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肥 疮 肥疮是一种传染性较强的毛发真菌病。因其后可发展成秃，故又名秃疮，俗称“堆 砂胡痢。”其特点为蜡黄、松脆、鼠粪臭的癣痂，易形成秃疤。多发于儿童，流行地区成 人也被累及，家庭成员或邻居均可患病。 《诸病源候论。赤秃候》中说：“此由头疮，虫食发秃落，无白痂，有汁，皮赤而痒， 故谓之赤秃。”这是类似“肥疮”的最早记载。以后诸家均有所发挥。《外科启玄。肥粘 疮》说：“小儿头上多生肥粘疮，黄脓易暴。皆由油手抓头生之，亦是太阳风热所致，亦 有剃刀所过。”邹五峰《外科真诠．肥疮》中把本病另列一节，症状描述更为确切，如： “肥疮多生小儿头上，乃真阴不足，阳火上浮所致．初发小吻，瘙痒难堪，上结黄痂。”肥 疮相当于现代医学发癣中的黄癣。 [病因病机] 本病多因腠理不密，感染风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮 肤干枯而成；或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而得。 西医学认为，本病是由许多兰毛癣菌所引起的头皮和毛发感染。 (辨病) 1 临床表现 初起红色丘疹，或有脓痂，有毛发穿过，逐渐蔓延扩大，增厚形成粘 着棕黄色污秽厚痂，如松脂，又如堆砂，外观呈碟形，边缘稍隆起，中央微凹陷，常有 2—3根毛发穿过，称为黄癣痂，为黄癣菌与头皮碎屑所组成，这是本病重要的临床特征。 黄癣痂不易剥去，将痂剥除后可见潮红的湿润面。此痂逐渐扩大、增多或相互融合， 结成大片的黄色厚痂，往往散发出类似鼠粪的臭味，这也是本病的特征之一． 自觉瘙痒，病变多先由头顶部开始，逐渐向四周扩大，可侵及整个头皮，但头皮四 周约lcm左右宽区域不易受累，所以该处毛发健存。 头发枯黄失去光泽而且容易拔出，并逐渐脱落，日久成秃，留有萎缩性疤痕，头发 永久不再生。其上残存少数毛发，虽不易折断，但易于拔出。 病程缓慢，多由儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，伴有附近淋巴结肿大疼 痛，有的侵犯面、颈，仅有丘疹和少数鳞屑；亦可累及指(趾)甲，使甲板混浊、变形， 甲板游离缘下可见到黄癣痂。 镜检：发干内有多数菌丝和排列成行的关节孢子。 2 诊断要点 2。1 儿童成人皆可发病，但以儿童多见。 2。2 皮损初起在毛发根部生成小脓疱，溃后逐渐形成大小不等的淡红色溃疡。脓液 干后，结成蜜黄色脓痂，痂缘翘起，中央凹陷如碟状，有残发贯穿。痂质脆，捏之如豆 渣，有鼠粪臭气。病发干燥无光泽，逐渐脱落。 2．3 病程缠绵，如不及时治疗终生难愈。愈后形成萎缩性疤痕，不再生发。 3 鉴别诊断 3。1 白秃疮(白癣) 病发容易折断。到青春期可自愈。不发生成片的萎缩性疤痕。 3．2 脓癣 毛囊性脓疱形成肿块，上有多个排脓口。 3。3 白疕(银屑病) 在红色的斑片上，有较厚云母状的银白色鳞屑，头发不脱落， 不发生秃疤。 3．4 湿疹 有水疱、糜烂、流滋、结痂，局部瘙痒，无继发感染。一般不脱发。 [辨证] 湿热内蕴证 糜烂结痂，红肿痒痛，渗出脓水，头痛身重，苔黄腻，脉滑数。 [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 为湿热内蕴证，治宜祛风杀虫，清热渗湿。方用苦参丸加减。常用 药物：地丁、苦参、野菊花、金银花、连翘、山栀、黄芩、半枝莲、半边莲、土大黄等。 1。2 西药治疗 El服灰黄霉素，成人每次服用0．2g，每日3次，饭后服；儿童按 体重每日每kgl0--15mg，分2—3次服，疗程3周左右。亦可使用酮康唑、伊曲康唑。 2 外治法 本病治疗宜采取剪发、洗头、擦药三步治疗法． 2。1 剪发 治疗期间，每10日剪1次。 2．2 洗头 用热肥皂水，或10％明矾水，或用鲜侧柏叶煎水，每日洗1次． 2．3 搽药 5％硫磺软膏、水杨酸软膏、一扫光或雄黄膏，早、晚各搽1次．搽后 应戴帽子或裹以毛巾，持续用药1—2个月。 [预防与护理] 1 患者用过的梳、帽、枕巾等物要煮沸消毒。 2 加强对理发室的管理和工具的消毒。 3 平时勤洗头和保持头皮清洁。 [古籍选粹] 《外科大成。秃疮》 秃疮生白痂多个而不相连。若症疮则生黄痂成片，有脓为异耳。 《疡科心得集．辨白秃疮肥疮论》 肥疮生于头顶，乃脏腑不和之气上冲，血热之毒 上注，小儿阴气不足，阳火有余，故最多犯之。宜内服荆芥、防风、连翘、天花粉、贝 母、玄参、赤芍、生地、牛蒡子等清热解毒、凉血和血，俟毒气少解，方外用药以涂之， 切不可骤加寒冷深遏，以致热毒内攻不救。盖小儿脏腑娇嫩，易入难出也。 《外科真诠．肥疮》 肥疮多生小儿头上，乃真阴未足，阳火上浮所致．初发小吻， 瘙痒难堪，上结黄痂．宜先用细茶汁洗去黄痂，综用大皂散搽之。 |
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