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雷诺氏病---温经通脉汤(曹向平)

 学中医书馆 2015-01-14
雷诺氏病
温经通脉汤(曹向平)
  [组成]  川桂枝10克炙黄芪15克当归10克炒白芍
10克北细辛5克红花lo克炙甘草5克木通5克川芎
6克
  [功效]  温经散寒,养血通脉。
  [主治]  雷诺氏病(肢端血管痉挛症)。
  (用法]  水煎服,日一剂。
  [方解]  桂枝味辛甘性温,功能温经散寒活血;细辛味辛性
温,专司温经散寒而止痛;当归味甘辛性温,可补可散,是治血
痛之要药;白芍专入肝脾,功专柔肝止痛,养血滋阴;黄芪味甘
性微温,能行血中之气;上药合伍,养血通脉而缓肢端之痉挛;红
花破瘀生新,且能活血止痛;川芎为血证又一要药,功专活血理
气,搜风止痛;木通、红花、川芎以加强通脉活血;细辛配甘草
等药有镇痛之效。
  [加减]  诸药相伍,君、臣、佐、使,共奏温经散寒、养血
通脉之效。  本方症以手指遇寒麻木甚至苍白,进而紫黑疼痛,甚
则经久不愈为特点,此乃中医血痹阴寒之证,脉沉细者可加附子
10克,本方连服1月有效。连进3个月可控制3个月。
  (按语]  雷诺氏病,在历代中医典籍中根据本病所表现的症
状体征,类似中医的。血痹”、“螺疮”证范畴。多因寒凝血瘀,脉
络阻滞所致。血流不畅,瘀血阻滞脉络,肢体供血不足,致其发
凉、发麻、疼痛、发绀、发黑,甚则坏死。现代医学认为,本病
是血管神经功能紊乱所引起的一种肢端小动脉阵发性痉挛性疾
病,主要侵犯上肢。其病因与中枢神经系统功能失调,肢端小动

脉本身缺陷,血中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高,内分泌功
能障碍以及遗传因素有关,寒冷、情绪激动、精神紧张为主要诱
发因素。
    中医对本病的辨证治疗原则,离不开温经活血,砸络止痛。现
代医学将其分为初期(局部缺血期),中期(局部缺氧期)和晚期
(对称性坏死期)。传统的治法以当归四逆汤合四逆散加减治之,具
一定的疗效。
    曹氏自拟“温经通脉汤”治疗本病,积数十年经验之结晶,在
温经散寒,养血活血通脉之剂中伍入益气之黄芪和消炎之木通,使
之配伍更臻完善,可谓之“衡今酌古,慎思以处”也。
    [典型案例]  魏某,男,16岁,1981年8月18日初诊。
    10年前发高热后出现两足大趾疼痛,之后每年冬春二季必
发,发时高热趾痛并作,热退趾痛亦休。近4年发作不分季节,痛
势有增无减。足趾剧痛,如锥刺,不能行走;额头汗出,如油如
珠;按耐不住,嚎叫不休。西医诊断“雷诺氏病”,中西药迭治无
效。患者面色无华,纳食二便尚可,痛处不红不肿,血液检查正
常,脉细数,舌苔薄,脉症合参,气阳两虚,血行涩滞,脉络失
养。治宜温阳益气,养血活血为法。处方:川桂枝6克炙黄芪
10克  当归15克炒白芍12克川芎5克熟地10克炙甘草
6克川牛膝12克伸筋草12克鸡血藤20克,水煎服。三剂
过后,趾痛渐止,原方出入,继续观察,经治2月,服药40余剂。
诸症消失,数年未发。
    按:患者来诊前所服中药,皆银花、玄参之清热凉血之品,治
疗一年多无效。患处不红不肿不热,并无热毒之征,此乃血虚血
行不畅也,血得温则行,气为血之帅,故治之以温通,自当收功
矣。至于其虽发热,此乃内伤所由致也,若作热证治之则罔效矣。

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