脱 囊

 脱    囊
  脱囊是阴囊部位的急性坏死性疾病，即西医阴囊特发性坏疽。其特点是阴囊红肿，迅
速坏死，睾丸暴露。此病多见于农村，好发于不注意个人卫生的老人。
  脱囊在古医籍中也称囊脱，早期外科文献中均包括在囊痈范畴，如《外科理例．囊
痈》曰：“一人年逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾丸露出，服龙胆泻肝汤。”《医宗金鉴．外
科，1、5"法要诀．囊痈>>中称：“此证若失治，溃深露睾丸者险。”实际上均是指脱囊。至《疡
科心得集》才在囊痈病中单独提到此病，认识到“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，
皮肤湿裂隔日即黑，间曰腐秽，不数日间其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨。”
至清代许克昌才在《外科证治全书》中将囊痈与脱囊分开。由于此病发病较少，所以后
世文献中并不多见描述。
  [病因病机]
  此病多发于卫生条件差，或不讲究个人卫生，少洗澡，或随处坐卧湿地，皮肤不洁；
或阴囊湿疹、皮炎，搔抓之后，感染湿毒而生。老年人常因肝肾不足，毒邪最易乘机
侵袭。    ．    ．
    阴囊特发性坏疽是一种罕见的凶险的外科疾病，由细菌感染引起，常见的细菌为链
球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。多由于阴囊皮肤皱襞，不注意卫生，容易使
污垢存留，阴囊皮肤潮湿，细菌迅速大量繁殖，加之蜂窝组织抵抗力差，细菌自毛孔侵
入，或自轻微的摩擦损伤处侵入，而使阴囊迅速水肿，阴囊组织呈急性蜂窝组织炎性
改变．
  [辨病]
  1  临床表现  初起阴囊红肿，2—3天后肿胀加剧，皮肤裂开，渗液、潮湿。‘继则阴
囊呈紫黑色，迅速坏死腐烂，渗出带有臭味的血性液体，最后腐肉大片脱落，睾丸外露。
同时全身寒战发热，小便赤热。若处理得当，局部坏死组织与正常组织分界清楚+炎症
迅速局限，身热随之消退为顺证；若高热不退，腐烂蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，睾

丸外悬，多为逆证；严重者，可烂及阴茎及毛际皮肤，损伤尿道，形成尿道瘘。逆证者
有发生毒邪内陷的可能。
    2  诊断要点
    2。1  发病急聚，突发阴囊皮肤红肿，紧张发亮，自觉剧痛。
    2．2  继而阴囊皮肤潮湿，有捻发音，坏死。重者可扩展到阴茎和腹壁，甚至可达
腹部。
    2。3  阴囊坏死严重者，可见睾丸裸露，触痛极为明显。
    2．4  全身中毒症状严重，高热、寒战、恶心、呕吐，甚至神昏谵语等。
    2．5  实验室检查血白细胞和中性粒细胞显著增高，核左移。
    3鉴别诊断
    囊痈  主要以阴囊皮肤红肿热痛、化脓为主，发病较之为缓，无大片坏死，睾丸亦
不裸露。
    [辨证]
    I  湿热下注证  阴囊突然剧痛，硬肿灼热，继则化脓，迅速坏死，其色紫黑，破溃
流脓样血水，气味腥臭，寒战高热，恶心呕吐，甚则神昏谵语，舌质红或红绛，苔黄腻，
或黄厚而干，脉弦数或弦细数。
    2  肝肾阴虚证  创面腐肉大部已脱，露出红色疮面，身热已退，舌质红，苔根部黄
腻，脉细数。
    (治疗)
    1  内治法
    1．工  辨证论治
    1．I。工  湿热下注证  治宜清肝利湿解毒。选用龙胆泻肝汤加土茯苓。神昏谵语者，
加服安宫牛黄丸1丸。
    1。1。2  肝肾阴虚证  治宜滋阴清热除湿。选用滋阴除湿汤加减。
    工．2  成药、验方
    i。2。1  龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次。
    1。2．2  安宫牛黄丸，每次工丸，神昏时服。
    2  外治法
    2．1  红肿期，用玉露散、金黄散以水加少量蜂蜜调敷(不宜用凡士林调敷，因油膏
能阻止热和水分蒸发)。
    2．2  坏死腐烂期，用三黄汤(大黄、黄连、黄柏)或紫苏煎汤清洗或冷湿敷，后涂
5％蟾酥合剂。
    2．3  坏死脱落后，用生肌散或生肌玉红膏收口。局部坏死组织应积极清除，敞开创
面，保持引流通畅。如阴囊皮肤缺损过大，无法遮盖睾丸时，用缝线将残余囊皮加以缝
合，以利愈合。
  (预防与护理)
  1  讲究卫生，保持阴囊、会阴部清洁、干燥。
  2  局部组织坏死腐烂、分泌物较多，气味腥臭时，应勤换敷料，保持周围皮肤清洁。
  3  卧床休息，并将阴囊托起。

