防风15克，蝉蜕6克，甘草6克。 血虚风动者，宜养血熄风，四物汤合大定风珠加减： 白芍15～30克，当归15克，川芎10克，熟地15～30克，龟甲（先煎）20克，鳖甲（先煎）20克，牡蛎（先煎）30克，阿胶（烊化）6克，麦冬10克，五味子10克。 2、气郁 多表现为精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆消瘦，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。 治疗：解郁安神。逍遥散加减： 柴胡10克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，香附15克，郁金15克，合欢花15克，百合15克，佛手10克，苏叶10克，炙甘草6克。 3、心火 多表现为烦躁，心悸怔忡，多梦易惊，头昏头痛，舌红苔薄黄，脉滑数。 治疗：清心安神。黄连温胆汤加减： 黄连6～10克，栀子15克，竹叶6～10克，半夏10克，陈皮15克，茯苓15克，竹茹6～10克，枳实15克，远志10克，石菖蒲10克，甘草6克。 此外，缺钙等原因也可导致磨牙。 综上所述，夜间磨牙应先从食积及肝风辨治，同时注意缓解精神压力。牙颌畸形者需做矫正。药物用量小儿酌减。 |
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