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齿 衄 齿龈出血称为齿衄。又称为牙衄、牙宣。 ． 龈指齿根肉，一般称为齿龈或牙龈。断与龈同，在古代的医学著作中时有用此断字者。 《证治准绳。杂病。齿衄》谓。“齿衄，血从齿缝中或齿龈中出，谓之齿衄，亦曰牙宣．。《症因脉治。牙衄总论》说。“牙衄者，即牙龈出血之症也。” [历史沿革] 对齿衄的专门论述，较咳血、吐血、尿血等血证为晚。《诸病源候论。牙齿病诸候。齿间出血候》说；“手阳明之支脉入于齿，头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈， 搏于血，故血出也。”这是对齿衄进行专门论述的先河，认为齿龈出血与阳明经脉的关系最密切，而风热搏于血为常见的病因病机。 《千金要方。卷六下．齿病》列有治齿龈出血的方剂8首，包括有内服、含漱等用法。对于有明显出血点可见的牙龈出血，还采用了烧灼止血的方法，如谓：“烧钉令赤， 注血孔中，止。” + 《外台秘要．卷二十二．齿间出血方》主要引述《诸病源候论》的理论及《千金要方》的方剂，另外谈到齿衄。忌枣、沙糖”。值得注意。 宋．严用和《济生方．齿论治》说。“必胜散，治齿衄”，率先采用齿衄这一病证名称。 ， 明．戴元礼开始对齿衄进行分类，他在《证治要诀。诸血门。牙宣》中说：“牙宣即齿衄。牙宣有二证，有凤壅牙宣，有肾虚牙宣”，对二者采用不同的方药治疗。从病 因病机上看，补充强调了肾与齿衄的关系。 《证治准绳。杂病。齿衄》进一步丰富了治疗齿衄的方药，对胃热所致的齿衄巳采用清胃散、甘露饮内服，及用大黄、生地黄切片外贴的治法。 《景岳全书．血证．齿衄舌血论治》对齿衄的理论进行了比较系统的归纳，指出齿衄与手足阳明二经及足少阴肾经的关系最密切，其中以阳明热盛所致者为多。对于治疗的方剂，张氏亦作了相应的补充。张氏的论述值得参考。 《症因脉治。牙衄总论》对齿衄的鉴别作了很好的论述。谓；“牙衄者，即牙龈出血之症也。有两经分别，一主阳明肠胃，一主少阴肾经。若血来如涌，来势甚暴，来血甚多，此阳明牙衄之血也，有外感，有内伤。若血来点滴，来势缓慢，来血不多，此少阴肾经之血也，有内伤，无外感。” 清代的《医碥。卷一。齿衄》说：“齿衄，此胃、大肠、肾三经之病，盖大肠脉入下齿中，胃脉入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙龈腐烂肿痛，此浓酒厚味所致，宜清胃火，便结可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴虚火动而然，宜滋肾水，六味丸主之，若肾火虚而上浮者，八味丸主之。”对齿衄的主要病机、鉴别及治法作了简明扼要的论述。其他如《金匮翼》、《类证治裁》等书也对齿衄进行了专门的论述。从基本论点来看，都赞同齿衄与胃，大肠、肾密切有关的理论。在治疗方药的选用上则各有侧重，可以互参。 ． 由上述可知，隋代开始对牙龈出血有专门论述。唐代列有内服及外擦治疗齿衄的方药。宋代正式采用齿衄这一病名。而明清时期的《证治准绳》、《景岳全书》，《症因脉治》、《医砺》、《金匮翼》等书将齿衄作为血证之一进行论述，对齿衄的理论认识及治疗方药渐趋完善。 [范围] 齿衄同样可由齿龈局部病变或全身性疾病所引起，内科范围的齿衄，较多见的是血液病，维生素缺乏症以及肝硬化等引起的齿衄。至于齿龈病变引起齿衄当属牙科范围。 [辨证论治] 齿衄的发生与胃、大肠，肾的关系最为密切。而胃热、肾虚是最主要的病机，其中尤以胃热所致者为多见。正如《景岳全书。血证。齿衄舌血论治》说；。血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿为骨之所终也。此虽能为齿病，然血出于经则惟阳明为最。。对于齿衄的辨证应着重辨明病变所累及的脏腑和证候的虚实。阳明热盛属实，发病 多急，伴牙龈红肿疼痛，肾虚火旺属虚，起病较缓，病程较长，常伴齿摇不坚。实证宜清胃泻火，虚证则宜滋阴降火，两者均宜伍用凉血止血之品。 一，证治分类 ． (一)胃火炽盛证 症状及分析： 齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛一一齿龈属手足阳明经，胃火炽盛，循经上薰，以致 齿龈肿痛出血， 头痛，口臭一一胃热上蒸， 大便秘结一一热结手阳明大肠， 舌质红，苔黄，脉数一一为热盛之象。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散；赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 水牛角60克（包） 黄连9克 连翘9克 当归5克 甘草3克 （原方中的犀角价格昂贵，上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替） 1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。 2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。 3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。 4.衄血者，加茅根、黄芩。 5.便血者，加槐花、地榆。 6.因血者，加茅根、小蓟。 7.发斑者，加青黛、紫草。 