    4  全身高热时，应按常规处理。
    [古籍选粹]
    《外科证治全书。前阴证治．囊脱》  阴囊生毒破烂，肾子落出，臭气难闻。外用紫
苏煎汤日洗，更取紫苏连梗叶为末，日敷，以青荷敷之。内服黄连五分，黄芩、归尾、连
翘、木通各一钱五分，甘草一钱，煎服。俟其烂孔收小，肌色红白，服归芍地黄汤，敷
生肌药收功。
    《外科真诠．脱囊》  阴囊溃烂，睾丸脱露，名曰脱囊。用杉木炭、紫苏叶为末，香
油调，将青荷叶包好，令其仰卧养息。内服六味地黄汤，加人参、当归、白芍治之，多
可保全。若睾子脱出些微，久往末断，用山蛛丝扎二三日自落，落后声音必雌，再用生
肌合口药收功。
    [现代研究]
    王沛将脱囊分为三型：①湿热下注证，用龙胆泻肝汤，或清肝利湿汤加减清热利湿、
解毒消肿。②气营两燔证，用解毒凉血汤，或解毒清营汤加减解毒凉营。⑧气阴两虚证，
用托里消毒散加减益气养阴、清解余毒。徐福松根据现代医学观点认为脱囊即阴囊坏疽
并分为湿火下注证和气阴两虚证，分别以泻热汤和益气养阴汤加减治疗。
    [述评]
    脱囊发病急速，开始即有阴囊广泛性红肿。其特点为阴囊红肿迅速腐烂，睾丸暴露，
来势急重。虽然少见，要注意观察，不能忽视，内治着重于解毒，以龙胆泻肝汤加土茯
苓．外治重点是清除坏死组织，敞开创面，保持引流通畅，以利于病灶局限。
    量参考文献)
    1  王沛主编．中医外科学．北京：中医古籍出版社，1994．232
    2  徐福松编著．实用中医泌尿生殖病学．济南：山东科学技术出版社，1987．263
    第5节  子    痰
    子痰是发生在睾丸、附睾、精索的慢性疮痨性疾病。相当于西医的睾丸、附睾、精
索结核。其特点是肾子部有发展缓慢的肿块，化脓破溃，溃后流出稀薄脓水，并挟有败
絮状物质，疮口凹陷，形成瘘管，经久难愈。
    古医籍中称本病为“肾漏”、“穿囊漏”，如《外科启玄．阴囊破裂漏疮》描述的“外
囊破裂，漏水腥臭，久治不痊。”《证治准绳．疡医。囊痈》记载的“石灰散，治肾漏，后
穿破出黄水，疮如鱼口能致命”等，均论述了子痰的性质、特点与疗法。近代根据本病
发病于肾子，特性是“痰”，故统一命名为“子痰”。
    [病因病机]
    本病总由于肝肾亏虚，络脉空虚，寒湿浊痰，乘虚下注，结于睾丸而成。寒湿日久，
郁而化热，热胜肉腐则成脓；溃后脓水淋漓，形成窦道。随着痰浊化热，全身可出现阴
虚内热之证候，久则阴虚及阳，可出现肾阳虚的表现。总之，本病以肝肾亏损为本，浊
痰凝聚为标．本虚标实，或标本均虚，发于本病。
    子痰包括睾丸、附睾及前列腺、精囊结核，其病原体为结核杆菌，绝大多数继发于
  肾结核，但部分出现时，肾双侧的皮质结核可能已经愈合，因此并无肾结核的表现。其
  病变主要从前列腺和精囊开始，沿输精管蔓延到附睾，始于附睾尾部，再扩大到整个附

