乳腺癌

乳腺癌

   乳腺癌是最常见应引起足够重视和警惕的乳房疾病之一，发病率仅次于子宫颈癌。其发病年龄大多数在40~60岁之间，绝经期前后的妇女，尤以45—49岁者的发病率最
高。乳腺癌因生长部位表浅、检查方法比较容易，故早发现，早治疗，可得到比较满意的效果。但发展至晚期，治疗效果则多不良，对妇女危害较大。因此，定期进行乳房病的普查十分必要。
   本病目前一般由胸外科诊治，但作为女性患者常求治于妇科医生，也有不少前来中医妇科就诊。因此，了解本病的发生及临床表现和诊断要点，尽早转科确诊，做到早诊断早治疗，亦是中医妇科工作者的职责，特别是乳腺癌根治手术后，或在化疗、放疗后配合中医药治疗，可提高治疗效果。若癌变已发展至晚期，无手术指征者，配合中医药治疗，亦可提高其生命质量。故本节从这一侧重进行中医辨病辨证论治。
   中医学医籍中很早便有“乳岩”、“乳癌”的记载，如《诸病源候论》云：“乳中结聚成核，微强不甚大，硬若石状”，又如《疡科心得集。辨乳癖、乳痰、乳癌论》提及乳癌的症状，这些叙述颇似现在所称的乳癌。
   乳腺癌种类复杂，至今无统一的分类方法，目前多按病理特点分两大类：1.低分化癌 其中又分硬癌(为最常见的类型，占乳腺癌70％，恶性程度高，早期即发生转移)、髓样癌(较少见，恶性程度高，早期转移，预后欠佳)、胶样癌(极少见)。2．高分化癌 又分腺癌(少见，转移较晚，预后尚佳)、导管癌又名“粉刺癌”(较少见)、乳头状癌(不常见，预后较好)、乳头的湿疹样癌(极少见，恶性程度低)。乳腺癌一般通过淋巴和血液转移、扩散。
   [诊断]
   根据临床表现，发现乳房包块、皮肤改变、乳头改变、乳头溢液、水肿、疼痛的求治患者，应立即转专科医生进行诊断治疗。一般可通过临床表现、乳房的X线摄影检查或Cr检查、细胞学检查、组织病理学检查、放射性同位素检查、强光照射法等，以及一般血化验、血清碱性磷酸酶、血清钙、磷等测定，诊断可成立，并有助于鉴别诊断。
   [治疗]
   早期乳腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌等综合治疗；晚期以放疗或化疗为主，配合中医药治疗。
   [中医药论治]　　　　使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
   一、乳癌根治术后治疗，以生肌补气．促伤口愈合为主
   组成：黄芪60g，薏苡仁60g，桔梗20g，三七粉3g，炒扁豆60g。
   上药为1日服用量，可分3—4次服完，适用于术后伤1：1愈合不良者，也可在术后给予服用，以补气养血活血。
   二、乳癌化疗、放疗后，以滋阴健脾为主
   组成：玉竹20g，天冬20g，淮山药15g，薏苡仁20g，山楂15g，夏枯草20g。服法同上。白细胞明显减少者，可加大枣20g、田三七lOg、白术lOg。
   三、晚期乳癌以扶正软坚散结止痛为治
   1．双甲二白汤
   组成：穿山甲12g，制鳖甲12g，夏枯草30g，海藻30g，望江南30g，野菊花30g，白花蛇舌草30g。白毛藤30g，紫丹参30g，全瓜蒌30g，牡蛎30g，昆布15g，淮山药15g，南沙参12g，王不留行子12g，蜂房12g，桃仁9g。
   水煎服。同时服小金丸10粒(吞)。
　　上海中医学院附属龙华医院刘嘉湘用本方治疗u例乳腺癌，临床治愈工例，显效2例，有效6例，无效2例，总有效率81．80％。治后生存5年、6年、8年以上各1例。
   2．大黄广虫丸(《金匮要略》)
   组成：大黄、广虫、黄芩、芍药、桃仁、杏仁、虻虫、水蛭、干漆、蛴螬、熟地、黄芩、甘草，以蜜为丸。每次5—10丸。
   3．小金丹(《外科全生集》)
   组成：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖、乳香、没药、麝香、归身、墨炭组成，糯米粉为丸。
   每次3—6粒，对癌性疼痛有效，尤对乳腺癌更为适宜。
   4．云南白药 具有止血、抗肿瘤和止痛三大功效。用量内服为0．4—0．8g，可广泛用于一般癌性疼痛。
   以上各方可以配合使用于晚期乳癌，若出现癌热或并发感染，可选用下方。
   1．清瘟败毒饮(《疫疹一得》)
   组成：生石膏30一120g，大生地20—30g，水牛角工5—30g，栀子、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、竹叶、甘草、桔梗各10~20g。尚可加入青蒿lOg。
   2。三仁汤(《温病条辨》)以芳化湿热，宣畅三焦。
    组成：杏仁12g，白蔻仁lOg，薏苡仁15g，厚朴12g，京半夏15g，通草lOg，滑石20g，竹叶lOg。
   3。大补阴丸(《丹溪心法》)以泄火滋阴为治。
   组成：炒黄柏15g，肥知母30g，熟大黄10—15g，炙龟甲15—30g。可选加青蒿、胡黄连、银柴胡、丹皮、赤芍，以加强清虚热之力。盗汗或自汗可加麻黄根。
   [预防与调护]
   1．多数乳房疾病与月经紊乱、妊娠、哺乳有关，因此做好妇女各个时期的乳房保健是预防和早期发现乳房疾病的重要措施。特别是绝经期前后属乳腺癌好发年龄，要定期自我检查。如发现乳房包块应及时就诊，尽早明确诊断，及时处理，以免延误治疗。
   2．加强患者手术前后的保健，注意身心调护，加强治疗信心，预防其它合并症。
   [疗效判定]
   治愈：肿瘤消失或切除后，切口愈合，无并发症。
   好转：肿瘤缩小，无并发症。