8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者（胃热较甚），加石膏、知母清热除烦。 10.大便秘结者（肠热较甚），加大黄通俯泻热。 (1)方解。本方有清胃泻火、解毒凉血之效。生地、丹皮、犀角，清热凉血，黄连，连翘，泻火解毒，当归、甘草，养血和中。 (2)加减。．方中的犀角价格昂贵，可用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替，据药理及临床观察，水牛角有近似犀角的药理作用。方中可酌加白茅根，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚)，加石膏、知母清热除烦。大便秘结者(肠热较甚)，加大黄通腑泻热。 (二)阴虚火旺证 、 症状及分析 齿衄，起病较缓，病程较长一一肾阴不足，虚火上炎，络损血溢， 齿衄常因受热及烦劳而诱发一一耗伤气阴，使阴虚火旺更甚， 齿摇不坚一一齿为骨之余，肾虚不固， 舌红苔少，脉细数一一为阴虚火旺之象。． 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：六味地黄丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功； 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。 4.虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。 5.齿衄应合茜根散使用。）合 茜根散（茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克 1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。 2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热）。 (1)方解。六味地黄丸养阴补肾、滋阴降火，茜根散滋阴养血、凉血止血。二方合用，互为补充，适用于肾阴亏虚，虚火上炎之齿衄。 (2)加减。可酌加茅根、仙鹤草，藕节以凉血止血。虚火较甚而见低热，手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。 变证 1．不仅肾虚火旺，且伴有旰阴不足，旰郁化火，齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细数者，可改用滋水清肝饮滋养肝肾，清肝降火，合茜根散滋阴凉血止血。 2．以肾虚为主，火热不盛，舌红脉数等症象不明显者，可改用元戎地黄饮子（肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品； 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热； 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气）滋养肾阴，酌加凉血止血之品。 ’ 齿衄辨证论治筒表 ┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━┓ ┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ 分类 ┃ ┃ ┃ 病 机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃ ┃ ┃ 主症 ┃ 兼 症 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ 胃火炽盛 ┃齿衄，血色 ┃齿龈红肿疼痛，口臭，头痛， ┃胃火上熏， ┃清胃泻火， ┃加味清胃 ┃ ┃ 证 ┃鲜红 ┃大便秘结，舌红苔黄、脉数 ┃灼伤脉络 ┃凉血止血 ┃散 ’ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ 阴虚火旺 ┃齿衄，血色 ┃病程较长，常因受热及烦劳而 ┃虚火上炎， ┃滋阴降火， ┃六味地黄 ┃ ┃ 证 ┃淡红 ┃诱发，齿摇不坚，舌红苔少， ┃损伤脉络 ┃凉血止血 ┃丸，茜根 ┃ ┃ ┃ ┃脉细数 ┃ ┃ ┃散 ┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━┛ 二、其他治法 1．冰玉散(《景岳全书》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蚕3克，共研极细末，擦于齿龈。 2．枯矾30克,研极细末，擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。 3．苦参30克，枯矾3克，研极细末，擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。 4．芦根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。适用于胃热齿衄。 5．苦竹叶15克，煎汤含漱。 6．见血清15克，煎汤内服或含漱。 (预防与护理] 一般的预防护理措施与鼻衄同。 要保持口腔卫生，注意刷牙，并选用上述方药含漱。应忌食烟、酒及辛辣香燥之品。 |
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