  睾或睾丸。亦可经淋巴途径传染而来，血行感染者少见。一般呈慢性过程，少数可有急
  性发作。
    [辨病]
    1  临床表现  本病多发于25~40岁青壮年，起病缓慢。附睾上有不规则的结节，多
  从附睾尾部开始然后扩大到整个附睾，睾丸、精索增粗，上有串珠样结节，．自觉附睾隐
  痛、酸胀。经年日久，病变部位化脓，睾丸与阴囊皮肤粘连，皮色暗红，并伴轻度疼痛。
  脓肿破溃，流出清稀如涎的脓液，最后形成窦道。病程日久，早期一般无全身症状，病
  情发展，可见疲劳，低热，盗汗等阴虚内热之症状，严重者，阴损及阳，可见面色咣白，
  肢冷畏寒，腰膝酸软，阴囊寒冷等。
    2  诊断要点
    2．1  多发于25~40岁青壮年男性，既往或有泌尿生殖系结核病史。
    2。2  起病缓慢，开始偶有阴囊酸胀感。活动或疲劳时加重，一般无明显全身症状，
  后期可伴有午后低热、盗汗、腰酸痛等症状。
    2．3  附睾尾部可扪及大小不等、凹凸不平、轻微压痛之硬结，并延整个附睾、睾丸，
．  精索增粗，或呈串珠样结节。
    2．4  病久与阴囊皮肤粘连，形成寒性脓肿，破溃流脓，形成窦道。
    2．5  实验室检查  血白细胞总数正常，但分类淋巴结细胞增高；血沉增快；24小时
  尿液沉淀涂片抗酸杆菌阳性；结核菌素试验阳性．
    3  鉴别诊断
    子痈  发病较急，阴囊肿胀疼痛较剧，触痛明显，精索无串珠样结节，全身发热症
  状明显，血象化验白细胞总数及中性粒细胞增高。
    [辨证]
    1  初起(阳虚寒凝证)  睾丸、附睾酸胀隐痛，阴囊发凉，附睾上有不规则的硬结，
  子系增粗，上有串珠样结节，多无全身症状，舌淡，苔白腻，脉弦沉。
    2  成脓(阴虚湿热痰结证)  数月或数年后睾丸病变部分坏死化脓，睾丸与阴囊皮
  肤粘连，颜色暗红，伴有轻微疼痛，全身可伴低热、盗汗、腰酸，舌红少苔，脉细数．
    3  溃后(正虚成漏证)  脓液穿破阴囊，清稀如痰证，夹有败絮状物，疮口凹陷，逐
  渐形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，可再复发，全身虚热不退，病久不愈。甚则出现面
  色咣白，形寒肢冷，双膝酸软，阳痿或不育，舌淡苔白，脉沉细无力。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    l。1．1  初起  治宜补肾温阳，化痰散结。选用阳和汤加橘核、荔枝核，并兼服小
  金片。
    工．1。2  成脓  治宜滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。选用滋阴除湿汤合透脓散。
    工．1。3  溃后  阴虚者，治宜滋阴除湿，续服滋阴除湿汤，阳虚者，治宜补肾温阳，
  常服先天大造丸或右归丸。
    工。2  成药、验方
    工．2。工  小金片，每次2—4片，每日3次，饮前黄酒或温开水送服。

    1．2。2  河车大造丸，每次9g(或1丸)，每日2次。
    1．2。3  知柏地黄丸，每次9g，每日2次。
    2  外治法
    2．1  未化脓者，宜用冲和膏外敷，或用葱归溻肿汤经常坐浴。
    2。2  脓肿形成不能吸收者，应切开排脓。
    2．3  溃后，用提毒化腐药化尽脓毒腐肉，再用生肌药收口。
    (预防与护理工
    1  加强对结核病的预防与调理，增加营养，注意休息。
    2  保持伤口清洁，注意无菌操作。
    3  用阴囊托将阴囊经常托起。
    4  平时多食滋阴补肾之食品，如甲鱼、墨鱼等，忌食辛辣、刺激之食物。
    [古籍选粹]
    《外科启玄．卷之三．阴囊破裂漏疮》  外囊破裂，漏水腥臭，久治不痊，盖因生梅
疮，毒结于此。宜内服土茯苓汤加人参等补药，外以黄粉霜药上之自安。忌行房，戒
发物．
  (现代研究)
  王沛将子痰分为四型：①肝肾不足、痰湿阻络证，用阳和汤加减；②阴虚内热、浊
痰化热证，用滋阴除湿汤合透脓散加减；⑧肝肾阴虚、余毒未尽证，用滋阴除湿汤合二
至丸加减；④阴阳俱损、气血两亏证，用左归丸合十全大补汤加减。李彪等认为附睾结
核属于“子痰”范畴，并辨证分为三型：①阳虚寒凝，用阳和汤合消瘰丸加减；②阴虚
火旺，用知柏地黄丸加减；⑧痰瘀脓腐，用八珍汤合透脓散加减。
  [述评]
  子痰是发生于附睾、睾丸的疮痨性质的化脓性疾病，应注意与慢性子痈、附睾囊肿、
精液囊肿、睾丸肿瘤相鉴别。临床上可分子痰为初期、成脓、溃后三个阶段，特点为初
期肿块硬如核，成脓肿势软如馒，溃后流脓稀薄如痰。故治疗上以培补为主，早期可攻
补兼施，溃后则可峻补，方可达到治疗目的。
  [参考文献]
  1  王沛主编．中医外科学，北京：中医古籍出版社。1994。230
  2  李彪、吴金术主编．．实用外科手册．长沙：湖南科学技术出版社，1995．432
    第6节  阴茎痰核
    阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结。相当西医的阴茎硬结症。其特点是阴茎背
部有条索或斑块状结节。
    历代外科文献未见有本病的记载。明。汪机《外科理例。囊痈》描述：“一弱人，茎
根结核，如大豆许，劳则肿痛。”清代《外证医案汇编．流痰》曰：“痰阻于皮里膜外，气
多肉少之处，无血肉化脓，有形可凭，即成痰块、痰包、痰核、痰疬等症。”类似本病。
近代医家根据痰核所生部位而取名阴茎痰核或玉茎疽。
  [病因病机]
  前阴为肾窍之一，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合。饮食不节脾胃失运，则痰浊内

