连载二十三：1264如何指导治疗？

4.3 1264如何指导治疗？

1.1264临证法将气的异常细分为13个类型。

 

气出现异常的两大分类就是虚与实，具体诊断治病需要更加细致的分类。在深入理解中医经典、黄元御老师著作、多个临床大家经验的基础上，按照气运动的脏腑经络模型，我们将气的异常分为十三种。1为中气虚。2为阳虚与阴虚两种情况。6为六种邪气，是气的六种主要郁阻，分别是营卫不和、脾湿、胃燥、肝风、胆火、肺逆。4为四种病理废物，是会影响到气运行的一些形体层面的异常，分别是食积、水气、血瘀、痰饮。用这十三种异常作为诊断的标准，并指导后续的治疗的方法，我们称之为1264临证法。

2.第一大类是虚，包括中气虚、阳虚、阴虚。

中气虚就是人之一气的整体不足。阳虚就是气的上升、发散趋势不足，是处于上升状态中的阳气不足。阴虚就是气的下降、收敛趋势不足，是处于下降状态中的阴气不足。虚会导致实，实也会导致虚，人生病的时候，大部分情况都有虚的情况。中医治病是让气恢复到充足而流动顺畅的状态，则必然要针对虚的治疗。凡是复杂病症，以及各种慢性病，特别要注意虚的情况，

3.第二大类是实，包括营卫不和、脾湿、胃燥、肝风、胆火、肺逆。

营卫不和是气郁阻在经络，是营气与卫气在体表周流不顺畅。在体表，营气往外面发散，卫气往里面收敛，营气与卫气形成一个周流。这个周流顺畅则称为营气与卫气是处于一种调和的状态。这个周流不顺畅则称为营卫不和。

脾湿是脾气郁阻导致津液停留，因而阻碍气的生发。脾气负责推动人之一气上升、发散，脾湿则脾气郁阻而不能上升，人之一气的上升趋势也同样受到了影响。脾湿和阳虚同样都是气的升发受到了影响，而区分脾湿与阳虚的根本就是实与虚的不同，脾湿是气的郁阻，属于实的情况，阳虚是气的生发趋势不足，属于虚的情况。自然界中，泥土干燥的时候，在上面行走就会很顺畅，泥土很湿的时候，黏黏糊糊的泥土会导致脚踩下去与拔起来都很困难，在上行走也会很不顺畅，所以中医就用“湿”来命名脾气郁阻的情况。

胃燥是胃气郁阻导致的异常。胃气负责推动人之一气下降、收敛，胃气郁阻而不降会导致胃气上逆。胃气郁阻不降往往会化热，化热之后会耗损津液，导致口渴、干燥等症状，所以用“燥”来命名胃气郁阻的情况。胃气郁阻还会导致整个食物收纳、食物渣滓往下传递的过程受阻。

肝风是肝气郁阻的异常，胆火是胆气郁阻的异常，他们都是木气的郁阻。土气是推动整体一气运动的气，木气是人之一气中运动最快的气，土气类似于军队中的元帅，木气类似于军队中的急先锋。我们想象一根流着水的水管，如果水管的某个地方堵住了，水管就会逐渐膨胀，膨胀到临界点之后就会撑破，水就会到处喷射。肝气这个急先锋如果郁阻在某个地方，如果时间久了，突破了某个临界点，也会导致气这个能量到处喷射，这个状况被称为肝气的异常疏泄。这种木气受阻之后到处流动的情况，和自然界风的产生非常类似，所以用“风”来命名肝气郁阻和异常疏泄的情况。

木气是人之一气运行的急先锋，肝气是上升、发散、能量绽放的急先锋，胆气则是下降、收敛、能量收藏的急先锋。胆气郁阻则能量收藏受阻，能量降敛不下去，就会在上部出现郁阻化热的情况。胆气郁阻的热就是俗称的上火，就会导致长痘痘、口腔溃疡等情况，所以用“火”来命名胆气郁阻的情况。

肺逆是肺气郁阻的异常，肺气不能顺利下降。鼻子、呼吸道、肺都是属于呼吸系统，都是肺气的大本营。肺气顺着一气周流的方向下降，如果下降顺畅则呼吸就顺畅，如果肺气郁阻而不能下降，则呼吸系统就会体现出短气、喘气、咳嗽等症状，统称为肺逆。

在气运动的脏腑经络模型中，六藏六腑是气的十二个大本营，经络是气的运行通道。气在十二个大本营和经络中都有可能产生运行的异常，但是在不同大本营的气，其性质也是不一样的，容易出现的异常也是不一样的，并不是在所有大本营都会出现明显的郁阻，因此很多部分气的异常都被归拢在前面阴虚与阳虚的范畴了。例如，心气不能下降就归属到阴虚的范畴，肾气不能上升就归属到阳虚的范畴。这样，在气运动的脏腑经络模型中，气郁阻导致的最常见邪气就是营卫不和、脾湿、胃燥、肝风、胆火、肺逆这六种。

4.第三大类是病理废物，包括食积、水气、血瘀、痰饮。

食积是食物吸收循环过程中出现的垃圾。食物被收纳到胃里面之后，由脾负责消磨，消磨之后食物就开始被吸收，吸收之后剩下的渣滓经过大肠往下排出则为大便。如果胃收纳之后，脾的消磨能力不足，食物长期停留在胃里面则为宿食。如果消磨之后的渣滓在大肠中停留太久，在大肠里面形成了干燥硬结的大便则为燥屎。宿食与燥屎都是食物消化吸收过程中由食物产生的垃圾，统称为食积。

水气是水吸收循环过程中出现的垃圾。水被脾胃吸收之后进入人体，成为身体里面的水，如果水与气结合则成为身体里面有用的精、血、津液，如果水没有跟气结合则是对人体没用的水。没用的水如果没有通过出汗或者小便排出体外，导致了身体某个地方出现了水肿的情况，这就是病理废物水气。

血瘀与痰饮这两种病理废物都与身体的体液运行相关。血是身体里面承载了生发之气的液体，津液是身体里面承载了收敛之气的液体。如果身体里面气的运转不顺畅，血长期停留在某个地方则会导致血瘀，津液长期停留在某个地方则会导致痰饮。水气、血瘀往往伴随着脾湿产生。痰饮往往伴随着脾湿、肺逆而产生。