  生，下注宗筋(阴茎)，凝结不化，则生本病．如肝肾阴虚者，痰浊易于化热，可出现痰
  热瘀结之证．
    本病病因尚不清楚，可能与多次轻度外伤、感染、免疫或掌筋膜挛缩结合征有关．病
  变主要在白克(Buck)筋膜内、阴茎海绵体内，以及海绵体间质内、阴茎海绵体与白膜
  之间的纤维化病变，海绵体鞘呈珠状灰色纤维化性线状扩张或以散在的斑块形状存在，致
  使阴茎背侧或两侧出现单个或数个斑块，严重时可与白克筋膜粘连，甚至超出白克筋
  膜外。
    (辨病)
    直  临床表现  多见于中年男性，平日无异常感觉，勃起时阴茎疼痛、弯曲，严重者
  可影响性生活，但多不影响排尿，也无破溃。检查时在阴茎背侧触及硬条索或斑块。阴
  茎X线相可能发生钙化或骨化阴影．
    2  诊断要点
    2。1  多见于中年男性，病程缓慢，无明显自觉症状。
    2．2  阴茎背侧或腹侧可触及单个或多个硬节或条索斑块，质如软骨。
    2．3  阴茎勃起或勃起弯曲，影响性交，或有局部触痛。
    2．4  X线平片可见阴茎病灶阴影，海绵体造影可显示病变情况。
    3  鉴别诊断
    3。1  阴茎癌  中医称肾岩翻花，初起即阴茎冠状沟附近发生硬结，迅速增大且痒，
溃后状若翻花，渗出物恶臭，与阴茎痰核迥然有异。
    3．2  硬下疳  多发生包皮系带、阴茎体，初起为米粒大浸润点，1—2周后逐渐变硬，
形成溃疡，边缘隆起，呈椭圆形硬块，但其颜色发紫，腐烂，有少量渗液。
    (辨证)
    1  浊痰凝结证  痰核生于阴茎背侧，于皮下可触及索状或斑块样硬结，一个或数个
不等，皮肤粘膜颜色亦无改变，可伴食纳减少，肢体倦怠等，舌苔白或腻，脉滑。
    2  阴虚痰火证  阴茎背侧结节表面颜色微红，微痛，或伴全身低热、盗汗、咽干口
燥，舌红少苔，脉细数。
    [治疗]
    l  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。1  浊痰凝结证  治宜健脾和胃，化痰散结。选用化坚二陈汤，兼服小金片．
    1．1．2  阴虚痰火证  治宜滋阴降火，化痰散结。选用大补阴丸，兼服消核丸。
    1．2  成药、验方
    1．2。工  小金片，每日2次2—4片，每日3次。
    1．2。2  消核丸，每次lOg，每日3次。
    1。2。3  六味地黄丸，每次9g，每日2次。
    2  外治法  可用玉枢丹和二白散加醋调敷，亦可用阳和解凝膏切成小块外贴。
    (预防与护理)
    l  节制房事，减少局部刺激。
    2  忌辛辣饮食、醇酒及发物。

  3  注意局部卫生，防止感染。
  [现代研究]
  魏德忠等用化瘀散结汤(黄芪15g，丹参、山茱萸、桑椹子各12g，当归、牛膝、赤
芍、柴胡、香附各lOg，乳香、没药、莪术、荔枝、茯苓、川芎、橘核、枳实各9g，甘
草3g)煎水服，药渣煎汤熏洗阴茎，治疗阴茎硬结症23例，结果治愈工9例，有效4例。
宋桂芳用中药三棱、莪术、桃仁、红花、陈皮、厚朴各15g，黄芪、昆布各20g，白芍30g，
海藻、甘草各lOg，土鳖虫、水蛭各6g。水煎，每晚烫洗1次，约工小时，每周6次，休
息1日作封闭治疗。西药口服扑尔敏4mg，每日3次；消炎痛25mg，每日3次；1％普
鲁卡因2~3m]合强的松龙1ml于硬结部及周围封闭，每周1次。结果：所治阴茎纤维硬
结症2l例患者，全部治愈。
  [述评]
  阴茎痰核症以痰为因，以核(硬节)为症，多由浊痰凝结而成，久之则可致阴虚痰
火。故治疗上化痰散结为主；日久阴虚者，则宜佐以滋阴清热。并应内外治结合，中西
医并用而达到治疗目的。